程 玲，鄧小梅

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院 湖北 武漢 430000）

食管癌是我國的一種高發(fā)性消化道腫瘤疾病，是指癌變位置處于下咽至食管胃結(jié)合部之間的疾病，主要有食管鱗狀細(xì)胞癌與食管腺癌兩種病變類型，據(jù)統(tǒng)計(jì)：全世界的食管癌患者約有一半在中國，平均每年因食管癌死亡的患者為15 萬人，癌變致死率僅低于胃癌。隨著當(dāng)前我國老年人口數(shù)量的逐漸上升，有研究機(jī)構(gòu)預(yù)測我國老年食管癌患者的數(shù)量逐漸增加。對于老年食管癌患者而言，由于其機(jī)體具有特殊性，生理狀態(tài)較差，并且可能存在的合并癥較多，因此在臨床治療中，需要結(jié)合老年患者的生理、功能狀態(tài)，治療存在的相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)計(jì)生存期，患者本人及其家屬意愿進(jìn)行綜合治療?？紤]到患者的年齡，多種合并癥實(shí)際狀況，大部分老年食管癌患者并不適宜接受手術(shù)切除治療?；诖耍敬卧囼?yàn)展開探究，重點(diǎn)分析紫杉醇+順鉑（TP）方案聯(lián)合同步放療治療中晚期食管癌的療效及對患者心理狀態(tài)的影響，詳細(xì)過程如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次將60 名患者作為觀察對象，所有觀察對象均為2019 年6 月—2020 年6 月間我院收治的中晚期食管癌患者，按照治療方案單純放療治療與聯(lián)合同步化療治療的不同將患者分為兩組，前組設(shè)定為對照組，后組設(shè)定為觀察組，比較不同治療方案的臨床效果以及患者心理狀態(tài)的變化情況，本次研究對照組中有男性患者18例，女性患者12 例，患者年齡62 ～77 歲，平均年齡（68.72±3.21）歲，病例分期；Ⅲ期4 例，Ⅳ期26 例；觀察組中有男性患者19 例，女性患者11 例，患者年齡64 ～78 歲，平均年齡（69.05±3.56）歲，病例分期；Ⅲ期5 例，Ⅳ期25 例；將參與本次觀察患者的年齡、性別及病程等臨床一般資料進(jìn)行對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[1]：①患者入院第一診斷符合食管癌標(biāo)準(zhǔn)，組織或細(xì)胞學(xué)病理證實(shí)為食管癌，并于首程接受調(diào)強(qiáng)放療治療；②患者如合并有其他疾病，但對調(diào)強(qiáng)放療治療不產(chǎn)生影響，無需特殊處理也不影響食管癌診斷；③患者神經(jīng)功能及語言功能正常，能夠配合醫(yī)護(hù)人員完成本次試驗(yàn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在其他心臟、肝腎功能疾病，未接受食管手術(shù)治療，無惡性腫瘤病史；②患者患有嚴(yán)重的肺部感染疾病；③患者具有嚴(yán)重的呼吸或循環(huán)系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

對照組患者接受單純放療治療，根據(jù)患者的胸部CT、食管吞鋇X 線片影像學(xué)結(jié)果對患者照射范圍進(jìn)行劃定，采用直線加速器定位二斜野及垂直前野，通過常規(guī)分割法完成照射，每次2 Gy，每周5 次，照射總量在60～70 Gy，持續(xù)6 ～7 周；

觀察組患者接受放療聯(lián)合同步化療治療，放療步驟與對照組患者相同，此外采用紫杉醇（TAX）按照175 mg/m2劑量給予患者靜脈滴注，持續(xù)20 d，再進(jìn)行TAX 化療前對患者進(jìn)行抗敏預(yù)處理，并同時(shí)對患者進(jìn)行拉司瓊止吐處理。

1.3 觀察指標(biāo)

比較不同治療方案的臨床效果以及患者生活質(zhì)量的變化情況，并統(tǒng)計(jì)兩組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況。①按照完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、病情進(jìn)展（PD）、病情穩(wěn)定（SD）對治療效果進(jìn)行判定[2]；②采用Karnofsky 評分（KPS 評分）及生活質(zhì)量評分量表對治療前后患者的生理功能及生存質(zhì)量進(jìn)行評分，評分越高，提示患者生理功能及生存質(zhì)量越好；③統(tǒng)計(jì)兩組患者治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生類型及發(fā)生次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)均需要利用SPSS21.0 軟件包分析，計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，通過χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，通過t檢驗(yàn)，P＜0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果對比

觀察組患者癌癥治療總有效率86.67%，對照組患者癌癥治療總有效率60.00%，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后KPS 及生存質(zhì)量評分對比

治療前，兩組患者KPS 及生存質(zhì)量評分相比無顯著差異（P ＞0.05）；治療后，兩組患者KPS 及生存質(zhì)量評分較治療前均明顯提高，且觀察者患者提高程度好于對照組患者，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后KPS 及生存質(zhì)量評分變化情況比較（±s，分）

表2 兩組患者治療前后KPS 及生存質(zhì)量評分變化情況比較（±s，分）

組別 n 時(shí)間段 KPS 評分 生存質(zhì)量評分觀察組 30 治療前 62.15±6.25 64.15±5.65治療后 75.55±7.45 92.55±6.70對照組 30 治療前 61.25±3.10 63.80±6.55治療后 67.25±5.85 75.35±3.35

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率要明顯低于對照組患者，差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3.討論

隨著當(dāng)前我國老年人口數(shù)量的逐漸增多，各類癌癥發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，老年食管癌即是其中之一[3]。受到老年人群各類并發(fā)癥以及慢性疾病的影響，老年食管癌患者接受手術(shù)切除的適應(yīng)性難以達(dá)到預(yù)期。近年來，隨著放療技術(shù)的不斷進(jìn)步，老年食管癌患者應(yīng)用放射治療成為常用推薦方案。

目前臨床中主要采用同步放化療的方式對局部晚期食管癌患者進(jìn)行治療。順鉑為一種廣泛使用的化療藥物，其在使用過程中能夠利用細(xì)胞的非特異性與DNA 分子結(jié)合，引發(fā)交叉連接現(xiàn)象對DNA 進(jìn)行破壞，對細(xì)胞的有絲分裂過程進(jìn)行抑制，并且順鉑抗癌譜廣，在聯(lián)合其他藥物共同使用時(shí)交叉耐藥情況較少，因此，將順鉑聯(lián)合其他藥物共同使用能夠有效提升治療效果[4]。多西他賽是一種紫杉醇類藥物，其在臨床中能夠結(jié)合游離的微管蛋白來對癌細(xì)胞的有絲分裂作用進(jìn)行抑制，進(jìn)而起到消滅腫瘤的效果，但臨床研究發(fā)現(xiàn)將順鉑與多西他賽聯(lián)合使用時(shí)不良反應(yīng)較為明顯；而紫杉醇是一種新型的抗微管藥物，其能夠作用于微管蛋白聚合抑制解聚過程中，起到穩(wěn)定微管蛋白，抑制細(xì)胞有絲分裂的效果，通過在抗腫瘤的應(yīng)用中，其能夠抑制癌細(xì)胞在復(fù)制分裂過程中的多種酶達(dá)到限制核苷類生物的合成效果，進(jìn)而影響癌細(xì)胞的正常分裂與生成，達(dá)到抑制癌細(xì)胞的效果，值得注意的是，紫杉醇擁有較短的半衰期，在用藥后24h 內(nèi)即可隨患者尿液排出體外，用藥安全系數(shù)高[5]。結(jié)合本次研結(jié)果，觀察組患者癌癥治療總有效率86.67%，對照組患者癌癥治療總有效率60.00%，差異顯著（P＜0.05）；治療前，兩組患者KPS 及生存質(zhì)量評分相比無顯著差異（P＞0.05）；治療后，兩組患者KPS 及生存質(zhì)量評分較治療前均明顯提高，且觀察者患者提高程度要好于對照組患者，差異顯著（P＜0.05）；觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率要明顯低于對照組患者，差異顯著（P＜0.05）。

綜上，紫杉醇+順鉑聯(lián)合同步化療治療中晚期食管癌患者療效確切，對于改善患者的生存質(zhì)量效果明顯，安全性顯著，應(yīng)用價(jià)值高。