曾靜燕，蘇穎丹，張艷春

（佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院有限公司眼科 廣東 佛山 528000）

眼底病變包括脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜、視盤等眼底一種或多種病變，為眼科常見疾病之一，對患者視力造成嚴(yán)重影響，且患者多合并玻璃體病變[1]。研究指出，眼底病變根據(jù)患者發(fā)病機(jī)制可分為炎癥性病變、視網(wǎng)膜血管病變、黃斑病變等，患者常伴有凝血功能異常、糖尿病、高血壓等疾病，不僅表現(xiàn)為視力功能障礙，還有全身性疾病，對患者健康、生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[2-3]。藥物保守治療旨在促進(jìn)視網(wǎng)膜新陳代謝、改善視網(wǎng)膜病變，但臨床實踐發(fā)現(xiàn)，單純給予藥物治療，部分患者在停藥后可復(fù)發(fā)，且長期用藥可增加相關(guān)藥物不良反應(yīng)，影響治療安全性[4]。激光光凝術(shù)為臨床中治療眼底病變常用手術(shù)方式，為探究在眼底病變患者中治療效果，研究如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年2 月—2020 年3 月我院收治眼底疾病患者78 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在視力障礙、視物模糊等，完善眼科檢查，明確診斷為眼底病變；②對患者基本情況和病情進(jìn)行評估后，均有藥物保守治療和激光光凝術(shù)治療指征；③向患者家屬講解此次治療、研究措施，獲得患者同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有眼部其他疾病患者，如青光眼、白內(nèi)障等；②既往有眼部手術(shù)病史患者；③合并有嚴(yán)重內(nèi)分泌代謝疾病、免疫功能障礙性疾病。將患者用隨機(jī)分組表分為基礎(chǔ)組（常規(guī)藥物治療，39 例，55 眼）和干預(yù)組（常規(guī)藥物聯(lián)合激光光凝術(shù)治療，39 例，57 眼），兩組男/女、年齡、病程、眼別及疾病類型無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

續(xù)表1

1.2 方法

基礎(chǔ)組患者給予藥物治療，給予沃麗汀（制藥廠：Daiichi Yakuhin Sangyo Co，國藥準(zhǔn)字：H20160151），給予0.2 mg/次，3 次/d，口服。干預(yù)組在藥物治療基礎(chǔ)上采用激光光凝術(shù)治療，首先向患者充分解釋激光光凝術(shù)治療適應(yīng)癥、步驟、并發(fā)癥等，獲得患者同意，積極完善術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前半小時給予患者復(fù)方托比卡胺滴眼液進(jìn)行散瞳，散瞳完成后給予艾爾凱隱滴眼液進(jìn)行表面麻醉，麻醉成功后將患者額部和下頜部固定，并放置接觸鏡。根據(jù)患者術(shù)前檢查結(jié)果，設(shè)定激光能量、功率，用紅色面準(zhǔn)光束對患眼進(jìn)行掃描，根據(jù)掃描結(jié)果再次確定患者性質(zhì)和部位，調(diào)節(jié)曝光間隔時間、曝光時間、曝光光斑大小，光斑反應(yīng)為Ⅰ～Ⅲ級，射點為12 ～500 點，連續(xù)進(jìn)行1 ～4 次治療，間隔7 d 進(jìn)行1 次治療。兩組患者連續(xù)治療2 月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）視力療效：治療后對患者隨訪6 月，根據(jù)患者視力改善情況評定。顯效：患者視力提高0.5 以上；有效：視力提高0.2 ～0.5；無效：視力提高不足0.2[5]。（2）中心凹容積和視網(wǎng)膜厚度：治療前、治療6 月，比較兩組患者中心凹容積和視網(wǎng)膜厚度。（3）復(fù)發(fā)：治療后隨訪6 月，比較兩組患者復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

SPSS24.0 統(tǒng)計軟件（美國SPSS 軟件包）分析，年齡、病程、中心凹容積、視網(wǎng)膜厚度用（±s）表示，t檢驗；性別、眼別、疾病類型、視力療效、復(fù)發(fā)用（%）表示，χ2檢驗。P＜0.05 差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 視力療效

干預(yù)組患者視力療效顯著高于基礎(chǔ)組（97.44% vs 82.05%），差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組視力療效比較（例）

2.2 中心凹容積和視網(wǎng)膜厚度

治療前，兩組中心凹容積和視網(wǎng)膜厚度無顯著差異（P＞0.05）；治療6 月，兩組和治療前比較中心凹容積和視網(wǎng)膜厚度均提高，但干預(yù)組顯著高于基礎(chǔ)組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后中心凹容積和視網(wǎng)膜厚度比較（±s）

表3 兩組治療前后中心凹容積和視網(wǎng)膜厚度比較（±s）

注：*與治療前比較，P ＜0.05

組別 n 中心凹容積/mm 視網(wǎng)膜厚度/μm治療前 治療6 月 治療前 治療6 月干預(yù)組 39 8.31±1.26 8.99±0.87* 277.9±15.4 316.5±14.1*基礎(chǔ)組 39 8.33±1.22 8.61±0.80* 278.8±13.5 303.8±13.8*t 0.071 2.007 0.274 4.020 P 0.943 0.048 0.784 0.000

2.3 復(fù)發(fā)

基礎(chǔ)組39 例55 眼患者治療6 月復(fù)發(fā)8 眼，干預(yù)組39 例57 眼患者治療后復(fù)發(fā)1 眼，干預(yù)組復(fù)發(fā)率低于基礎(chǔ)組（1.75%vs.14.55%），差異顯著（χ2=6.197，P=0.012）。

3.討論

眼底疾病以患者視網(wǎng)膜功能減退為主要臨床特征，影響患者視力，對患者生活質(zhì)量、健康造成嚴(yán)重影響。臨床中根據(jù)眼底病變發(fā)生機(jī)制，予以促進(jìn)視網(wǎng)膜新陳代謝、促進(jìn)視網(wǎng)膜呼吸、促進(jìn)視網(wǎng)膜增殖等對癥治療[6]。沃麗汀主要化學(xué)成分為卵磷脂絡(luò)合碘，藥理學(xué)研究指出，沃麗汀具有促進(jìn)視網(wǎng)膜呼吸、促進(jìn)視網(wǎng)膜新陳代謝和增殖等功效，同時能促進(jìn)視網(wǎng)膜電流圖發(fā)生微小波動[7-8]。沃麗汀可顯著改善視網(wǎng)膜功能，為眼底病變主要治療藥物，具有顯著治療效果。有學(xué)者在眼底病變患者中給予沃麗汀治療，顯著改善患者視力，改善患者視網(wǎng)膜功能[9-10]。

激光光凝術(shù)為臨床中治療眼底疾病微創(chuàng)治療方法，采用激光發(fā)射波長一致性特征，對視網(wǎng)膜不同病灶發(fā)揮治療作用，達(dá)到抑制血管內(nèi)皮生長因子產(chǎn)生和新生血管生長，達(dá)到改善視網(wǎng)膜功能治療目的[11]。本研究在眼底疾病患者中采取激光光凝術(shù)治療，顯著提高患者視力，改善患者中心凹容積和視網(wǎng)膜厚度（P＜0.05）。有學(xué)者研究指出，激光光凝術(shù)可對視網(wǎng)膜微循環(huán)進(jìn)行調(diào)節(jié)，促進(jìn)微循環(huán)方式改善局部水腫，提高視網(wǎng)膜能量和新陳代謝作用[12]。有學(xué)者在眼底疾病患者中同樣采取激光光凝術(shù)治療，顯著改善患者視網(wǎng)膜功能，協(xié)助改善患者視力[13]。結(jié)果得出，激光光凝術(shù)在眼底疾病患者中治療還能顯著降低治療后復(fù)發(fā)率（P＜0.05）。進(jìn)一步證實激光光凝術(shù)在眼底疾病中治療有顯著療效。

綜上所述，激光光凝術(shù)治療眼底疾病可提高患者療效，改善中心凹容積和視網(wǎng)膜厚度，降低治療后復(fù)發(fā)率。