楊文濤

（郯城縣第一人民醫(yī)院 山東 郯城 276100）

慢性心力衰竭（CHF）是指在原有心臟疾病的基礎(chǔ)上出現(xiàn)心臟泵血功能降低，使得患者充盈能力低下或者心室泵血。慢性心衰是心血管類疾病的中末端表現(xiàn)和最主要原因，心力衰竭一旦加重就很可能會(huì)危機(jī)生命，必須進(jìn)行緊急施救治療[1,2]。治療心衰主要是為了提高患者的存活率，對(duì)患者的癥狀進(jìn)行緩解，從而改善其生活質(zhì)量[3]。現(xiàn)選取2019 年6 月—2020 年6 月在我院進(jìn)行治療的80 例慢性心力衰竭急性加重期患者，對(duì)觀察組患者探討使用米力農(nóng)進(jìn)行臨床治療的效果，現(xiàn)作出以下報(bào)告。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年6 月—2020 年6 月在我院進(jìn)行治療的80 例慢性心力衰竭急性加重期患者。將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組40 例患者中男性23 例，女性17 例，年齡67 ～81 歲，平均年齡（72±8.72）歲，其中高血壓性心臟病18 例，擴(kuò)張性心臟病9 例，冠心病6 例，風(fēng)濕性心臟病4 例，肺心病3 例。觀察組40 例患者中男性22 例，女性18 例，年齡68 ～80 歲，平均年齡（70±10.21） 歲，其中高血壓性病19 例，擴(kuò)張性心臟病8 例，冠心病5 例，風(fēng)濕性心臟病5 例、肺心病3 例。以紐約心臟協(xié)會(huì)NYHA 分級(jí)表示：Ⅰ級(jí)為日?；顒?dòng)無心衰癥狀，Ⅱ級(jí)為日常活動(dòng)出現(xiàn)心衰癥狀（乏力、呼吸困難），Ⅲ級(jí)為低于日常活動(dòng)出現(xiàn)心衰癥狀，Ⅳ級(jí)為在休息時(shí)出現(xiàn)心衰癥狀。對(duì)照組Ⅲ級(jí)患者29 例，Ⅳ級(jí)患者11 例；觀察組Ⅲ級(jí)患者30 例，Ⅳ級(jí)患者10 例。兩組患者在性別、年齡、心功能、原發(fā)性心臟病及分腎功能等方面比較差異無顯著性（P＞0.05），沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合慢性心衰急性加重期診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神疾病患者；（2）對(duì)米力農(nóng)藥物過敏患者；（3）并發(fā)有其他器官嚴(yán)重衰竭患者以及惡性腫瘤患者。

1.3 方法

對(duì)照組使用常規(guī)藥物治療，例如利尿劑、地高辛等常規(guī)藥物。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用米力農(nóng)治療，采用靜脈注射的方式，給予患者0.9%氯化鈉注射液250 mg 中加入15 mg 米力農(nóng)，靜脈滴注10 d，每日1 次，7 d 為1 療程。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并對(duì)比兩組患者在治療前后的血壓、心率及心功能改善情況和藥物的不良反應(yīng)。顯效：患者嗜睡、呼吸困難、疲乏無力、失眠、心悸、少尿、液體潴留等癥狀有明顯改善或消失；有效：患者嗜睡、呼吸困難、疲乏無力、失眠、心悸、少尿、液體潴留等癥狀有所改善，心功能改善等級(jí)下降一級(jí)；無效：患者嗜睡、呼吸困難、疲乏無力、失眠、心悸、少尿、液體潴留等癥狀沒有得到改善甚至有所加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果比較

觀察組患者的臨床總有效率高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床效果[n（%）]

2.2 兩組治療前后左室注射血分?jǐn)?shù)LVEF、心臟指數(shù)CI 以及左室舒張末內(nèi)徑LVEDD 水平比較

治療前后觀察組左室注射血分?jǐn)?shù)LVEF、心臟指數(shù)CI以及左室舒張末內(nèi)徑LVEDD 水平均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較（±s）

組別 n 左室注射血分?jǐn)?shù)/% 心臟指數(shù)/L·min·cm2治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 31.12±3.98 35.66±5.45 1.38±0.21 2.51±0.31對(duì)照組 40 30.89±3.58 32.02±4.38 1.41±0.19 1.55±0.22 t 0.272 3.293 0.670 15.972 P 0.787 0.002 0.505 0.000組別 n 左室舒張末內(nèi)徑/mm治療前 治療后觀察組 40 65.22±4.98 58.32±4.38對(duì)照組 40 64.36±5.01 61.33±5.21 t 0.770 2.797 P 0.444 0.007

3.討論

冠心病是導(dǎo)致心力衰竭的首要疾病，其次為高血壓和心臟瓣膜病。近些年，慢性心力衰竭的發(fā)病率逐年上升，致殘率、病死率較高。心力衰竭患病率會(huì)隨著年齡的增高而不斷上升。具有關(guān)研究結(jié)果顯示，60 ～70 歲患者約占39.2%，大于70 ～80 歲約占60.8%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。慢性心力衰竭按主要受累心腔部位的不同，可分為左側(cè)心力衰竭和右側(cè)心力衰竭。按照心衰時(shí)的收縮量和舒張功能的變化，可以分為收縮功能障礙性心衰以及舒張功能障礙性心衰。慢性心力衰竭總體來講發(fā)展緩、進(jìn)程慢[4]。全心衰竭則同時(shí)存在左、右心力衰竭的臨床表現(xiàn)，但由于右側(cè)心衰時(shí)，右心排血量的減少，肺淤血的癥狀反而能有所減輕。慢性心力衰竭一旦在呼吸道感染及心律失常的作用下極有可能導(dǎo)致患者病情加重，隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，就會(huì)進(jìn)入急性加重期，患者會(huì)伴隨胸悶、咳嗽、憋喘、心功能不全、呼吸困難等癥狀。如若不及時(shí)治療還會(huì)造成心原性肝硬化、電解質(zhì)紊亂、栓塞、呼吸道感染、血栓形成等并發(fā)癥狀，加劇患者死亡的幾率[5]。

到目前為止，治療慢性心衰急性加重期的方法以休息、利尿（氯噻酮、安體舒通）、吸氧、擴(kuò)張血管（如：酚妥拉明、硝酸甘油）、控制感染、控制鈉鹽攝入等基礎(chǔ)治療為主。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，使用米力農(nóng)對(duì)慢性心衰急性加重期患者進(jìn)行治療的方案得到推廣。米力農(nóng)作為一種磷酸二酯酶抑制劑類藥物，和氨力農(nóng)是同類藥物，兩者的作用機(jī)理相同[6]。但米力農(nóng)的作用卻是氨力農(nóng)的10 ～30 倍，且耐受性較好。一方面使用米力農(nóng)可以通過抑制磷酸二酯酶使患者的心肌細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷CAMP 濃度得到增高，從而導(dǎo)致其心肌收縮力加強(qiáng)和心排血量增加；另一方面，可以通過直接用于小動(dòng)脈，使得心臟前、后符合指數(shù)降低，發(fā)揮正性肌力作用學(xué)管擴(kuò)張作用，且安全性較高。米力農(nóng)不僅具有擴(kuò)張血管平滑肌的作用，降低心臟負(fù)荷，還能極好地改善腎臟和肌肉供血[7,8]。米力農(nóng)對(duì)血管平滑肌起到直接松弛作用，能夠降低肺動(dòng)脈楔壓及減輕循環(huán)血管的阻力，改善心力衰竭[9,10]。在此次研究中我們發(fā)現(xiàn)，米力農(nóng)對(duì)于治療慢性心衰急性加重期的效果明顯，對(duì)于心功能的改善率達(dá)到92.5%，且在治療后患者的心率、左室舒張末內(nèi)徑LVEDD、血壓降低，左室注射血分?jǐn)?shù)LVEF 升高。所以對(duì)慢性心衰急性加重期的患者使用米力農(nóng)進(jìn)行治療能起到有效正肌力和有效擴(kuò)張血管，改善心臟功能，降低心臟負(fù)荷，對(duì)患者作用較為明顯。

綜上所述，米力農(nóng)對(duì)于治療慢性心衰急性加重期效果顯著，可以提高臨床效果，適合臨床應(yīng)用。