薛國軍

（晉城市人民醫(yī)院 山西 晉城 048000）

前列腺增生（BPH）屬于臨床常見且多發(fā)的泌尿系統(tǒng)疾病，主要表現(xiàn)為排尿困難、尿急、夜尿等，集中在中老年男性群體中發(fā)病，且隨著年齡的不斷增長(zhǎng)，發(fā)病率升高。該病會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，盡管藥物治療可獲得相應(yīng)的治療效果，但反復(fù)發(fā)作的問題并未得到妥善解決[1]。目前手術(shù)依然是最為理想的治療BPH 的手段，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）一直以來是治療BPH的金標(biāo)準(zhǔn)，但術(shù)中出血量多、并發(fā)癥發(fā)生率高的問題卻對(duì)其臨床推廣產(chǎn)生了限制。經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)（TUERP）的提出和運(yùn)用，優(yōu)勢(shì)顯著，為臨床治療BPH 提供了新的選擇。本文收集本院收治的BPH 患者100 例作為觀察樣本，具體的報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2016 年1 月—2019 年12 月收治的BPH患者100 例，根據(jù)信封法分為對(duì)照組和治療組，每組為50 例。對(duì)照組年齡56 ～78 歲，平均（68.2±3.6）歲；病程6 個(gè)月～7 年，平均（2.8±0.4） 年；治療組年齡57 ～79 歲，平均（69.3±3.7）歲；病程7 個(gè)月～8 年，平均（2.9±0.5）年。比較兩組的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，可對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組TURP 的具體操作：選擇硬膜外麻醉，保持截石位，設(shè)定電凝功率為80 W，電切功率為160 W，經(jīng)尿道向膀胱內(nèi)置入電切鏡，首先將增生中葉組織切除，再將兩側(cè)葉組織切除，對(duì)兩側(cè)葉進(jìn)行切除時(shí)，精阜為遠(yuǎn)處標(biāo)志。順著膀胱頸口12 點(diǎn)方向?qū)⒕植吭錾谐敝镣饪瓢?，在此水平表面將左?cè)葉順時(shí)針切割，逆時(shí)針同法處理右側(cè)葉，分離點(diǎn)為病灶5 點(diǎn)部位和7 點(diǎn)部位。前列腺尖、膀胱頸等部位予以止血操作，待確定沒有出血點(diǎn)以后，通過Elick 沖洗器對(duì)前列腺組織洗出，將4%甘露醇溶液作為沖洗液。送出電切鏡，清除前列腺組織后，留置20F 或22F 規(guī)格的三腔導(dǎo)管，連續(xù)3 d 進(jìn)行膀胱沖洗。

治療組TUERP 的具體操作：選擇硬膜外麻醉和截石位，設(shè)定電凝功率、電切功率分別為80 W、160 W，進(jìn)行膀胱膨隆，將引流套管置入，經(jīng)尿道向膀胱內(nèi)置入電切鏡，對(duì)患者尿道球部、膜部位置、膀胱組織結(jié)構(gòu)狀況進(jìn)行密切關(guān)注；在精阜雙側(cè)或前緣位置通過三葉剜切法切開，直到前列腺剜除間隙處。通過鏡鞘將腺體、包膜推開，順著纖維膜逆向方向?qū)η傲邢僦腥~進(jìn)行常規(guī)剝離，并將間隙內(nèi)部血管剜除，周圍組織需要離斷，將膀胱頸0.5 cm 處的前列腺組織剜除。按照以上方法將左側(cè)腺體直至1 點(diǎn)鐘、右側(cè)腺體直至11 點(diǎn)鐘的相關(guān)組織剜除。前列腺尖部1 點(diǎn)、11 點(diǎn)、12 點(diǎn)鐘的置尿道黏膜需要保留，同時(shí)精阜旁5 點(diǎn)、6 點(diǎn)、7 點(diǎn)鐘的黏膜也需要保留。通過Elick 沖洗器對(duì)前列腺組織洗出，其他按照對(duì)照組的操作進(jìn)行即可。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)情況：記錄兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切除體積以及持續(xù)膀化沖洗時(shí)間、留置導(dǎo)尿時(shí)間、住院時(shí)間；（2）遠(yuǎn)期療效：術(shù)后6 個(gè)月記錄兩組Qmax（最大尿流率）、PVR（膀胱殘余尿量）、IPSS（國際前列腺癥狀評(píng)分）、QOL（生活質(zhì)量）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

此次借助版本為SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，用（±s）表示計(jì)量資料，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況對(duì)比

相比于對(duì)照組患者，治療組手術(shù)時(shí)間、持續(xù)膀化沖洗時(shí)間、留置導(dǎo)尿時(shí)間、住院時(shí)間短，切除體積大，術(shù)中出血量少，兩組以上指標(biāo)進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)情況對(duì)比（±s）

表1 兩組手術(shù)情況對(duì)比（±s）

手術(shù)情況 治療組（n=50）對(duì)照組（n=50） t P手術(shù)時(shí)間/min 36.59±14.66 47.30±19.13 3.1422 0.0022切除體積/mL 49.68±7.54 42.37±8.90 4.4313 0.0000術(shù)中出血量/mL 119.49±16.55 148.79±22.37 7.4454 0.0000持續(xù)膀化沖洗時(shí)間/h 44.64±6.58 64.74±8.55 13.1736 0.0000留置導(dǎo)尿時(shí)間/d 3.08±1.20 4.99±0.64 9.9306 0.0000住院時(shí)間/d 4.13±1.02 6.79±1.85 8.9034 0.0000

2.2 兩組遠(yuǎn)期療效對(duì)比

治療組與對(duì)照組進(jìn)行QOL 評(píng)分的比較，組間無顯著差異（P＞0.05）；治療組的IPSS、PVR 低于對(duì)照組，Qmax 高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組遠(yuǎn)期療效對(duì)比（±s）

表2 兩組遠(yuǎn)期療效對(duì)比（±s）

相關(guān)指標(biāo) 治療組（n=50） 對(duì)照組（n=50） t P IPSS/分 5.45±1.39 6.50±2.73 2.4235 0.0172 PVR/mL 8.74±2.30 10.41±2.08 3.8079 0.0002 Qmax/（mL·s-1） 23.85±4.77 21.35±5.40 2.4535 0.0159 QOL/分 1.64±0.60 1.56±0.39 0.7904 0.4311

3.討論

BPH 在中老年男性群體中具有較高的發(fā)病率，隨著年齡的逐年增長(zhǎng)，患病幾率也會(huì)大幅度的升高，發(fā)病時(shí)患者主要表現(xiàn)出尿急、尿頻、尿不盡、尿失禁、排尿困難、血尿等臨床癥狀，一旦膀胱出口出現(xiàn)梗阻癥狀，還會(huì)導(dǎo)致生殖系統(tǒng)、尿路感染等，如果膀胱內(nèi)壓比40c m 水柱高，膀胱尿液會(huì)向上尿路返流，導(dǎo)致上尿路出現(xiàn)明顯的擴(kuò)張現(xiàn)象，腎功能同時(shí)發(fā)生嚴(yán)重?fù)p害，增加并發(fā)膀胱結(jié)石的可能，腹壓反復(fù)增加的情況下會(huì)導(dǎo)致腹股溝疝、內(nèi)痔、脫肛等，嚴(yán)重影響患者的身心健康、生活質(zhì)量。不及時(shí)進(jìn)行治療，很容易導(dǎo)致性質(zhì)嚴(yán)重的并發(fā)癥出現(xiàn)[2]。現(xiàn)階段臨床主要以藥物治療、臨床觀察、外科治療3 種方法進(jìn)行B P H 的治療，其中的外科手術(shù)具體分為開放手術(shù)、腔內(nèi)微創(chuàng)外科手術(shù)兩種。隨著不斷發(fā)展、提高的醫(yī)療科技水平，微創(chuàng)治療已經(jīng)廣泛應(yīng)用于BPH 患者中。目前TURP 是治療BPH 的金標(biāo)準(zhǔn)，但手術(shù)過程中會(huì)因?yàn)橄袤w切除不全面而增加遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)的可能，術(shù)野不清，延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，術(shù)后電切綜合征、腺體切除量不足等并發(fā)癥發(fā)生率較高[3]。T U E R P 屬于新型前列腺手術(shù)類型，其在TURP 基礎(chǔ)上，綜合開放性手術(shù)、經(jīng)尿道手術(shù)的優(yōu)勢(shì)，將前列腺組織徹底的切除。與TURP 進(jìn)行比較，TUERP 的優(yōu)勢(shì)如下：手術(shù)期間可直接切除前列腺外包膜增生組織，這一點(diǎn)與開放手術(shù)類似，確保手術(shù)徹底切除的效果[4]；鈍性分離前列腺尖部，以免尿道外括約肌受到損傷；手術(shù)過程中的沖洗液為生理鹽水，可對(duì)術(shù)后電切綜合征的發(fā)生進(jìn)行有效預(yù)防；回路電極能夠?qū)⑶傲邢俳M織損傷明顯減少，降低神經(jīng)閉孔反射的可能[5,6]；通過高頻電流釋放出來的射頻能量將電極高聚集在前列腺組織表面，可迅速閉合深層小靜脈、動(dòng)脈、毛細(xì)血管，減少術(shù)中、術(shù)后出血程度；保持完整的前列腺包膜和清晰的術(shù)野，縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥的可能[7]。

此次發(fā)現(xiàn)：治療組比對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間、持續(xù)膀化沖洗時(shí)間、留置導(dǎo)尿時(shí)間、住院時(shí)間短，術(shù)中出血量少，切除體積大，差異顯著（P＜0.05）；進(jìn)行PSS、PVR、Qmax 的比較，治療組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。從而證明，相比于TURP，BPH 采用TUERP 治療，更有利于縮短手術(shù)時(shí)間，提高組織切除率，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，遠(yuǎn)期療效確切，具有在臨床中應(yīng)用的價(jià)值。