林秀珊，梁玉云，陳越華

（中山市古鎮(zhèn)人民醫(yī)院 廣東 中山 528421）

由于經(jīng)驗(yàn)不足、緊張焦慮等原因，初產(chǎn)婦往往比較容易發(fā)生胎位異常，從而對(duì)分娩產(chǎn)生影響（如難產(chǎn)、胎兒出現(xiàn)并發(fā)癥、分娩結(jié)局發(fā)生改變等），為了能夠更好的保障初產(chǎn)婦的分娩狀況，降低不良狀況發(fā)生率，往往采用不同的體位分娩方式進(jìn)行分娩。而自由體位分娩與傳統(tǒng)截石位分娩方式最大的區(qū)別在于：自由體位分娩根據(jù)初產(chǎn)婦的個(gè)人意愿與實(shí)際狀況采取不同體位，在擁有更多活動(dòng)的同時(shí)，在一定程度上提升了初產(chǎn)婦的分娩舒適度、減輕一定分娩痛苦提高初產(chǎn)婦對(duì)醫(yī)護(hù)人員的配合程度[1]。本次主要目的在于，對(duì)自由體位分娩在初產(chǎn)婦持續(xù)性枕后位（persistent occipito posterior position）、枕橫位（persistent occipitotransverse position）（胎位異常）分娩的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行探究分析?，F(xiàn)詳細(xì)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2019 年1 月—12 月間，本院產(chǎn)科收治的86 位枕后位、枕橫位初產(chǎn)婦依照其個(gè)人意愿進(jìn)行分組，每組初產(chǎn)婦43 例。

觀察組初產(chǎn)婦43 例，年齡21 ～38 歲，平均年齡（29.54±4.31）歲，孕 周 時(shí) 長(zhǎng)37 ～40 周，平 均孕周（38.47±3.35）周，其中枕后位21 例、枕橫位22 例。對(duì)照組初產(chǎn)婦43 例，年齡22 ～39 歲，平均年齡（29.94±4.73）歲，孕周時(shí)長(zhǎng)38 ～41 周，平均孕周（38.91±3.65）周，其中枕后位23 例、枕橫位20 例。

兩組初產(chǎn)婦的各項(xiàng)一般資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性，在將目的與具體實(shí)施方法明確告知產(chǎn)婦極其陪產(chǎn)家屬，并征得同意自愿簽署知情同意書(shū)后，開(kāi)始進(jìn)行相關(guān)研究。

1.2 方法

對(duì)照組產(chǎn)婦采用傳統(tǒng)截石位分娩：時(shí)刻關(guān)注產(chǎn)婦狀況，在初產(chǎn)婦子宮口將要全開(kāi)時(shí)上產(chǎn)床，將產(chǎn)床的床頭抬高20°～30°采用截石位對(duì)其進(jìn)行分娩接生。

觀察組初產(chǎn)婦則采用自由體位分娩[2]，根據(jù)初產(chǎn)婦個(gè)人意愿與實(shí)際狀況進(jìn)行選擇體位分娩。主要分娩體位包括：（1）側(cè)臥位：將產(chǎn)床床頭適當(dāng)調(diào)高，使初產(chǎn)婦保持臀部突出、膝蓋彎曲狀態(tài)，并將產(chǎn)婦雙胎搭放在腳架上，進(jìn)行分娩。（2）臥位：根據(jù)初產(chǎn)婦的個(gè)人意愿選擇不同的床位坡度以及下肢擺放方式（平放、截石位等，皆可），進(jìn)行分娩。（3）蹲位：產(chǎn)婦可以選在蹲在產(chǎn)床上由醫(yī)生與助產(chǎn)士幫助分娩。（4）坐位：使產(chǎn)婦坐在產(chǎn)床中間位置或?qū)a(chǎn)床抬高成直立狀態(tài)，使產(chǎn)婦可以依靠在產(chǎn)床上，進(jìn)行分娩。在整個(gè)過(guò)程中，助產(chǎn)士一定要密切注視產(chǎn)婦宮縮以及胎心等狀況，在發(fā)現(xiàn)胎頭暴露時(shí)對(duì)產(chǎn)婦的外陰部進(jìn)行消毒并適時(shí)調(diào)整產(chǎn)床，協(xié)助醫(yī)生對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行接生。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組初產(chǎn)婦的產(chǎn)程異常情況（宮縮乏力、胎兒過(guò)大、胎盤(pán)位置異常）、第二產(chǎn)程時(shí)間、新生兒并發(fā)癥率（并發(fā)癥主要為窒息與肺炎）以及產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥（主要為產(chǎn)后出血與產(chǎn)后感染）發(fā)生率及分娩方式進(jìn)行記錄并對(duì)比。發(fā)生率=發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次所得各項(xiàng)數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)程異常狀況發(fā)生率對(duì)比

在初產(chǎn)婦分娩過(guò)程中，分別對(duì)所出現(xiàn)的異常狀況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分類(lèi)（宮縮乏力、胎兒過(guò)大、胎盤(pán)位置異常），并進(jìn)行總發(fā)生率計(jì)算與對(duì)比。對(duì)照組產(chǎn)程異?？偘l(fā)生率高于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)程異常狀況及總發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

2.2 新生兒并發(fā)癥與產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生狀況

在完成分娩后對(duì)新生兒并發(fā)癥（窒息、肺炎）發(fā)生狀況，以及產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥（產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染）狀況進(jìn)行觀察與統(tǒng)計(jì)，并進(jìn)行概率分析與對(duì)比，見(jiàn)表2。

表2 新生兒與產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生狀況[n（%）]

2.3 兩組初產(chǎn)婦分娩結(jié)局對(duì)比

對(duì)兩組初產(chǎn)婦的最終分娩結(jié)局進(jìn)行記錄歸類(lèi)，并進(jìn)行對(duì)比分析。發(fā)現(xiàn)兩組初產(chǎn)婦的分娩結(jié)局存在顯著差異（P＜0.05），觀察組自然分娩率高于對(duì)照組，見(jiàn)表3。

表3 兩組初產(chǎn)婦分娩方式對(duì)比[n（%）]

3.討論

分娩是人類(lèi)繁衍生息的一個(gè)重要環(huán)節(jié)；是胎兒脫離母體、成為獨(dú)立個(gè)體的時(shí)期與過(guò)程；更是一位女性人生進(jìn)程中不可或缺的重要一環(huán)。依據(jù)進(jìn)程的不同，可以將分娩分為三個(gè)產(chǎn)程：①宮口擴(kuò)張期，該時(shí)期可稱(chēng)之為女子分娩的先兆，在宮口即將完全擴(kuò)張時(shí)使產(chǎn)婦到產(chǎn)床之上，準(zhǔn)備第二產(chǎn)程；即②胎兒娩出期：胎兒娩出期是整個(gè)分娩進(jìn)程中最為緊張也是最為關(guān)鍵的一步，如若操作不當(dāng)或有意外發(fā)生，產(chǎn)婦與胎兒均會(huì)受到傷害，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致一方或雙方死亡，所以，是最令人擔(dān)心的一個(gè)進(jìn)程；③胎盤(pán)娩出期，這一步也是整個(gè)分娩過(guò)程中最后一步，在進(jìn)行完成后，整個(gè)分娩過(guò)程也就全部完成，在后續(xù)則是對(duì)產(chǎn)婦與新生兒的照護(hù)階段[3,4]。

由于初次孕產(chǎn)沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)，加之緊張、焦慮等因素的綜合影響，初產(chǎn)婦更容易出現(xiàn)胎位異常的狀況，而胎位異常正是造成孕產(chǎn)婦難產(chǎn)甚至不良分娩結(jié)局最為關(guān)鍵的因素之一[5]。造成胎位異常的因素很多，主要包括產(chǎn)婦盆骨過(guò)于狹小、盆腔內(nèi)有腫瘤、胎兒畸形、孕產(chǎn)婦子宮發(fā)育不良、子宮畸形或羊水過(guò)少等[6]。由于以上任一因素都是既定不可變的（不可能改變盆骨和胎兒頭圍等），所以，若想改變?cè)挟a(chǎn)婦的分娩結(jié)局，就只能在分娩體位以及相關(guān)輔助措施上下功夫，如果在進(jìn)行無(wú)法進(jìn)行正常的陰道分娩，最終只能采取剖宮產(chǎn)方式進(jìn)行分娩。由于胎位異常，在產(chǎn)婦分娩時(shí)常會(huì)出現(xiàn)因?yàn)樘ヮ^俯屈不良而造成不同程度仰伸的面先露、額先露，高直立，前不均傾位，以及臀先露等狀況。持續(xù)性枕后位和持續(xù)性枕橫位都屬于胎位異常范疇，是由于胎兒直至分娩后期仍位于，母體骨盆后方或側(cè)方，致使分娩發(fā)生困難的狀況。若處理不當(dāng)極易對(duì)胎兒和產(chǎn)婦造成較為嚴(yán)重的影響（難產(chǎn)、胎兒窒息等）。因此，為有效改變分娩結(jié)局，選擇采取不同的分娩體位，以盡可能確保母嬰平安。

自由體位分娩是結(jié)合實(shí)際狀況以及孕產(chǎn)婦個(gè)人意愿，來(lái)進(jìn)行自主選擇體位進(jìn)行分娩的一種方式，能夠讓孕產(chǎn)婦在整個(gè)分娩過(guò)程中有被尊重感，能夠更好的提升產(chǎn)婦對(duì)醫(yī)護(hù)人員的配合程度，提升依從性，能夠更加便于助產(chǎn)士幫助產(chǎn)婦接生，在一定程度上改變了初產(chǎn)婦的分娩結(jié)局。

本次結(jié)果表明，觀察組自由體位分娩與對(duì)照組常規(guī)截石位分娩相比，在初產(chǎn)婦減少產(chǎn)程異常、產(chǎn)后新生兒及產(chǎn)婦并發(fā)癥以及改善產(chǎn)婦分娩結(jié)局等方面均有顯著優(yōu)勢(shì),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，自由體位分娩在初產(chǎn)婦持續(xù)性枕后位、枕橫位分娩的方式、分娩結(jié)局及分娩后新生兒與產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率的改善狀況都明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的截石位分娩方式。具有一定的積極施行意義，可建議將該方法作為有效方法在初產(chǎn)婦持續(xù)性枕后位、枕橫位分娩臨床中應(yīng)用。