王儀碧

（貴州省腫瘤醫(yī)院 貴州 貴陽 550001）

呼吸道感染類型包括兩種，分別是上呼吸道感染與下呼吸道感染?，F(xiàn)階段，感染性疾病中較為常見的一種是下呼吸道感染，主要是因為細(xì)菌及病毒等微生物入侵到下呼吸道引起的感染，造成肺部及支氣管出現(xiàn)炎癥反應(yīng)。重癥患者患病過程中，往往伴有許多呼吸道癥狀，譬如咽喉疼痛、咳嗽、呼吸困難、痰多等?；疾∪巳阂岳夏耆藶橹?，對患者身心健康造成嚴(yán)重危害[1]。當(dāng)前，重癥下呼吸道感染治療過程中，因為咳嗽、痰多等因素影響，使得治療效果不佳，所以祛痰設(shè)備的應(yīng)用對于患者來講特別重要。本研究主要針對重癥下呼吸道感染患者采取床旁纖維支氣管鏡輔助吸痰的效果進(jìn)行分析，詳情如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽選2019 年1 月—12 月本院接收的50 例重癥下呼吸道感染患者，以數(shù)字表法隨機分為兩組，對照組（25 例）中，男14 例、女11 例；年齡23 ～75 歲，平均（48.53±10.23）歲；觀察組（25 例）中，男15 例、女10 例；年齡21 ～74 歲，平均（48.56±10.19）歲；兩組一般資料無顯著差異（P＞0.05），有可比性。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：具有咳嗽、發(fā)熱、痰白、喘促等臨床癥狀；經(jīng)CT 或者X 線檢查提示肺部炎癥、支氣管炎或者肺氣腫；自愿簽署書面協(xié)議書；具有呼吸道感染病史；排除標(biāo)準(zhǔn)：大咯血，嚴(yán)重ARDS。

1.2 方法

采取常規(guī)治療者為對照組，具體有酸堿平衡、糾正水電解質(zhì)、解痙、吸氧、營養(yǎng)支持、祛痰等，必要時，予以無創(chuàng)通氣或者有創(chuàng)通氣治療。

在進(jìn)行常規(guī)治療的同時聯(lián)合床旁纖維支氣管鏡輔助吸痰治療者為觀察組，詳情如下：操作前，要求禁食2 小時，全面落實無菌操作原則，治療設(shè)備為OLYMPUSBF-1T60 床旁纖維支氣管鏡，適量鎮(zhèn)靜，并更換到仰臥體位，纖維支氣管潤滑后插入到人工氣道，找到會咽位置，在聲門開放后，向聲門后部插入鏡端，然后實施氣管內(nèi)麻醉，麻醉劑為2%利多卡因，劑量為3 ～5 mL，對大氣道、左右支氣管各段、各葉支氣管進(jìn)行觀察[3]。保證輕柔動作，盡可能將器官內(nèi)分泌物吸出，防止對氣管壁造成刺激，導(dǎo)致?lián)p傷。若痰液黏稠吸出難度較大，可以利用10 ～12 mL 的0.9%氯化鈉注射液實施局部灌注，痰液經(jīng)過稀釋對于抽吸有利[4]。若患者器官黏膜伴有顯著膿化或者炎癥，則采用30 mg 鹽酸氨溴索聯(lián)合50 mL 0.9%氯化鈉注射液頻繁灌洗治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計臨床治療效果。療效判定：①痰多、咽喉疼痛、咳嗽等臨床癥狀全部消失，體溫恢復(fù)正常，病灶基本上全部吸收，表示顯效；②以上癥狀均有所減輕，體溫降低超過1℃，陰影吸收顯著，表示有效；③與以上判定指標(biāo)不符，表示無效。（2）呼吸力學(xué)指標(biāo)監(jiān)測，具體有呼吸做工（WOB）、氣道峰壓（PIP）、氣道阻力（Raw）和動態(tài)順應(yīng)性（Cdyn）。（3）檢測炎癥因子指標(biāo)，包括降鈣素原（PCT）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）和白細(xì)胞介素-6（IL-6）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 治療效果

與對照組相比，觀察組治療總有效率更高，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果對比（例）

2.2 呼吸力學(xué)指標(biāo)

兩組治療前PIP、WOB、Cdyn、Ram 對比，差異不顯著（P＞0.05）；治療后，觀察組均比對照組優(yōu)，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組呼吸力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組呼吸力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

時間 分組 例數(shù) PIP/cmH2O WOB/（J·L-1）治療前 觀察組 25 32.54±3.09 0.86±0.45對照組 25 32.59±3.05 0.84±0.46 t 0.057 0.155 P 0.954 0.877治療后 觀察組 25 16.30±2.15 0.31±0.16對照組 25 23.38±2.54 0.47±0.29 t 10.638 2.415 P 0.000 0.019 Ram/[cmH2O·（L·S）-1]治療前 觀察組 25 20.26±5.80 15.32±0.54對照組 25 20.23±5.81 15.37±0.56 t 0.018 0.321 P 0.986 0.749治療后 觀察組 25 36.12±7.23 8.17±0.43對照組 25 27.17±6.45 11.32±0.49 t 4.619 24.159 P 0.000 0.000時間 分組 例數(shù) Cdyn/（mL·cmH2O-1）

2.3 血清炎性因子指標(biāo)

CRP、IL-6、PCT 和TNF-α 方面，治療前，兩組無顯著差異（P＞0.05）；觀察組治療后均比對照組低，差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血清炎性因子指標(biāo)對比（±s）

表3 兩組血清炎性因子指標(biāo)對比（±s）

時間 分組 例數(shù) CRP/（mg·L-1） IL-6/（ng·L-1）治療前 對照組 25 125.43±57.21 91.39±23.72觀察組 25 123.79±56.81 89.84±23.91 t 0.102 0.230 P 0.919 0.819治療后 對照組 25 34.67±3.93 33.25±6.47觀察組 25 10.36±2.03 10.40±3.91 t 27.479 15.113 P 0.000 0.000時間 分組 例數(shù) PCT/（μg·L-1） TNF-α/（ng·L-1）治療前 對照組 25 7.84±2.51 46.57±17.39觀察組 25 7.90±2.51 45.91±17.50 t 0.085 0.134 P 0.933 0.894治療后 對照組 25 3.49±1.62 25.34±7.12觀察組 25 1.83±0.97 12.43±2.81 t 4.396 8.433 P 0.000 0.000

3.討論

針對下呼吸道感染患者而言，因為支氣管黏膜水腫、充血等癥狀，使得支氣管管壁發(fā)生變形，致使痰液排出難度增加，導(dǎo)致呼吸道受阻，引起肺不張等癥狀[5]。臨床上，主要采取吸氧、抗感染和吸痰等方式，但是因為支氣管內(nèi)痰栓較多，致使抗菌藥物部分濃度偏低，無法獲取理想藥物濃度，一般吸痰針對位于較深位置的痰液的吸取存在一定不足，導(dǎo)致患者無法咳嗽，最終排痰，所以常規(guī)治療效果不理想。下呼吸道感染臨床治療過程中，呼吸道分泌物有效排出是重點，此外，還包括呼吸道梗阻解除、痰痂清除等。當(dāng)前，呼吸系統(tǒng)疾病的治療以纖維支氣管鏡肺泡灌洗為主，包括肺不張、重癥肺炎等。

結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率是92.00%，與對照組68.00%相比偏高，差異顯著（P＜0.05）；纖維支氣管鏡肺泡灌洗是治療肺炎的主要方法，該方法具有操作方便、簡單等特點，其能夠在直視下對肺內(nèi)和支氣管狀況進(jìn)行檢查，同時實施沖洗，將位于深處的支氣管內(nèi)痰栓清除，避免呼吸道感染。纖維支氣管鏡能夠?qū)植繗獾勒衬ご碳?，有助于吞咽功能和咳嗽功能生理反射提高，可以減輕通氣功能，并對缺氧狀況進(jìn)行糾正。纖維支氣管鏡能夠采集病灶分泌物，并不會受其他位置細(xì)菌影響，從而對病原菌準(zhǔn)確判斷，更好的選擇抗生素。結(jié)果顯示，PIP、WOB、Cdyn、Ram 方面，觀察組治療后均比對照組優(yōu)，差異顯著（P＜0.05）；原因如下：纖維支氣管鏡能夠全面清除深處分泌物，提高機械通氣能力。以上指標(biāo)是當(dāng)前臨床常用呼吸力學(xué)參數(shù)，除了能夠?qū)⒉∏樽兓从吵鰜硗?，能夠進(jìn)一步診斷、治療疾病。纖維支氣管鏡肺泡灌洗能夠?qū)?nèi)部分泌物或者膿性液體有效清除，改善患者炎性反應(yīng)和應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)其通氣功能的提高。CRP、IL-6、PCT和TNF-α方面，觀察組均比對照組優(yōu)，差異明顯（P＜0.05）。CRP 屬于急性時相蛋白，由于創(chuàng)傷、炎癥等因素作用，會快速提高該指標(biāo)水平。細(xì)胞因子組成以多種細(xì)胞分泌蛋白質(zhì)為主，其能夠?qū)?xì)胞免疫功能、生長分化進(jìn)行調(diào)節(jié)，在炎癥反應(yīng)中具有重要作用。TNF-α 及IL-6 均是炎癥常見細(xì)胞因子，TNF-α 水平異常提高，會對血管內(nèi)皮細(xì)胞造成損傷，最終導(dǎo)致多器官功能受損。PCT 可以將感染炎性因子反映出來，在非細(xì)菌感染與細(xì)菌鑒別診斷中具有重要作用。

綜上所述，予以重癥下呼吸道感染患者床旁纖維支氣管鏡輔助吸痰治療，不僅可以減輕呼吸困難、咳痰等臨床癥狀，而且有助于患者肺部通氣功能及炎性反應(yīng)改善，值得應(yīng)用。