周買英，伍興玲

（深圳市中醫(yī)院門診中醫(yī)綜合治療區(qū) 廣東 深圳 518000）

腰椎間盤突出癥（Lumbar Disc Herniation,LDH）是臨床常見的腰腿疾病之一，好發(fā)于20 ～40 歲的青壯年，約占發(fā)病患者總數(shù)的82%，男性多于女性[1]。中醫(yī)中針對腰椎間盤突出的病癥描述比較豐富，中醫(yī)稱腰椎間盤突出為“痹癥”、“腰腿痛”，火龍罐是在綜合推拿、拔罐、艾灸、刮痧等中藥療法基礎上新研發(fā)的一種特殊罐療法，該療法具有很好的舒筋活絡、散寒驅邪、溫陽理氣的功效，在治療腰椎間盤突出癥方面具有很好的療效[2-3]。本文選取2019 年5 月—2020 年7 月我院收治的腰椎間盤突出癥患者80 例，探討探討火龍罐在治療腰椎間盤突出癥中的臨床應用效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年5 月—2020 年7 月，符合腰椎間盤突出癥診斷標準的患者80 例。納入標準：（1）符合上述西醫(yī)和中醫(yī)對于腰椎間盤突出的診斷標準；（2）簽署知情同意書，并愿意參加實驗。排除標準：（1）不符合上述中西醫(yī)診斷標準者；（2）腰部有做過手術，并造成雙下肢運功障礙的患者；（3）患者合并患有心肌炎、腫瘤、高血壓、心臟病等原發(fā)性疾??；（4）孕婦和哺乳期婦女。將患者分為對照組和觀察組，每組40 例。對照組中男25 例，女15 例，年齡28 ～79 歲，平均年齡（48.5±4.8）歲，腰椎間盤突出位置：L4 ～L5 突出24例，L5 ～S1 突出16 例；觀察組中男24 例，女16 例，年齡29 ～80 歲，平均年齡（49.2±5.1）歲，腰椎間盤突出位置：L4 ～L5 突出25 例，L5 ～S1 突出15 例；兩組患者性別、年齡腰椎間盤突出位置等一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)推拿按摩手法治療：以腰4 椎棘突右偏患者為例，患者騎在正骨凳上，左手放于頭頂，右手放在左側髖部，推拿者站在患者身后，右拇指頂住腰4 椎棘突處，左手抓住右側肩膀處，引導患者主動向右端旋轉身體，推拿者感覺到拇指棘突處活動時繼續(xù)保持引導身體旋轉動作，然后向左側頂住推拿棘突，若聽見“咔咔”聲響，表示棘突右偏矯正復位成功，此為推拿法。如果是腰棘突左偏的推拿，引導患者右手放在頭頂，左手放在右側髖部，右拇指頂住腰4 椎棘突處，左手抓住左側肩膀處，引導患者主動向左端旋轉身體，推拿者感覺到拇指棘突處活動時繼續(xù)保持引導身體旋轉動作，然后向右側頂住推拿棘突，若聽見“咔咔”聲響，表示棘突左偏矯正復位成功，此為扳法[4-5]。每周推拿2 次，一個月為一個療程。

觀察組在對照組基礎上使用火龍罐治療。火龍罐是結合推拿、刮痧、拔罐等療法新創(chuàng)立的一種中醫(yī)療法，他研制出一種罐內放置艾灸條、罐口呈現(xiàn)花瓣形的火龍罐。操作時，患者取俯臥位，充分暴露腰背部，先在腰背部涂抹按摩潤滑膏，然后點燃火龍罐中的艾灸條，讓艾條均勻燃燒后，將火龍罐在患者腰背部滑動操作，此為潤法。先輕輕滑動，當患者耐受后加大火龍罐的按壓力度，用罐口內側來回在皮膚肌肉上推動，此為刮法；然后用罐口的外側來回推動肌肉和筋膜，此為拔。選擇腰部特定的穴位用罐口花瓣尖銳處用力按壓，此為揉法[6]。先用潤法對腰背部肌肉滑動操作，放松全身肌肉，然后用刮法對肌肉和筋膜松懈，再用拔法拉伸肌肉，最后用點按法刺激重要穴位，四種方法交替使用，持續(xù)0.5 h，患者出現(xiàn)皮膚紅潤、腰背出汗即可，每天一次，一個月為一個療程。

1.3 觀察指標

（1）治療后觀察疼痛視覺模擬量表（VAS）評分和日本骨科協(xié)會腰椎評分（JOA）。

（2）評估治療有效率。按照中醫(yī)病癥診斷療效標準，將腰椎疼痛程度三級，顯效：經(jīng)過治療后腰椎疼痛癥狀完全緩解；有效：經(jīng)過治療后腰椎疼痛癥狀部分緩解；無效：經(jīng)過治療后腰椎疼痛癥狀緩解不明顯。

1.4 統(tǒng)計學分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS24.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采取百分率（%）表示，χ2檢驗，計量資料采取均數(shù)±標準差（±s）表示，t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者治療前后疼痛VAS 評分以及腰椎（JOA）評分對比

治療前兩組患者的疼痛VAS 評分以及腰椎（JOA）評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者的疼痛VAS 評分明顯低于對照組，腰椎（JOA）評分明顯高于對照組，組間差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后VAS 評分對比（±s，分）

表1 兩組患者治療前后VAS 評分對比（±s，分）

組別 n 疼痛VAS 評分 腰椎（JOA）評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 7.58±0.65 1.36±0.39 13.35±0.93 23.67±1.32對照組 40 7.52±0.58 3.42±0.65 13.52±0.89 18.21±0.65 t 0.324 17.167 0.074 23.433 P 0.345 0.000 0.987 0.000

2.2 兩組患者治療有效率對比

觀察組患者的治療有效率為92.5%，明顯高于對照組的70%，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療有效率對比（例）

3.討論

目前，對腰椎間盤突出癥的治療主要分為外科手術治療、保守治療和微創(chuàng)治療。手術治療主要是通過切除對神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)有壓迫的椎間盤而進行減壓，對術前存在腰椎不穩(wěn)定或預計可能帶來手術節(jié)段不穩(wěn)定的同時要行穩(wěn)定手術。目前腰椎間盤的手術治療主要有：經(jīng)前路腰椎間盤切除術、經(jīng)后路腰椎間盤切除術、人工腰椎間盤置換術、人工髓核置換術、腰椎間盤植骨融合術等等。這些手術方式都有其相對應的適應證和優(yōu)點，如后路的主要優(yōu)點是可以直接看到神經(jīng)根，因此任何類型的后側腰椎間盤突出如果局限在椎管內，不論是膨出、突出、脫出均可以被切除。非手術療法除了能夠減輕突出物對硬膜囊、神經(jīng)根的壓迫或牽張之外，還能夠對椎間盤組織的炎癥反應起到消除作用。在腰椎間盤突出癥的早期或反復發(fā)作的急性期，有血管浸潤癥狀出現(xiàn)，此時化學性神經(jīng)根炎和自體免疫反應相繼發(fā)生，進而引發(fā)各種腰椎間盤突出臨床癥狀。

中醫(yī)認為對腰椎間盤突出的病癥描述比較豐富，中醫(yī)稱腰椎間盤突出為“痹癥”、“腰腿痛”，關于改變的醫(yī)學文獻常見于《素問·刺腰痛論篇》。中醫(yī)腰椎間盤突出癥多由跌打損傷、血運行不當引起，肝腎不足為內因，外感風寒導致邪氣入體為外因，進而導致經(jīng)絡麻痹受阻。

火龍罐是在綜合推拿、拔罐、艾灸、刮痧等中藥療法基礎上新研發(fā)的一種特殊罐療法，該療法具有很好的舒筋活絡、散寒驅邪、溫陽理氣的功效。選擇在腰椎部位使用火龍罐治療，可有效治療經(jīng)絡氣血操作不當引起的腰椎間盤突出癥和下肢疼痛。另外，結合傳統(tǒng)推拿法，可增強腰背部或全身肌力以增強腰椎關節(jié)的穩(wěn)定性，糾正側凸等病理性畸形以及由此引起的胸椎變形、胸椎和腰椎的不對稱以及頭至盆骨的代償，從而防止腰椎間盤突出癥的復發(fā)。火龍罐，先用潤法對腰背部肌肉滑動操作，放松全身肌肉，然后用刮法對肌肉和筋膜松懈，再用拔法拉伸肌肉，最后用點按法刺激重要穴位，四種方法交替使用，促進微循環(huán)、營養(yǎng)肌肉神經(jīng)，把椎間盤的代謝、血供、轉輸作為了重點，可有效治療經(jīng)絡氣血不通引起的腰椎間盤突出癥和下肢疼痛。本文實驗結果顯示，治療后，觀察組患者的疼痛VAS 評分明顯低于對照組，腰椎（JOA）評分明顯高于對照組。觀察組患者的治療有效率為92.5%，明顯高于對照組的70%，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。學者有文獻研究報告顯示，他選取了130 例腰椎間盤突出癥患者，按照治療方式的不同分為火龍罐聯(lián)合馮氏推拿組，另外一組單用馮氏推拿治療，結果顯示，火龍罐聯(lián)合馮氏推拿組患者的治療有效率為95.3%，明顯高于單用馮氏推拿組的78.4%。

通過以上實驗研究，證明火龍罐聯(lián)合馮氏推拿法治療腰椎間盤突出癥療效顯著，優(yōu)于單獨使用馮氏推拿法，該療法在治療腰椎間盤突出癥時具有恢復快、副作用小的優(yōu)勢，值得臨床應用。