江 婷

（北海市人民醫(yī)院 廣西 北海 536000）

B 族鏈球菌（Group B streptococcal）屬于一種條件致病菌。通常情況下，B 族鏈球菌陽性時并不會產(chǎn)生嚴(yán)重的后果。但相對于孕婦這一特殊人群而言，B 族鏈球菌陽性則有可能在生產(chǎn)前對孕婦產(chǎn)生一定的影響，甚至嚴(yán)重的后果及不良結(jié)局[1]。據(jù)有關(guān)調(diào)查統(tǒng)計[2]，約有30%左右的孕婦B 族鏈球菌檢測呈陽性，其中有高達40%以上的新生兒檢測出B 族鏈球菌陽性，最終出現(xiàn)腦膜炎、敗血癥等嚴(yán)重感染性疾病，更有甚者會導(dǎo)致新生兒死亡。也有研究報道[3]，B 族鏈球菌感染是誘發(fā)胎膜早破的重要致病因素，也是圍產(chǎn)期母兒感染的重要病原菌之一。加之B 族鏈球菌為條件致病菌，約有50%以上孕婦感染后無明顯的細菌感染臨床癥狀，未能得到臨床醫(yī)生的足夠重視，也是引起孕婦不良生產(chǎn)結(jié)局及新生兒相關(guān)性疾病的重要原因。為此，本研究擬對240 例孕婦的生產(chǎn)結(jié)局及白帶常規(guī)、B 族鏈球菌定性檢測（培養(yǎng)法）的相關(guān)性進行研究，現(xiàn)匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年7 月—2020 年6 月在本院進行產(chǎn)檢和待產(chǎn)的妊娠期婦女作為對象，在其孕周達35 ～37 周進行陰道及直腸的棉拭子采樣，通過細菌培養(yǎng)法進行B 族鏈球菌檢測后進行分組，選取B 族鏈球菌陽性孕婦共120例納入觀察組，年齡20 ～40 歲，平均年齡（28.72±8.28）歲，孕周35 ～37 周，平均（36.11±1.3）周；選取120例B 族鏈球菌培養(yǎng)結(jié)果陰性的孕婦納入對照組，年齡21～40 歲，平均年齡（29.13±10.35）歲，孕周35 ～37周，平均（35.78±1.1）周。兩組孕婦在年齡構(gòu)成、孕周、體重指數(shù)（Body mass index,BMI）等一般資料方面均無顯著統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05，因此認(rèn)為兩組間數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2 方法

進行陰道及直腸的棉拭子采樣, 通過細菌培養(yǎng)法進行B 族鏈球菌檢測確診。不使用窺器，分別采集陰道拭子和直腸拭子各1 個。具體為：擦去外陰分泌物后，將1 個拭子在孕婦陰道下1/3 旋轉(zhuǎn)數(shù)周，取得陰道拭子；再將另外1 個拭子插入肛門括約肌以內(nèi)2 ～3 c m 旋轉(zhuǎn)數(shù)周，取得直腸拭子。標(biāo)本采集后2 h 內(nèi)送往實驗室，在無菌條件下直接將其接種至B 族鏈球菌顯色培養(yǎng)基。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡20 ～40 歲之間，孕周35～37 周；②單活胎；③標(biāo)本采集前2 周內(nèi)無性生活史。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①本次前3 個月內(nèi)有抗生素使用藥物史；②多胎妊娠；③存在重要臟器病變或妊娠期高血壓、糖尿病等。

1.4 觀察指標(biāo)

主要對白帶常規(guī)檢查進行分析（主要包括白細胞）及胎膜早破、早產(chǎn)、宮內(nèi)感染、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒肺炎等不良生產(chǎn)結(jié)局等情況發(fā)生率進行統(tǒng)計分析。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS16.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，本文數(shù)據(jù)均為計數(shù)資料，采用卡方檢驗，P＜0.05 時表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 白帶檢查結(jié)果

120 例B 族鏈球菌陽性孕婦中，白帶常規(guī)結(jié)果顯示白細胞等級3+及以上為35 例（29.17%），等級為2+例數(shù)為53 例（44.17%）。

2.2 兩組不良生產(chǎn)結(jié)局統(tǒng)計分析

B 族鏈球菌陽性組胎膜早破、宮內(nèi)感染的發(fā)生率分別為15.83% 和12.50%，均顯著高于B 族鏈球菌陰性組的4.17%和2.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；在新生兒肺炎、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫等不良生產(chǎn)結(jié)局方面，B 族鏈球菌陽性組的發(fā)生率分別為17.50%、15.00% 和13.33%，同樣均高于B 族鏈球菌陰性組的3.33%、5.83%和5.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 240 例孕婦生產(chǎn)結(jié)局的對比[n（%）]

3.討論

B 族鏈球菌在人體內(nèi)屬于一種條件致病菌，常常寄生于人體消化道、生殖道黏膜等。在由于懷孕時孕婦機體內(nèi)的各種激素水平發(fā)生明顯的變化，從而導(dǎo)致陰道內(nèi)酸堿度等微環(huán)境發(fā)生變化，從而易造成B 族鏈球菌感染[4]。孕婦晚孕期間若感染B 族鏈球菌，則極有可能會對妊娠結(jié)局造成不利影響，從而導(dǎo)致胎膜早破。如蛋白水解酶、巨噬細胞等物質(zhì)作用于B 族鏈球菌后，會明顯降低胎膜的阻力水平，最終出現(xiàn)胎膜早破[5]。此外，孕婦體內(nèi)前列腺素、腫瘤壞死因子、磷酸酯酶A2 等物質(zhì)也會在B 族鏈球菌感染的作用下加速產(chǎn)生和分泌，使子宮平滑肌在短時間內(nèi)發(fā)生收縮，從而引發(fā)孕婦早產(chǎn)等不良結(jié)局。同時，絨毛膜能夠被B 族鏈球菌輕易穿過，從而感染胎盤絨毛，導(dǎo)致非常嚴(yán)重的并發(fā)癥，如絨毛膜羊膜炎、宮內(nèi)感染等。同時，胎兒窘迫的發(fā)生率也會因為B 族鏈球菌的感染而大幅度升高，其主要原因是由于B 族鏈球菌感染后會導(dǎo)致子宮內(nèi)環(huán)境發(fā)生變化、異常等[6]。有研究表明[7]，B 族鏈球菌在國內(nèi)妊娠35 周以上孕婦體檢中感染率約為10%，且由于上行感染，從而導(dǎo)致胎兒及母體發(fā)生感染性疾病。在以往的孕產(chǎn)婦常規(guī)檢查中，B 族鏈球菌的檢測并未普及，多數(shù)產(chǎn)檢只憑借白帶常規(guī)檢查結(jié)果來初篩是否出現(xiàn)感染[8]。但在本文中發(fā)現(xiàn)，B 族鏈球菌陽性的孕婦陰道分泌物鏡下觀察結(jié)果并非全部顯示白細胞升高，白細胞3+ 以上比例為29.17%。因此，白帶常規(guī)結(jié)果不能夠有效評價B 族鏈球菌感染與否。此外，B 族鏈球菌陽性時胎膜早破、宮內(nèi)感染的發(fā)生率均明顯高于B 族鏈球菌陰性，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；在新生兒肺炎、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫等不良生產(chǎn)結(jié)局方面，B 族鏈球菌陽性時的發(fā)生率同樣均高于B 族鏈球菌陰性組，由此可說明B 族鏈球菌感染會對孕產(chǎn)婦及新生兒帶來不良后果。

綜上所述，白帶常規(guī)檢查無法滿足B 族鏈球菌篩查需要，因此建議臨床對孕婦常規(guī)行B 族鏈球菌檢查，在孕婦生產(chǎn)前充分排查B 族鏈球菌，且當(dāng)B 族鏈球菌檢查呈陽性時，需要進行有效干預(yù)措施，避免不良妊娠結(jié)局及產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生。