周成中，潘 靜

（江蘇泰州婦產(chǎn)醫(yī)院檢驗科 江蘇 泰州 225300）

不孕癥女性主要是由于子宮或者宮頸功能障礙、排卵障礙、原發(fā)性卵巢功能不全、輸卵管損壞或阻塞、癌癥或者骨盆粘連等原因，為了更好的明確女性患者是否存在不孕癥或者不孕癥的鑒別診斷，需要進行AMH 聯(lián)合性激素檢測，對不孕癥患者卵巢儲備功能進行預判分析，為后續(xù)的治療提供參照價值。AMH 作為轉化生長因子，在人體內(nèi)不同的性腺器官發(fā)育過程中有著不可忽視的重要作用，可以標識男性女性性腺功能成熟的標識。性激素檢測可以判斷男性患者的乳房發(fā)育、女性患者的性早熟、卵巢腫瘤、男性女性化、雌激素分泌瘤、肝硬化以及無排卵性子宮功能出血等的原因。雌二醇增高會導致男性患者的乳房發(fā)育、女性患者的性早熟、卵巢腫瘤、男性女性化、雌激素分泌瘤、肝硬化以及無排卵性子宮功能出血等，對其監(jiān)測結果可以得到女性卵巢儲備功能參數(shù)的相關信息支持?，F(xiàn)列舉100 例不孕癥患者進行分組討論。具體報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年6 月—2020 年7 月我院收治的100 例不孕癥患者，根據(jù)女性患者的卵巢低反應以及卵巢正常反應不同分為兩組，對所有患者進行AMH 聯(lián)合性激素檢測?；颊吣挲g為25 ～46 歲，平均年齡（30.93±3.61）歲。

納入標準：（1）均符合不孕癥的診斷標準要求；（2）經(jīng)過醫(yī)生的分析解釋，不孕癥患者或者患者家屬自愿加入，并愿意配合醫(yī)護人員工作；（3）不孕癥患者月經(jīng)正常。

排除標準：（1）存在精神障礙的不孕癥患者：（2）有著嚴重的肝腎功能障礙的不孕癥患者；（3）知曉情況后拒絕簽署知情同意書的不孕癥患者；（4）有卵巢手術史患者：（5）多囊卵巢綜合征、子宮內(nèi)膜異位癥以及其他全身系統(tǒng)性疾病的不孕癥患者。

卵巢低反應藥物診斷標準：卵胞漿內(nèi)單精子注射技術（ICSI）＜5 個；體外受精（IVF）＜6 個；睪丸精子抽吸加ICSI 技術（TESE/ICSI）＜8 個。

卵巢正常反應藥物診斷標準：卵胞漿內(nèi)單精子注射技術（ICSI）5 個；體外受精（IVF）6 個；睪丸精子抽吸加ICSI 技術（TESE/ICSI）8 個。

1.2 方法

兩組患者都進行雌二醇、促卵泡激素、黃體生成素和AMH 檢測，分別抽取靜脈血3 mL 離心、取血清檢測，并記錄結果。雌二醇、促卵泡激素和黃體生成素檢測使用儀器和試劑為鄭州安圖生物工程股份有限公司生產(chǎn)的A2000plus 全自動化學發(fā)光儀和配套試劑，AMH 檢測為深圳亞輝龍生物科技股份有限公司生產(chǎn)的iFlash3000 全自動化學發(fā)光儀和配套試劑。

1.3 指標判定

觀察兩組患者的基礎促卵泡激素、基礎黃體生成素、AMH、雌二醇激素情況。促卵泡激素參考值：卵泡期為2.5 ～11.4 mIU/mL，排卵期3.3 ～21.7 mIU/mL，黃體期1.2 ～7.0 mIU/mL。黃體生成素參考值：卵泡期1.2 ～12.7 mIU/mL，排卵期15.5 ～90 mIU/mL，黃體期0.5 ～14.6 mIU/mL。AMH 的參考值：21 ～30 歲為0.48～11.45 ng/mL，31 ～40 歲為0.20 ～11.15 ng/mL,41～50 歲為0.00 ～3.94 ng/mL，一般大于4 ng/mL 為正常。雌二醇參考值：卵泡期為110 ～550 pmol/L，排卵期220 ～1762 pmol/L，黃體期165 ～917 pmol/L。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS26.0 統(tǒng)計學軟件分析相關數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05 表示組間差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

對比兩組不孕癥患者的卵巢儲備各參數(shù)值情況，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組不孕癥患者的卵巢儲備各參數(shù)值情況對比（±s）

表1 兩組不孕癥患者的卵巢儲備各參數(shù)值情況對比（±s）

組別 例數(shù) 年齡/歲 雌二醇激素/（pmol·L-1）基礎促卵泡激素/（mIU·mL-1）卵巢低反應 16 33.56±2.56 82.02±8.22 6.25±1.56卵巢正常反應 84 31.25±3.15 79.60±9.32 5.36±1.11 t 4.952 0.969 4.268 P 0.000 0.335 0.000/（mIU·mL-1）不孕年限/年 基礎促卵泡激素/基礎黃體生成素卵巢低反應 16 2.26±1.24 5.06±2.66 2.64±1.14卵巢正常反應 84 2.93±2.07 4.77±2.69 1.95±0.65 t 2.040 2.361 5.231 P 0.044 0.526 0.000組別 例數(shù) 基礎黃體生成素組別 例數(shù) AMH/（ng·mL-1） 獲卵數(shù)/個卵巢低反應 16 8.56±2.69 3.26±0.88卵巢正常反應 84 11.50±3.48 10.62±4.10 t 5.819 14.260 P 0.000 0.000

3.討論

不孕癥患者的卵巢儲備各參數(shù)主要為基礎促卵泡激素、基礎黃體生成素、AMH、雌二醇激素。不同的激素在女性身體內(nèi)部發(fā)揮著不同的作用。促卵泡激素是垂體前葉分泌一種促性腺激素，在女性體內(nèi)發(fā)揮著促進雌激素合成以及實現(xiàn)卵泡的發(fā)育成熟的作用，促卵泡激素的含量高低與患者的不孕癥病情存在的一定的相關聯(lián)系。促卵泡激素含量的高低在一定程度上取決于促性腺激素釋放激素的含量，其二者呈正相關聯(lián)系，主要受到了患者下丘腦的指令[1,2]。不僅僅如此，促卵泡激素與卵巢雌二醇也存在關系，受到了其發(fā)出的反饋調(diào)控?；颊咴诩膊≡\斷過程中對其進行的含量檢測，在一定程度上可以反饋得到卵巢和下丘腦的功能狀態(tài)以及垂體內(nèi)分泌功能評價。黃體生成素在患者體內(nèi)的含量變化會發(fā)生一系列的不良癥狀，一旦黃體生成素含量過低那么會導致患者出現(xiàn)的閉經(jīng)－溢乳綜合征、垂體－下丘腦病變或者精神性厭食等，如果患者年紀正處于青春期，甚至會導致其青春期延期。一旦黃體生成素含量在體內(nèi)過多，那么會導致多囊卵巢綜合征、卵巢功能衰竭進而引發(fā)閉經(jīng)以及原發(fā)性性腺功能減退癥等。黃體生成素的含量與下丘腦黃體生成素釋放激素的含量存在直接聯(lián)系，在患者檢測過程中，往往使用的是排卵檢測試紙，陽性判斷為排卵發(fā)生，檢測試紙的表現(xiàn)為出現(xiàn)兩根紫紅色的線。如果檢測試紙的表現(xiàn)僅僅為一根紫紅色的線，則說明結果為陰性，無排卵發(fā)生。不孕女性患者進行試紙檢測如果結果為陰性，則說明患者的排卵功能不正常，需要深入檢查排卵功能不正常的原因；試驗陽性說明這個患者是排卵功能正常的，而其不孕原因主要是由于其他原因，需要再次檢測其出現(xiàn)不孕的原因。AMH 的診斷監(jiān)測可以作為一種方便的診斷措施，為患者的卵巢儲備功能的良好指標做出一個較為精準的評價，同時AMH 可以為多囊卵巢綜合癥的確診提供參考價值，且自身含量還可以反映患者的絕經(jīng)年齡較為精準預測。甚至在兒童性別發(fā)育異常、卵巢顆粒細胞瘤以及卵巢早衰等疾病的診斷中有著不可忽視的重要價值。雌二醇是患者的雌激素治療劑。其含量高低會直接影響患者體內(nèi)的細胞合成DNA、RNA 和相應組織內(nèi)各種不同的蛋白質情況。無論是雌二醇增高還是降低，均會存在一定的病理原因，與患者的身體素質直接聯(lián)系[3]。在當前輔助生殖技術（ART）運用之前，精準判斷女性的卵巢反應，為后續(xù)的輔助生殖制定針對性刺激方案，減少輔助生殖過程中出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性，保證妊娠率的升高[4]。本文得出的結論，與李珍，賴光銳，趙彥艷的研究互證，證明其自身的研究有效性[5]。不僅如此，本研究中還發(fā)現(xiàn)了基礎促卵泡激素、基礎黃體生成素、AMH、雌二醇激素之間與不孕癥的關系，為后續(xù)疾病診斷以及改善情況的修正提供正面價值。

對比兩組不孕癥患者的卵巢儲備各參數(shù)值情況，兩組在雌二醇激素以及不孕年限之間差異無統(tǒng)計學意義；卵巢低反應組患者的基礎促卵泡激素與基礎黃體生成素之比以及基礎促卵泡激素高于卵巢正常反應組，差異有統(tǒng)計學意義；卵巢低反應組患者的AMH 低于卵巢正常反應組，差異有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，AMH 聯(lián)合性激素檢測結果可以為不孕癥患者卵巢儲備功能進行監(jiān)測，進一步精準評估卵巢儲備功能，為不孕癥患者的疾病診療以及后續(xù)預后提供積極的參數(shù)價值，改善患者不孕情況，給予患者生育信心。