杜麗偉，陳 相

（深圳市羅湖醫(yī)院集團醫(yī)學檢驗中心<深圳市羅湖區(qū)婦幼保健院檢驗科> 廣東 深圳 518019）

現(xiàn)階段，因為時代的發(fā)展，未婚同居群體逐漸增多，且大部分人群對梅毒的了解甚少，其以至于很多人在性行為時沒有意識做好防護措施，導致發(fā)病率持續(xù)升高。但隨著醫(yī)療科技的進步，對梅毒的研究持續(xù)深入[1]，早期梅毒的治愈率已經非常可觀，因此盡早發(fā)現(xiàn)和治療十分重要，是改善患者預后的關鍵所在[2]。目前的主要治療藥物為青霉素，在各個階段的梅毒患者都可應用，但由于晚期梅毒已經對身體造成不可逆的傷害，預后效果較差[3]。梅毒在我國傳染病防治法中被列為乙類防治管理的病種，主要傳播途徑為性接觸，臨床將其分為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、潛伏梅毒和先天梅毒，先天梅毒主要是通過母體傳染[4]。近幾年中，妊娠合并梅毒的發(fā)病率有所提高，會對胎兒和新生兒造成影響，若盡早發(fā)現(xiàn)及時采取有效治療方式，是可以降低早產、流產以及死產率的[5]。梅毒螺旋體能夠通過活動性梅毒產婦的胎盤直接傳播給胎兒，而在近年來臨床研究中對產婦進行有效的梅毒篩查，能夠有效早期確認梅毒產婦的妊娠狀況，并且及早進行篩查與治療，降低胎兒出現(xiàn)先天性梅毒的可能性。本次將我院中2017 年1 月—2019 年12 月間收入的1465 例孕產婦進行梅毒篩查，確認其中的梅毒實驗陽性狀況。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月—2019 年12 月在我院接受治療的1465 例孕產婦，對所有孕產婦進行梅毒血清學檢測。患者年齡21 ～40 歲，平均年齡（30.4±1.8）歲。

排除標準：排除缺乏正常認知功能或器質性病情嚴重的患者；排除合并高血壓以及甲狀腺功能亢進患者；排除具有過敏史或用藥禁忌癥的患者。

所有患者一般資料由數(shù)據(jù)統(tǒng)計人員錄入Excel 表格進行對比，兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

本次對產婦進行檢測時，選擇標本采集方式為一次性采血針和真空采集管，采集靜脈血3 ～5 mL，將其靜置一小時后，分離血清備用。初選試劑選擇上海科華生物有限公司提供的梅毒快速血漿反應素診斷試劑，各項操作均按照說明書進行。本次所有操作均由我院醫(yī)務人員進行。

1.3 評價標準

在完成檢驗后，由相關醫(yī)務人員統(tǒng)計梅毒檢出陽性率，并分析梅毒患者與非梅毒女性之間存在的差異。

1.4 統(tǒng)計學方法

記錄本次產生的各項臨床數(shù)據(jù)，由統(tǒng)計學人員選擇SPSS21.00 for windows 軟件進行數(shù)據(jù)分析，其中計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 梅毒的臨床診斷篩選結果

本次1465 例產婦，梅毒檢測確診為陽性19 例，檢出陽性率為1.30%，見表1。

表1 梅毒的臨床篩查診斷例數(shù)

對1465 名我院收入的孕產婦進行篩查，經梅毒檢驗1465 名孕婦中共有19 名產婦檢驗出梅毒陽性，經過梅毒規(guī)范化治療后康復。對非梅毒患者與梅毒患者之間進行分析比較，非梅毒感染者存在原來發(fā)生過梅毒患者12例，原來發(fā)生過梅毒率為0.83%，現(xiàn)感染梅毒患者原來發(fā)生梅毒11 例，原來發(fā)生過梅毒感染率為57.89%。其梅毒感染者存在性伴不規(guī)律率為47.37%，高于非梅毒感染者的2.14%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 梅毒陰性與梅毒陽性者存在原發(fā)病與性伴侶情況比較[n（%）]

3.討論

梅毒感染是一種性傳播疾病，屬于一種全身性的慢性傳染病[6]，而在臨床研究中認為這種病癥的發(fā)生于女性的原發(fā)性疾病有較為密切的關聯(lián)。如果在妊娠期女性出現(xiàn)梅毒，可能會導致各種不良妊娠結局的發(fā)生，而如果不對其進行有效的及時干預胎傳，梅毒的發(fā)生率可達到87.5%左右，尤其是在妊娠至6 周時，梅毒螺旋體就可以通過胎盤對胎兒造成感染，可能會導致自然流產以及死產的情況[7]。除此之外，在女性發(fā)病期間，梅毒螺旋體還會對女性的其他器官造成影響，導致女性出現(xiàn)一系列的器質性病變。在近年來的部分臨床研究中發(fā)現(xiàn)，在目前臨床上，梅毒妊娠期間發(fā)生的陽性率大約為0.3%～1.8%左右，這種病癥在發(fā)生時，大多數(shù)女性都不會出現(xiàn)明顯的臨床癥狀和體征表現(xiàn)，大多數(shù)妊娠期的女性梅毒類型主要以潛伏期梅毒為主[8]。

在本次結果中，妊娠產婦1465，例中共有19 例產婦被確認為梅毒患者，而其中有3 例患者為臨產患者，這些患者竟然完全不知道自己感染了梅毒，說明我國對梅毒的宣傳教育還有欠缺。大多數(shù)產婦在分娩前都沒有接受良好的產前檢查和各種病癥檢查，這就導致我國的優(yōu)生優(yōu)育制度受到影響，甚至還有可能影響我國社會的總體人口素質[9]。

在這樣的背景下，應該堅持以預防為主的梅毒控制原則，從源頭上抑制梅毒的傳播。從近年來的健康體檢中，往往可以看到有梅毒血清學檢驗異常的患者[10]，而本次研究中將孕婦作為主要的研究對象，并且發(fā)現(xiàn)孕婦是梅毒感染的高發(fā)群體，醫(yī)院內的梅毒感染群體中，孕婦群體的占比可以達到20%～30%。而在臨床的不完全統(tǒng)計中，顯示每年大約會出現(xiàn)1.5 萬名妊娠產婦被確診為梅毒感染者，梅毒雖然經過垂直傳播導致胎兒感染后，有2/3的新生兒在出生后不會出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，如果沒有及時發(fā)現(xiàn)并對其進行治療，在胎兒成長5 ～12 周后，會導致胎兒出現(xiàn)明顯的胎兒發(fā)育遲緩和呼吸窘迫，甚至還有可能導致胎兒出現(xiàn)腦水腫的狀況。除此之外，在近年來的臨床報道中，稱梅毒感染所導致的女性生殖道潰瘍性病變，可能會增加艾滋病在孕產婦人群中傳播的風險，所以在我國醫(yī)療體系中應當建立完善的醫(yī)療體系，做好盡可能阻斷類似于梅毒病癥的母嬰傳播。在近年來的臨床研究報道中顯示，宮頸癌的發(fā)生與梅毒的發(fā)生也有較為密切的關聯(lián)。除此之外，梅毒可能與艾滋病的傳播也有一定的關聯(lián)，除孕產婦以外，另一個梅毒感染的高發(fā)人群以男性同性戀為主，往往患者會進入肛腸外科醫(yī)院接受診斷并確認為梅毒，近年來梅毒與艾滋病合并感染案例，在臨床上有逐年增加的趨勢，并且以大學生群體為主，這對于我國大學生的學習生活和我國大學教學質量都會造成極大的影響，社會相關工作人員需要引起高度重視，做好大學生，尤其是大學生女性的性教育知識普及，使女性了解梅毒以及妊娠的相關注意事項，這樣才能有助于使我國的大學生保持良好的生活習慣，尤其需要監(jiān)督社會上男男同性戀的各種高危行為，這樣能夠降低梅毒事件的發(fā)生率。因為妊娠合并梅毒的孕產婦發(fā)生早產、死產、難產的幾率較高，不僅會影響胎兒的健康，孕產婦的生命安全也會造成威脅，為減少此類情況的發(fā)生，對孕產婦的健康宣教必不可少。通過系統(tǒng)性、科學性的知識宣教，能夠給予孕產婦分娩信心，在掌握疾病相關知識的同時，降低不良妊娠結局發(fā)生率。

綜上所述，孕產婦開展產前梅毒血清學檢測，能夠幫助醫(yī)務人員了解產婦的梅毒狀況，這樣能夠有效阻斷梅毒發(fā)生，母嬰傳播能夠使我國的優(yōu)生優(yōu)育水平得到提升。