陳閩軍

（福清市醫(yī)院麻醉科 福建 福清 350300）

手術(shù)屬侵襲性操作，全身麻醉是抵抗手術(shù)刺激重要方式，但藥效消失后會(huì)出現(xiàn)疼痛反應(yīng)，不僅會(huì)對(duì)機(jī)體各系統(tǒng)造成不良影響，使得胃腸道、心肺、內(nèi)分泌等功能出現(xiàn)異常，還會(huì)增加患者心理負(fù)擔(dān)，延遲術(shù)后機(jī)體復(fù)原[1]。術(shù)后給予有效鎮(zhèn)痛，能減輕患者生理不適，加速患者康復(fù)。術(shù)后通常采取自控鎮(zhèn)痛方式，布托啡諾（諾揚(yáng)）、芬太尼是兩種自控鎮(zhèn)痛中常用藥物，其中芬太尼鎮(zhèn)痛效果優(yōu)良，起效快，但大劑量使用會(huì)帶來(lái)一定不良反應(yīng)，限制其臨床應(yīng)用。布托啡諾（諾揚(yáng)）具有強(qiáng)效鎮(zhèn)痛作用，但目前對(duì)于布托啡諾（諾揚(yáng)）聯(lián)合芬太尼在全身麻醉患者術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用研究較少。本文選取我院全身麻醉患者112 例，探討布托啡諾（諾揚(yáng)）聯(lián)合芬太尼的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年8 月—2019 年7 月我院全身麻醉患者112 例，依據(jù)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組，各56 例。對(duì)照組女21 例，男35 例；年齡18 ～68 歲，平均（42.63±11.74）歲；體質(zhì)量48.6 ～77.3 kg，平均（62.52±6.86） kg。觀察組女24 例，男32 例；年齡20 ～67 歲，平均（44.19±11.31）歲；體質(zhì)量49.1 ～77.1 kg，平均（63.44±6.54） kg。兩組年齡、性別、體質(zhì)量等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：患者知情、自愿并簽署同意書；具有明確手術(shù)指征；≥18 歲；ASA 分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有血液系統(tǒng)疾病、精神疾病、免疫系統(tǒng)疾病、心肝腎功能異常、癲癇；對(duì)本次所使用麻醉藥物過敏；有藥物濫用史。

1.3 方法

兩組均行氣管插管全麻，在術(shù)畢前10 ～15 min 給予鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行靜脈自控鎮(zhèn)痛。對(duì)照組采用芬太尼鎮(zhèn)痛（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H42022076），觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用布托啡諾（諾揚(yáng)）（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20143106）鎮(zhèn)痛。拔管后接入機(jī)械鎮(zhèn)痛泵，對(duì)照組給藥方案為1 mg 芬太尼用生理鹽水稀釋為100 mL，輸注速度為2 mL/h，自控鎮(zhèn)痛劑量為0.5 mL/次，鎖定時(shí)間是15 min，持續(xù)輸注48 h。觀察組給藥方案為0.6 mg 芬太尼+6 mg 布托啡諾（諾揚(yáng)）用生理鹽水稀釋為100 mL，輸注速度為2 mL/h，自控鎮(zhèn)痛劑量為0.5 mL/次，鎖定時(shí)間是15 min，持續(xù)輸注48 h。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組麻醉誘導(dǎo)前（T0）、誘導(dǎo)后插管前（T1）、插管即刻（T2）、切皮時(shí)（T3）、拔管即刻（T4）心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）。（2）比較兩組術(shù)后6 h、12 h、24 h、48 h 視覺模擬量表（VAS）總評(píng)分，VAS 用0～10 表示疼痛程度，7 ～10 代表疼痛劇烈，難以忍受，4 ～6 代表疼痛尚能忍受，0 ～3 代表輕微疼痛，分值越高表明疼痛程度越高[2]。（3）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，包括惡心、嘔吐、頭痛、嗜睡等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 HR、MAP

T0，兩組HR、MAP 比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），T1，兩組HR、MAP 較T0 均顯著下降（P＜0.05），T2、T3，兩組HR、MAP 較T1 均上升，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），T4，兩組HR、MAP 較T0 均上升，觀察組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組不同時(shí)期HR、MAP 比較（χ-±s）

2.2 VAS 評(píng)分

術(shù)后6 h，兩組VAS 評(píng)分比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），術(shù)后12 h、24 h、48 h，觀察組VAS 評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不同麻醉時(shí)期VAS 評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組不同麻醉時(shí)期VAS 評(píng)分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 術(shù)后6 h 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h觀察組 56 2.27±0.95 1.54±0.41 0.92±0.26 0.69±0.14對(duì)照組 56 2.36±1.02 2.12±0.82 1.89±0.71 1.77±0.45 t 0.483 4.734 9.600 17.149 P 0.630 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，觀察組8.93%低于對(duì)照組的26.79%，差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3.討論

自控鎮(zhèn)痛是術(shù)后常用鎮(zhèn)痛方法，能依照患者疼痛程度對(duì)鎮(zhèn)痛強(qiáng)度進(jìn)行調(diào)節(jié)，最大程度減輕疼痛。布托啡諾（諾揚(yáng)）、芬太尼是常用自控鎮(zhèn)痛藥物，其中芬太尼是一種阿片類藥物，通過控制腎上腺髓質(zhì)、皮質(zhì)激素與垂體活動(dòng)，能抑制手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，鎮(zhèn)痛效果優(yōu)良，作用強(qiáng)度是嗎啡的60 ～80 倍，但會(huì)對(duì)化學(xué)感受器觸發(fā)區(qū)產(chǎn)生刺激，提高延髓嘔吐中樞興奮度，出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)[3]。布托啡諾（諾揚(yáng)）屬嗎啡喃衍生物，能牢固結(jié)合激動(dòng)κ 受體，鎮(zhèn)痛作用持久，且作為阿片受體拮抗劑，惡心、嘔吐、頭痛、嗜睡等不良反應(yīng)較芬太尼等阿片類藥物少，與δ受體親和力低，可減少煩躁情緒產(chǎn)生，發(fā)揮有效鎮(zhèn)靜作用，能拮抗芬太尼帶來(lái)的呼吸抑制作用[4]。因此，布托啡諾（諾揚(yáng)）、芬太尼二者聯(lián)合應(yīng)用鎮(zhèn)痛效果好，安全性高。梁劍江等[5]學(xué)者指出，給予全身麻醉患者6 mg布托啡諾、0.6 mg 芬太尼自控鎮(zhèn)痛，可降低術(shù)后疼痛程度，且不良反應(yīng)發(fā)生率僅9.4%。本結(jié)果顯示，T1，兩組HR、MAP 較T0 均下降（P＜0.05），T2、T3，兩組HR、MAP 較T1 均上升，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），T4，兩組HR、MAP 較T0 均上升，觀察組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），術(shù)后12 h、24 h、48 h，觀察組VAS 評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），提示布托啡諾（諾揚(yáng)）聯(lián)合芬太尼應(yīng)用于全身麻醉患者中，可穩(wěn)定HR、MAP，緩解術(shù)后疼痛。本文發(fā)現(xiàn)，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），提示布托啡諾（諾揚(yáng)）聯(lián)合芬太尼應(yīng)用于全身麻醉患者中，可降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，布托啡諾（諾揚(yáng)）聯(lián)合芬太尼應(yīng)用于全身麻醉患者中，可穩(wěn)定HR、MAP，緩解術(shù)后疼痛，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。