曹繁明，文 俊，廖小輝

（惠州市博羅縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科 廣東 惠州 516100）

高血壓腦出血是臨床常見的腦血管疾病，發(fā)病率、致殘率、致死率均較高。該病屬于高血壓的嚴(yán)重并發(fā)癥，常發(fā)生在50 ～70 歲的老年高血壓患者當(dāng)中，男性居多，在冬春季節(jié)易高發(fā)[1]。該病發(fā)病癥狀主要表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、運(yùn)動(dòng)障礙、意識(shí)障礙等。該病起病較急、發(fā)展較快、治療難度較大，對(duì)患者的生命安全及生活質(zhì)量均造成嚴(yán)重影響[2]。疾病成因是由于患者長(zhǎng)期較高的血壓，在受到刺激血壓突然升高，對(duì)血管造成嚴(yán)重?fù)p傷，形成腦內(nèi)出血，進(jìn)而激發(fā)血小板的活性，開始凝血進(jìn)程，在腦內(nèi)形成血腫。另一方面，破裂血管的下段腦組織失去了血液供應(yīng)，導(dǎo)致腦細(xì)胞缺血缺氧，進(jìn)而壞死，導(dǎo)致患者發(fā)生一系列癥狀。本次比較微創(chuàng)引流術(shù)與開顱術(shù)應(yīng)用于高血壓腦出血的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年8 月—2020 年8 月收治的高血壓腦出血患者50 例，按照數(shù)字隨機(jī)方法分為引流組與開顱組，各25 例。將兩組患者一般資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比，見表1。

表1 兩組一般資料比較

診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：①高血壓病史；②活動(dòng)時(shí)或者情緒激動(dòng)時(shí)突然起??；③頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、活動(dòng)障礙、語言障礙等癥狀表現(xiàn)；④頭顱CT 或MRI 檢查存在腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者及家屬均知情，并簽署知情同意書，符合知情同意原則。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他原因如腦外傷導(dǎo)致的腦出血；②嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器功能障礙；③不符合知情同意原則。

1.2 方法

引流組使用C T 引導(dǎo)下微創(chuàng)血腫穿刺置管引流術(shù)，具體步驟為：對(duì)患者進(jìn)行CT 檢查，確定血腫具體位置，并計(jì)算患者血腫大小、出血量等信息，患者取仰臥位，進(jìn)行插管全身麻醉，根據(jù)C T 圖像顯示血腫最大層面位置（避開功能區(qū)及大血管）切開頭皮5 m m 切口，將顱骨進(jìn)行鉆孔，選擇合適型號(hào)硅膠管抽取腦內(nèi)血液，隨后植入引流管，最后分層縫合頭皮。術(shù)后進(jìn)行CT 檢查，根據(jù)檢查結(jié)果，如果腦內(nèi)血腫位置依舊存在較大凝血塊，使用尿激酶4 W U 與0.9% N a C l 溶液2 m L 注入血腫腔，隨后夾閉引流管，2 次/d，直至CT 檢查效果滿意，置管4 ～6 d 后可以進(jìn)行拔管。開顱組使用小骨窗開顱血腫清除術(shù)，具體步驟為：患者取仰臥位，進(jìn)行插管全身麻醉，根據(jù)術(shù)前檢查標(biāo)志的位置，選擇距離血腫最近、血腫最大層面的位置，作馬蹄形小骨窗骨瓣進(jìn)行開顱，骨窗直徑＜3 c m，直視下切開腦組織（避開功能區(qū)及大血管），使用低負(fù)壓吸引清除血腫，最后分層縫合頭皮。兩組患者術(shù)后均予以脫水抗感染、全身支持治療。予以術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理，預(yù)防患者發(fā)生并發(fā)癥。若患者昏迷，予以早期氣管切開，改善通氣情況，預(yù)防肺部感染。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者治療有效率，手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，并發(fā)癥情況，死亡率。

療效標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)ADL Barthel 指數(shù)[4]進(jìn)行評(píng)估，顯效：Barthel 指數(shù)＞95 分，恢復(fù)良好，生活不受影響，有輕度意識(shí)障礙；有效：Barthel 指數(shù)60 ～95 分，恢復(fù)較好，生活能自理，有中度病殘；無效：Barthel 指數(shù)＜60 分，重度意識(shí)障礙，植物生存。

手術(shù)指標(biāo)包括：手術(shù)時(shí)間、ICU 時(shí)間、手術(shù)前后NIHSS 評(píng)分。

并發(fā)癥包括：再出血、消化道出血、肺部感染、電解質(zhì)紊亂。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS25.4 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料使用（±s）表示，獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用[n（%）]表示，χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率比較

引流組治療有效率高于開顱組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療有效率比較[n（%）]

2.2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

治療前，兩組患者NIHSS評(píng)分差異不顯著（P＞0.05），引流組手術(shù)時(shí)間、ICU 時(shí)間、治療后NIHSS 評(píng)分低于開顱組，差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（χ-±s）

2.3 兩組患者并發(fā)癥情況及死亡率比較

引流組并發(fā)癥發(fā)病率、死亡率均低于開顱組，差異顯著（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥情況及死亡率比較[n（%）]

3.討論

高血壓腦出血是神經(jīng)外科的重癥疾病，并且發(fā)生率較高，占據(jù)出血性腦血管疾病的絕大部分，對(duì)患者的神經(jīng)功能傷害較大，具有較高的致殘率和致死率[5]。該病的病情發(fā)展較為迅速，且非常容易引發(fā)其他嚴(yán)重的并發(fā)癥，例如再出血、感染、下肢深靜脈血栓等，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅，因此在患者發(fā)病后通常采取急救治療，但是如果治療不及時(shí)，或者治療效果不理想，對(duì)患者病情進(jìn)展難以控制，患者便容易出現(xiàn)昏迷癥狀，同時(shí)容易發(fā)生腦血腫或者是殘疾，對(duì)患者的生活質(zhì)量影響較大[6]。由此說來，針對(duì)高血壓腦出血患者，選取有效的治療方式對(duì)患者病情的控制和改善預(yù)后具有重要意義，可能最大程度降低疾病對(duì)患者身心健康的損害。因此，臨床治療的目的是清除腦部血腫、減少腦組織的損害，挽救壞死的腦神經(jīng)，保證患者擺脫生命危險(xiǎn)，提高患者的生存率，提高幸存者的生活質(zhì)量，改善患者預(yù)后情況[7]。臨床常用常規(guī)開顱手術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，該手術(shù)方式可以有效清除患者血腫病灶，改善患者腦組織的缺血缺氧狀態(tài)，降低代謝產(chǎn)物的毒副作用。這在一定程度上起到了保護(hù)患者的神經(jīng)功能，提高患者生活質(zhì)量的效果。但是隨著臨床應(yīng)用的不斷推廣，常規(guī)開顱手術(shù)的方式中手術(shù)切口較大，預(yù)后效果不甚理想，容易并發(fā)感染、出血等嚴(yán)重并發(fā)癥導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)性較高等缺點(diǎn)也逐漸暴露出來[8]。

本次對(duì)我院收治的高血壓腦出血患者分別使用開顱手術(shù)及微創(chuàng)引流術(shù)，微創(chuàng)引流手術(shù)方式操作較為簡(jiǎn)單，費(fèi)用較小，治療效果較為顯著，并且創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間較短，患者停滯ICU 時(shí)間更短，安全性較高，術(shù)后并發(fā)癥少，顯著改善患者神經(jīng)缺損情況，提高生存率，降低致殘率，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，微創(chuàng)引流術(shù)相比于開顱術(shù)對(duì)高血壓腦出血患者治療效果更好，安全性更高，具有應(yīng)用價(jià)值。