梅穎

目前已有大量臨床研究證明，低濃度阿托品對(duì)兒童近視進(jìn)展有一定的控制作用。但在日常門診工作中，筆者遇到部分家長(zhǎng)非常擔(dān)憂阿托品會(huì)對(duì)眼睛產(chǎn)生一定的副作用，認(rèn)為阿托品就是通過(guò)放松睫狀?。捶潘烧{(diào)節(jié)）來(lái)達(dá)到近視控制作用，所以對(duì)阿托品有所質(zhì)疑。我們知道，臨床上最常用的一種擴(kuò)瞳驗(yàn)光藥物——托吡卡胺，副作用小、起效快、瞳孔和調(diào)節(jié)恢復(fù)快（一般4～6小時(shí)恢復(fù)），那么，是否可以每晚點(diǎn)托吡卡胺替代阿托品來(lái)實(shí)現(xiàn)近視控制呢？是否可以實(shí)現(xiàn)夜間滴藥后，白天眼睛沒(méi)有調(diào)節(jié)麻痹（白天藥效已過(guò)，不會(huì)畏光）的情況呢？

對(duì)于上述問(wèn)題，國(guó)立臺(tái)灣大學(xué)附屬醫(yī)院眼科的Y F Shih等（1999）曾經(jīng)做過(guò)阿托品滴眼液對(duì)兒童近視控制的研究，該研究用的對(duì)照組恰好就是托吡卡胺，這個(gè)研究可以讓我們更加直觀地看到托吡卡胺的近視控制作用。

該項(xiàng)研究中，研究者招募了186名6～13歲兒童，每晚使用不同濃度的阿托品滴眼液點(diǎn)眼，連續(xù)觀察2年，選用了0.5%的托吡卡胺（Tropicamide）做對(duì)照組。

0.5 %阿托品組的平均近視進(jìn)展度數(shù)為每年0.04±0.63D/Y，0.25%阿托品組為0.45±0.55D/Y，0.1%阿托品組為0.47±0.91D/Y。使用托吡卡胺的對(duì)照組年近視進(jìn)展量為1.06±0.61D/Y（p＜0.01）。如圖1所示：

圖1 使用0.5%、0.25%、0.1%的阿托品和0.5%托吡卡胺滴眼液后的近視進(jìn)展情況

該研究還顯示，0.5%、0.25%、0.1%阿托品組中分別有61%、49%、42%的學(xué)生沒(méi)有近視進(jìn)展，托吡卡胺組則有8%的學(xué)生沒(méi)有近視進(jìn)展。

但0.5%、0.25%、0.1%阿托品組中分別有4%、17%、33%的兒童仍然有快速近視進(jìn)展（＞-1.00D/Y，即每年近視增長(zhǎng)大于100度），托吡卡胺組則有44%的學(xué)生近視進(jìn)展快速。如圖2所示：

圖2 使用0.5%、0.25%、0.1%的阿托品和0.5%托吡卡胺滴眼液后近視進(jìn)展比例分析

為什么阿托品有近視控制作用而托吡卡胺沒(méi)有？目前的科學(xué)研究還不明確阿托品近視控制的作用機(jī)制，推測(cè)是通過(guò)直接作用于視網(wǎng)膜和鞏膜，且由M1和M4受體介導(dǎo)，通過(guò)作用于M1和M4受體來(lái)實(shí)現(xiàn)的，與放松調(diào)節(jié)無(wú)關(guān)，但托吡卡胺無(wú)相應(yīng)的受體作用。

由上述研究成果可見(jiàn)，在該研究中托吡卡胺作為對(duì)照組，使用它的兒童每年近視進(jìn)展為1.06±0.61D/Y，可以認(rèn)為托吡卡胺沒(méi)有近視控制作用。?