程少玲，梁惠冰，周 玲，劉 玲

[廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院(佛山市順德區(qū)龍江醫(yī)院)，廣東 佛山 528318]

低出生體重兒是指出生體重<2 500 g的新生兒，其中大部分為早產(chǎn)兒亦可見于足月兒[1]。

環(huán)境污染及其他因素影響，低出生體重兒的發(fā)生率呈逐年上升之勢[2]。早產(chǎn)/低出生體重兒可存在各個系統(tǒng)發(fā)育不完善等問題，由此引發(fā)的低出生體重兒喂養(yǎng)困難的情況；是新生兒護理工作薄弱環(huán)節(jié)[3]。美國拉什醫(yī)學(xué)中心Paula Meier教授最早在2009年提出初乳口腔免疫療法的觀點，初乳可作為口腔護理的方法用于出生數(shù)天內(nèi)不能腸內(nèi)營養(yǎng)的低出生體重兒，通過口腔黏膜吸收初乳，幫助胃腸功能的建立[4]。口腔運動干預(yù)是一種對口腔組織或肌肉群進行物理刺激的方法，包括口腔刺激、和非營養(yǎng)性吸吮兩部分[5]，可提高低出生體重兒吞咽功能的協(xié)調(diào)與靈活性?；诖耍狙芯窟x取我院出生的低出生體重兒，對其實施初乳口腔免疫療法聯(lián)合口腔運動干預(yù)措施獲得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：納入標(biāo)準(zhǔn)：①胎齡28～37周；②出生體質(zhì)量<2 500 g；③出生24 h內(nèi)轉(zhuǎn)入我院新生兒科；④家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒有嚴(yán)重的疾病存活可能性低或患有先天性消化道畸形、先天性唇腭裂等；②母親存在下列任何情況之一者：如患有肝炎、梅毒、HIV等傳染性疾病無法母乳喂養(yǎng)者。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

將我院2018年1月～2020年1月收治低出生體重兒總計100例，以隨機數(shù)字表法分組每組各50例，其中50例以口腔運動干預(yù)措施為對照組，男29例，女21例，體重為1 596.5～2 291.5 g，平均(2 096.37±105.41)g，胎齡28.0～36.0周，平均(31.58±0.37)周。另50例以初乳口腔免疫療法聯(lián)合口腔運動干預(yù)措施為觀察組，男28例，女22例，體重為1 515.3～2 294.8g，平均(2 075.28±106.28)g，胎齡28.0～36.0w，平均(31.26±0.55)周。一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護理方法

1.2.1對照組：給予口腔運動干預(yù)措施，干預(yù)方法見表1，護理操作者遵循無菌操作進行口腔運動干預(yù)，每天早晚共2次，每次干預(yù)時間約9 min，連續(xù)5 d?？谇贿\動干預(yù)措施：①口周刺激：①臉頰：將食指放在患兒鼻翼根部，按壓同時將手指向嘴角形成C字形按壓。每邊臉頰2次，各30 s；②嘴唇：用食指輕壓一側(cè)唇角，以圓周運動的方式將食指從一側(cè)唇角移向唇中央再移至對側(cè)唇角；再從對側(cè)唇角同樣方式移動至該側(cè)唇角。上下唇各4次，2 min；將食指放于唇中央，用持續(xù)柔和的力量將上唇(下唇)向下唇(上唇)方向按壓。上下唇各2次；③牙齦：先將手指放在牙齦中央，用恒定柔和的力度移向牙齦后方，再從牙齦后方移回到牙齦中央；對側(cè)牙齦重復(fù)該動作。左右兩側(cè)每側(cè) 2 次；1 min；②口內(nèi)刺激:左臉頰內(nèi)側(cè)口腔，將手指放在唇角內(nèi)側(cè)，以一定的壓力向磨牙牙齦水平位置以C字按壓，再移回唇內(nèi)側(cè)，將手指放在右側(cè)內(nèi)嘴角；對側(cè)臉頰內(nèi)部重復(fù)該動作。每側(cè)內(nèi)頰 2 次，共30 s；④舌部刺激：①舌邊緣 部伸展：將手指放在磨牙牙齦水平處的舌邊緣和下牙齦之間，輕柔地將舌頭推向?qū)?cè)，立即移回手指并將手指輕輕壓向患兒的臉頰部。每側(cè)臉頰 2 次，共30 s；②舌中部伸展：將食指放在口腔中央按壓硬腭3s，手指向下至舌中央，緩慢地向下按壓舌部，再將手指移回口腔硬腭。共2次，共30 s；⑤誘導(dǎo)吸吮：把手指放在硬腭的中心，刺激上顎并引出吸吮動作，共30 s；⑥非營養(yǎng)性吸吮：可使用奶嘴提供非營養(yǎng)性吸吮，共3 min。

1.2.2觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合實施初乳口腔免疫療法：護理操作者先清理口腔分泌物以防患兒嗆咳，提前將初乳進行巴氏消毒后，使用無菌注射器抽取0.2 ml初乳，沿一側(cè)嘴角內(nèi)緩慢推注0.1 ml，將余下0.1 ml沿其另一側(cè)嘴角內(nèi)緩慢推入，每隔4 h行1次，連續(xù)5 d。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)：比較兩組患兒的喂養(yǎng)不耐受發(fā)生情況及喂養(yǎng)效果。喂養(yǎng)不耐受判定方法為符合以下其中任何一個條件可判斷為喂養(yǎng)不耐受[6]:①胃殘余量超過前一次喂養(yǎng)量的50%，伴有嘔吐和/或腹脹；②喂養(yǎng)計劃失敗，包括喂養(yǎng)減少、喂養(yǎng)延遲或中斷腸內(nèi)喂養(yǎng)。喂養(yǎng)效果判斷方法：比較兩組患兒足量胃腸喂養(yǎng)所需時間、吸吮吞咽功能建所需立時間、恢復(fù)出生體質(zhì)量所需時間及患兒住院時間。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒的喂養(yǎng)不耐受發(fā)生情況比較：觀察組患兒發(fā)生腹脹、胃潴留、嘔吐的發(fā)生率均低于對照組，而觀察組總喂養(yǎng)不耐受率18.00%，低于對照組的60.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒的喂養(yǎng)不耐受發(fā)生情況比較[例(%)]

2.2兩組患兒喂養(yǎng)效果比較：觀察組患兒足量胃腸喂養(yǎng)、吸吮吞咽功能建立、恢復(fù)出生體質(zhì)量所需時間及住院時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．05)。見表2。

表2 兩組患兒喂養(yǎng)效果對照

3 討論

研究顯示早產(chǎn)兒/低出生體重兒喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率在我國達到33.80%～53.45%，喂養(yǎng)不耐受導(dǎo)致患兒依賴胃腸外營養(yǎng)支持可出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)性感染、營養(yǎng)液外滲等不良反應(yīng)，導(dǎo)致低出生體重兒的生長發(fā)育受到嚴(yán)重的影響[7]；而低出生體重兒能夠在出生早期通過胃腸道攝入充足的營養(yǎng)對其生長發(fā)育具有重要的意義，營養(yǎng)充足并喂養(yǎng)耐受可促進其生長發(fā)育實現(xiàn)追趕生長。在陳彩云等的相關(guān)研究中指出[8]，初乳口腔滴注是安全有效的護理方法，可縮短超極低出生體重兒喂養(yǎng)進程,降低患兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率；本研究對象為低出生體重兒，適合在基層醫(yī)院開展；研究結(jié)果顯示初乳口腔免疫療法聯(lián)合口腔運動干預(yù)可改善低出生體重兒腹脹、嘔吐、胃儲留等喂養(yǎng)情況。初乳口腔免疫療法的實施即指將少量初乳(一般選擇0.2 ml即可)用注射器緩慢滴注初乳于口腔內(nèi)的兩側(cè)頰部的位置，少量的初乳不經(jīng)過胃腸道吸收，而是通過口腔黏膜直接吸收，以達到免疫的效果，此方法適用于早產(chǎn)兒/低出生體重兒等早期無法經(jīng)口喂養(yǎng)的情況。

研究顯示母乳中不但含有大量的免疫因子，并且其成分也最適宜早產(chǎn)兒/低出生體重兒的腸道吸收[9]；初乳中大量的免疫活性物質(zhì)及豐富的營養(yǎng)物質(zhì),促進新生兒的胃腸道功能的建立以及免疫功能的啟動與完善。低出生體重兒能夠越早得到母乳喂養(yǎng)，其腸道就越早受到母乳中免疫物質(zhì)的保護。本研究采用初乳口腔免疫療法聯(lián)合口腔運動干預(yù)，低出生體重兒即使早期不能進食也可口腔滴注初乳通過口腔黏膜吸收初乳促進胃腸功能建立。臨床上早產(chǎn)兒/低出生體重兒常常出現(xiàn)吸吮力不足、吞咽功能不協(xié)調(diào)，故會出現(xiàn)經(jīng)口喂養(yǎng)困難，長期腸外營養(yǎng)，消化道缺少食物刺激，損害消化功能，影響生長狀況與健康[10]。本研究采用初乳口腔免疫療法結(jié)合口腔運動干預(yù)提高低出生體重兒的吞咽功能的協(xié)調(diào)性，促進胃腸道營養(yǎng)的建立?？谇贿\動干預(yù)解決了低出生體重兒吸吮和吞咽問題，初乳口腔免疫療法促進其胃腸功能建立，兩者結(jié)合減少低出生體重兒喂養(yǎng)出現(xiàn)的不良反應(yīng)，盡早實現(xiàn)經(jīng)口足量喂養(yǎng)對其生長發(fā)育起到重要作用。

本研究中，觀察組患兒發(fā)生腹脹、胃潴留、嘔吐的發(fā)生率均低于對照組，觀察組總喂養(yǎng)不耐受率18.00%，低于對照組的60.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患兒足量胃腸喂養(yǎng)所需時間、吸吮吞咽功能建立所需時間、恢復(fù)出生體質(zhì)量所需時間及住院時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，在低出生體重兒喂養(yǎng)中，運用初乳口腔免疫療法聯(lián)合口腔運動干預(yù)，可明顯地減少患兒喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率，縮短足量胃腸喂養(yǎng)、吸吮吞咽功能建立、恢復(fù)出生體質(zhì)量及住院時間，效果理想，有在臨床上普及、推廣、使用價值。