程少玲，梁惠冰，周 玲，劉 玲

[廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院(佛山市順德區(qū)龍江醫(yī)院)，廣東 佛山 528318]

低出生體重兒是指出生體重<2 500 g的新生兒，其中大部分為早產(chǎn)兒亦可見于足月兒[1]。

環(huán)境污染及其他因素影響，低出生體重兒的發(fā)生率呈逐年上升之勢(shì)[2]。早產(chǎn)/低出生體重兒可存在各個(gè)系統(tǒng)發(fā)育不完善等問題，由此引發(fā)的低出生體重兒喂養(yǎng)困難的情況；是新生兒護(hù)理工作薄弱環(huán)節(jié)[3]。美國拉什醫(yī)學(xué)中心Paula Meier教授最早在2009年提出初乳口腔免疫療法的觀點(diǎn)，初乳可作為口腔護(hù)理的方法用于出生數(shù)天內(nèi)不能腸內(nèi)營養(yǎng)的低出生體重兒，通過口腔黏膜吸收初乳，幫助胃腸功能的建立[4]?？谇贿\(yùn)動(dòng)干預(yù)是一種對(duì)口腔組織或肌肉群進(jìn)行物理刺激的方法，包括口腔刺激、和非營養(yǎng)性吸吮兩部分[5]，可提高低出生體重兒吞咽功能的協(xié)調(diào)與靈活性?；诖?，本研究選取我院出生的低出生體重兒，對(duì)其實(shí)施初乳口腔免疫療法聯(lián)合口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)措施獲得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：納入標(biāo)準(zhǔn)：①胎齡28～37周；②出生體質(zhì)量<2 500 g；③出生24 h內(nèi)轉(zhuǎn)入我院新生兒科；④家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒有嚴(yán)重的疾病存活可能性低或患有先天性消化道畸形、先天性唇腭裂等；②母親存在下列任何情況之一者：如患有肝炎、梅毒、HIV等傳染性疾病無法母乳喂養(yǎng)者。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

將我院2018年1月～2020年1月收治低出生體重兒總計(jì)100例，以隨機(jī)數(shù)字表法分組每組各50例，其中50例以口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)措施為對(duì)照組，男29例，女21例，體重為1 596.5～2 291.5 g，平均(2 096.37±105.41)g，胎齡28.0～36.0周，平均(31.58±0.37)周。另50例以初乳口腔免疫療法聯(lián)合口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)措施為觀察組，男28例，女22例，體重為1 515.3～2 294.8g，平均(2 075.28±106.28)g，胎齡28.0～36.0w，平均(31.26±0.55)周。一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組：給予口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)措施，干預(yù)方法見表1，護(hù)理操作者遵循無菌操作進(jìn)行口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)，每天早晚共2次，每次干預(yù)時(shí)間約9 min，連續(xù)5 d?？谇贿\(yùn)動(dòng)干預(yù)措施：①口周刺激：①臉頰：將食指放在患兒鼻翼根部，按壓同時(shí)將手指向嘴角形成C字形按壓。每邊臉頰2次，各30 s；②嘴唇：用食指輕壓一側(cè)唇角，以圓周運(yùn)動(dòng)的方式將食指從一側(cè)唇角移向唇中央再移至對(duì)側(cè)唇角；再從對(duì)側(cè)唇角同樣方式移動(dòng)至該側(cè)唇角。上下唇各4次，2 min；將食指放于唇中央，用持續(xù)柔和的力量將上唇(下唇)向下唇(上唇)方向按壓。上下唇各2次；③牙齦：先將手指放在牙齦中央，用恒定柔和的力度移向牙齦后方，再從牙齦后方移回到牙齦中央；對(duì)側(cè)牙齦重復(fù)該動(dòng)作。左右兩側(cè)每側(cè) 2 次；1 min；②口內(nèi)刺激:左臉頰內(nèi)側(cè)口腔，將手指放在唇角內(nèi)側(cè)，以一定的壓力向磨牙牙齦水平位置以C字按壓，再移回唇內(nèi)側(cè)，將手指放在右側(cè)內(nèi)嘴角；對(duì)側(cè)臉頰內(nèi)部重復(fù)該動(dòng)作。每側(cè)內(nèi)頰 2 次，共30 s；④舌部刺激：①舌邊緣 部伸展：將手指放在磨牙牙齦水平處的舌邊緣和下牙齦之間，輕柔地將舌頭推向?qū)?cè)，立即移回手指并將手指輕輕壓向患兒的臉頰部。每側(cè)臉頰 2 次，共30 s；②舌中部伸展：將食指放在口腔中央按壓硬腭3s，手指向下至舌中央，緩慢地向下按壓舌部，再將手指移回口腔硬腭。共2次，共30 s；⑤誘導(dǎo)吸吮：把手指放在硬腭的中心，刺激上顎并引出吸吮動(dòng)作，共30 s；⑥非營養(yǎng)性吸吮：可使用奶嘴提供非營養(yǎng)性吸吮，共3 min。

1.2.2觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合實(shí)施初乳口腔免疫療法：護(hù)理操作者先清理口腔分泌物以防患兒?jiǎn)芸?，提前將初乳進(jìn)行巴氏消毒后，使用無菌注射器抽取0.2 ml初乳，沿一側(cè)嘴角內(nèi)緩慢推注0.1 ml，將余下0.1 ml沿其另一側(cè)嘴角內(nèi)緩慢推入，每隔4 h行1次，連續(xù)5 d。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：比較兩組患兒的喂養(yǎng)不耐受發(fā)生情況及喂養(yǎng)效果。喂養(yǎng)不耐受判定方法為符合以下其中任何一個(gè)條件可判斷為喂養(yǎng)不耐受[6]:①胃殘余量超過前一次喂養(yǎng)量的50%，伴有嘔吐和/或腹脹；②喂養(yǎng)計(jì)劃失敗，包括喂養(yǎng)減少、喂養(yǎng)延遲或中斷腸內(nèi)喂養(yǎng)。喂養(yǎng)效果判斷方法：比較兩組患兒足量胃腸喂養(yǎng)所需時(shí)間、吸吮吞咽功能建所需立時(shí)間、恢復(fù)出生體質(zhì)量所需時(shí)間及患兒住院時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒的喂養(yǎng)不耐受發(fā)生情況比較：觀察組患兒發(fā)生腹脹、胃潴留、嘔吐的發(fā)生率均低于對(duì)照組，而觀察組總喂養(yǎng)不耐受率18.00%，低于對(duì)照組的60.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒的喂養(yǎng)不耐受發(fā)生情況比較[例(%)]

2.2兩組患兒喂養(yǎng)效果比較：觀察組患兒足量胃腸喂養(yǎng)、吸吮吞咽功能建立、恢復(fù)出生體質(zhì)量所需時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。見表2。

表2 兩組患兒喂養(yǎng)效果對(duì)照

3 討論

研究顯示早產(chǎn)兒/低出生體重兒喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率在我國達(dá)到33.80%～53.45%，喂養(yǎng)不耐受導(dǎo)致患兒依賴胃腸外營養(yǎng)支持可出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)性感染、營養(yǎng)液外滲等不良反應(yīng)，導(dǎo)致低出生體重兒的生長(zhǎng)發(fā)育受到嚴(yán)重的影響[7]；而低出生體重兒能夠在出生早期通過胃腸道攝入充足的營養(yǎng)對(duì)其生長(zhǎng)發(fā)育具有重要的意義，營養(yǎng)充足并喂養(yǎng)耐受可促進(jìn)其生長(zhǎng)發(fā)育實(shí)現(xiàn)追趕生長(zhǎng)。在陳彩云等的相關(guān)研究中指出[8]，初乳口腔滴注是安全有效的護(hù)理方法，可縮短超極低出生體重兒喂養(yǎng)進(jìn)程,降低患兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率；本研究對(duì)象為低出生體重兒，適合在基層醫(yī)院開展；研究結(jié)果顯示初乳口腔免疫療法聯(lián)合口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)可改善低出生體重兒腹脹、嘔吐、胃儲(chǔ)留等喂養(yǎng)情況。初乳口腔免疫療法的實(shí)施即指將少量初乳(一般選擇0.2 ml即可)用注射器緩慢滴注初乳于口腔內(nèi)的兩側(cè)頰部的位置，少量的初乳不經(jīng)過胃腸道吸收，而是通過口腔黏膜直接吸收，以達(dá)到免疫的效果，此方法適用于早產(chǎn)兒/低出生體重兒等早期無法經(jīng)口喂養(yǎng)的情況。

研究顯示母乳中不但含有大量的免疫因子，并且其成分也最適宜早產(chǎn)兒/低出生體重兒的腸道吸收[9]；初乳中大量的免疫活性物質(zhì)及豐富的營養(yǎng)物質(zhì),促進(jìn)新生兒的胃腸道功能的建立以及免疫功能的啟動(dòng)與完善。低出生體重兒能夠越早得到母乳喂養(yǎng)，其腸道就越早受到母乳中免疫物質(zhì)的保護(hù)。本研究采用初乳口腔免疫療法聯(lián)合口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)，低出生體重兒即使早期不能進(jìn)食也可口腔滴注初乳通過口腔黏膜吸收初乳促進(jìn)胃腸功能建立。臨床上早產(chǎn)兒/低出生體重兒常常出現(xiàn)吸吮力不足、吞咽功能不協(xié)調(diào)，故會(huì)出現(xiàn)經(jīng)口喂養(yǎng)困難，長(zhǎng)期腸外營養(yǎng)，消化道缺少食物刺激，損害消化功能，影響生長(zhǎng)狀況與健康[10]。本研究采用初乳口腔免疫療法結(jié)合口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)提高低出生體重兒的吞咽功能的協(xié)調(diào)性，促進(jìn)胃腸道營養(yǎng)的建立?？谇贿\(yùn)動(dòng)干預(yù)解決了低出生體重兒吸吮和吞咽問題，初乳口腔免疫療法促進(jìn)其胃腸功能建立，兩者結(jié)合減少低出生體重兒喂養(yǎng)出現(xiàn)的不良反應(yīng)，盡早實(shí)現(xiàn)經(jīng)口足量喂養(yǎng)對(duì)其生長(zhǎng)發(fā)育起到重要作用。

本研究中，觀察組患兒發(fā)生腹脹、胃潴留、嘔吐的發(fā)生率均低于對(duì)照組，觀察組總喂養(yǎng)不耐受率18.00%，低于對(duì)照組的60.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患兒足量胃腸喂養(yǎng)所需時(shí)間、吸吮吞咽功能建立所需時(shí)間、恢復(fù)出生體質(zhì)量所需時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，在低出生體重兒喂養(yǎng)中，運(yùn)用初乳口腔免疫療法聯(lián)合口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)，可明顯地減少患兒喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率，縮短足量胃腸喂養(yǎng)、吸吮吞咽功能建立、恢復(fù)出生體質(zhì)量及住院時(shí)間，效果理想，有在臨床上普及、推廣、使用價(jià)值。