程少玲,梁惠冰,周 玲,劉 玲
[廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院(佛山市順德區(qū)龍江醫(yī)院),廣東 佛山 528318]
低出生體重兒是指出生體重<2 500 g的新生兒,其中大部分為早產(chǎn)兒亦可見于足月兒[1]。
環(huán)境污染及其他因素影響,低出生體重兒的發(fā)生率呈逐年上升之勢(shì)[2]。早產(chǎn)/低出生體重兒可存在各個(gè)系統(tǒng)發(fā)育不完善等問題,由此引發(fā)的低出生體重兒喂養(yǎng)困難的情況;是新生兒護(hù)理工作薄弱環(huán)節(jié)[3]。美國拉什醫(yī)學(xué)中心Paula Meier教授最早在2009年提出初乳口腔免疫療法的觀點(diǎn),初乳可作為口腔護(hù)理的方法用于出生數(shù)天內(nèi)不能腸內(nèi)營養(yǎng)的低出生體重兒,通過口腔黏膜吸收初乳,幫助胃腸功能的建立[4]??谇贿\(yùn)動(dòng)干預(yù)是一種對(duì)口腔組織或肌肉群進(jìn)行物理刺激的方法,包括口腔刺激、和非營養(yǎng)性吸吮兩部分[5],可提高低出生體重兒吞咽功能的協(xié)調(diào)與靈活性?;诖?,本研究選取我院出生的低出生體重兒,對(duì)其實(shí)施初乳口腔免疫療法聯(lián)合口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)措施獲得滿意效果,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1一般資料:納入標(biāo)準(zhǔn):①胎齡28~37周;②出生體質(zhì)量<2 500 g;③出生24 h內(nèi)轉(zhuǎn)入我院新生兒科;④家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①患兒有嚴(yán)重的疾病存活可能性低或患有先天性消化道畸形、先天性唇腭裂等;②母親存在下列任何情況之一者:如患有肝炎、梅毒、HIV等傳染性疾病無法母乳喂養(yǎng)者。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。
將我院2018年1月~2020年1月收治低出生體重兒總計(jì)100例,以隨機(jī)數(shù)字表法分組每組各50例,其中50例以口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)措施為對(duì)照組,男29例,女21例,體重為1 596.5~2 291.5 g,平均(2 096.37±105.41)g,胎齡28.0~36.0周,平均(31.58±0.37)周。另50例以初乳口腔免疫療法聯(lián)合口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)措施為觀察組,男28例,女22例,體重為1 515.3~2 294.8g,平均(2 075.28±106.28)g,胎齡28.0~36.0w,平均(31.26±0.55)周。一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2護(hù)理方法
1.2.1對(duì)照組:給予口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)措施,干預(yù)方法見表1,護(hù)理操作者遵循無菌操作進(jìn)行口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù),每天早晚共2次,每次干預(yù)時(shí)間約9 min,連續(xù)5 d??谇贿\(yùn)動(dòng)干預(yù)措施:①口周刺激:①臉頰:將食指放在患兒鼻翼根部,按壓同時(shí)將手指向嘴角形成C字形按壓。每邊臉頰2次,各30 s;②嘴唇:用食指輕壓一側(cè)唇角,以圓周運(yùn)動(dòng)的方式將食指從一側(cè)唇角移向唇中央再移至對(duì)側(cè)唇角;再從對(duì)側(cè)唇角同樣方式移動(dòng)至該側(cè)唇角。上下唇各4次,2 min;將食指放于唇中央,用持續(xù)柔和的力量將上唇(下唇)向下唇(上唇)方向按壓。上下唇各2次;③牙齦:先將手指放在牙齦中央,用恒定柔和的力度移向牙齦后方,再從牙齦后方移回到牙齦中央;對(duì)側(cè)牙齦重復(fù)該動(dòng)作。左右兩側(cè)每側(cè) 2 次;1 min;②口內(nèi)刺激:左臉頰內(nèi)側(cè)口腔,將手指放在唇角內(nèi)側(cè),以一定的壓力向磨牙牙齦水平位置以C字按壓,再移回唇內(nèi)側(cè),將手指放在右側(cè)內(nèi)嘴角;對(duì)側(cè)臉頰內(nèi)部重復(fù)該動(dòng)作。每側(cè)內(nèi)頰 2 次,共30 s;④舌部刺激:①舌邊緣 部伸展:將手指放在磨牙牙齦水平處的舌邊緣和下牙齦之間,輕柔地將舌頭推向?qū)?cè),立即移回手指并將手指輕輕壓向患兒的臉頰部。每側(cè)臉頰 2 次,共30 s;②舌中部伸展:將食指放在口腔中央按壓硬腭3s,手指向下至舌中央,緩慢地向下按壓舌部,再將手指移回口腔硬腭。共2次,共30 s;⑤誘導(dǎo)吸吮:把手指放在硬腭的中心,刺激上顎并引出吸吮動(dòng)作,共30 s;⑥非營養(yǎng)性吸吮:可使用奶嘴提供非營養(yǎng)性吸吮,共3 min。
1.2.2觀察組:在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合實(shí)施初乳口腔免疫療法:護(hù)理操作者先清理口腔分泌物以防患兒?jiǎn)芸?,提前將初乳進(jìn)行巴氏消毒后,使用無菌注射器抽取0.2 ml初乳,沿一側(cè)嘴角內(nèi)緩慢推注0.1 ml,將余下0.1 ml沿其另一側(cè)嘴角內(nèi)緩慢推入,每隔4 h行1次,連續(xù)5 d。
1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):比較兩組患兒的喂養(yǎng)不耐受發(fā)生情況及喂養(yǎng)效果。喂養(yǎng)不耐受判定方法為符合以下其中任何一個(gè)條件可判斷為喂養(yǎng)不耐受[6]:①胃殘余量超過前一次喂養(yǎng)量的50%,伴有嘔吐和/或腹脹;②喂養(yǎng)計(jì)劃失敗,包括喂養(yǎng)減少、喂養(yǎng)延遲或中斷腸內(nèi)喂養(yǎng)。喂養(yǎng)效果判斷方法:比較兩組患兒足量胃腸喂養(yǎng)所需時(shí)間、吸吮吞咽功能建所需立時(shí)間、恢復(fù)出生體質(zhì)量所需時(shí)間及患兒住院時(shí)間。
2.1兩組患兒的喂養(yǎng)不耐受發(fā)生情況比較:觀察組患兒發(fā)生腹脹、胃潴留、嘔吐的發(fā)生率均低于對(duì)照組,而觀察組總喂養(yǎng)不耐受率18.00%,低于對(duì)照組的60.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患兒的喂養(yǎng)不耐受發(fā)生情況比較[例(%)]
2.2兩組患兒喂養(yǎng)效果比較:觀察組患兒足量胃腸喂養(yǎng)、吸吮吞咽功能建立、恢復(fù)出生體質(zhì)量所需時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組患兒喂養(yǎng)效果對(duì)照
研究顯示早產(chǎn)兒/低出生體重兒喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率在我國達(dá)到33.80%~53.45%,喂養(yǎng)不耐受導(dǎo)致患兒依賴胃腸外營養(yǎng)支持可出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)性感染、營養(yǎng)液外滲等不良反應(yīng),導(dǎo)致低出生體重兒的生長(zhǎng)發(fā)育受到嚴(yán)重的影響[7];而低出生體重兒能夠在出生早期通過胃腸道攝入充足的營養(yǎng)對(duì)其生長(zhǎng)發(fā)育具有重要的意義,營養(yǎng)充足并喂養(yǎng)耐受可促進(jìn)其生長(zhǎng)發(fā)育實(shí)現(xiàn)追趕生長(zhǎng)。在陳彩云等的相關(guān)研究中指出[8],初乳口腔滴注是安全有效的護(hù)理方法,可縮短超極低出生體重兒喂養(yǎng)進(jìn)程,降低患兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率;本研究對(duì)象為低出生體重兒,適合在基層醫(yī)院開展;研究結(jié)果顯示初乳口腔免疫療法聯(lián)合口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)可改善低出生體重兒腹脹、嘔吐、胃儲(chǔ)留等喂養(yǎng)情況。初乳口腔免疫療法的實(shí)施即指將少量初乳(一般選擇0.2 ml即可)用注射器緩慢滴注初乳于口腔內(nèi)的兩側(cè)頰部的位置,少量的初乳不經(jīng)過胃腸道吸收,而是通過口腔黏膜直接吸收,以達(dá)到免疫的效果,此方法適用于早產(chǎn)兒/低出生體重兒等早期無法經(jīng)口喂養(yǎng)的情況。
研究顯示母乳中不但含有大量的免疫因子,并且其成分也最適宜早產(chǎn)兒/低出生體重兒的腸道吸收[9];初乳中大量的免疫活性物質(zhì)及豐富的營養(yǎng)物質(zhì),促進(jìn)新生兒的胃腸道功能的建立以及免疫功能的啟動(dòng)與完善。低出生體重兒能夠越早得到母乳喂養(yǎng),其腸道就越早受到母乳中免疫物質(zhì)的保護(hù)。本研究采用初乳口腔免疫療法聯(lián)合口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù),低出生體重兒即使早期不能進(jìn)食也可口腔滴注初乳通過口腔黏膜吸收初乳促進(jìn)胃腸功能建立。臨床上早產(chǎn)兒/低出生體重兒常常出現(xiàn)吸吮力不足、吞咽功能不協(xié)調(diào),故會(huì)出現(xiàn)經(jīng)口喂養(yǎng)困難,長(zhǎng)期腸外營養(yǎng),消化道缺少食物刺激,損害消化功能,影響生長(zhǎng)狀況與健康[10]。本研究采用初乳口腔免疫療法結(jié)合口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)提高低出生體重兒的吞咽功能的協(xié)調(diào)性,促進(jìn)胃腸道營養(yǎng)的建立??谇贿\(yùn)動(dòng)干預(yù)解決了低出生體重兒吸吮和吞咽問題,初乳口腔免疫療法促進(jìn)其胃腸功能建立,兩者結(jié)合減少低出生體重兒喂養(yǎng)出現(xiàn)的不良反應(yīng),盡早實(shí)現(xiàn)經(jīng)口足量喂養(yǎng)對(duì)其生長(zhǎng)發(fā)育起到重要作用。
本研究中,觀察組患兒發(fā)生腹脹、胃潴留、嘔吐的發(fā)生率均低于對(duì)照組,觀察組總喂養(yǎng)不耐受率18.00%,低于對(duì)照組的60.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患兒足量胃腸喂養(yǎng)所需時(shí)間、吸吮吞咽功能建立所需時(shí)間、恢復(fù)出生體質(zhì)量所需時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
綜上所述,在低出生體重兒喂養(yǎng)中,運(yùn)用初乳口腔免疫療法聯(lián)合口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù),可明顯地減少患兒喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率,縮短足量胃腸喂養(yǎng)、吸吮吞咽功能建立、恢復(fù)出生體質(zhì)量及住院時(shí)間,效果理想,有在臨床上普及、推廣、使用價(jià)值。