曾 玉

(宜賓市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，四川 宜賓 644000)

糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌代謝性疾病，其預(yù)后的好壞取決于并發(fā)癥的嚴(yán)重程度。而患者對糖尿病知識的掌握程度及對疾病的重視程度直接影響到患者的血糖控制水平和自我管理行為水平[1]，血糖控制水平和自我管理行為水平又直接影響到并發(fā)癥的發(fā)生。如何讓患者掌握相關(guān)知識，重視并發(fā)癥的預(yù)防呢？本研究采用糖尿病思維導(dǎo)圖結(jié)合并發(fā)癥模擬體驗(yàn)教育的方式讓患者學(xué)習(xí)和感受，讓他們提前體驗(yàn)并發(fā)癥給生活帶來的不便，知曉控制糖尿病病程發(fā)展的重要性，從而約束自己的行為，提高自我管理的能力水平。研究證明，此方法效果較好?，F(xiàn)將研究過程報(bào)告如下。

1 對象及方法

1.1研究對象：選取2019年1月～2019年5月住院治療的2型糖尿病患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①2型糖尿病患者；②神志清楚，愿意接受和配合調(diào)查者；③無精神類疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡超過80歲的患者；②患有心、腦、腎等嚴(yán)重并發(fā)癥的患者；③無法定期參加隨訪者。按入院時(shí)間次序進(jìn)行編號，將60例患者分為觀察組和對照組，每組各30例。見表1。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

表1 教育前兩組一般資料比較

1.2方法

1.2.1對照組：護(hù)士按照常規(guī)行糖尿病健康教育，一對一講解糖尿病的飲食、運(yùn)動、用藥、血糖監(jiān)測、自我管理及并發(fā)癥的危害等知識，發(fā)放宣傳資料，住院過程中隨時(shí)指導(dǎo)，出院時(shí)出院指導(dǎo)。出院后每個月門診復(fù)診一次，了解知識掌握情況、自我管理情況和血糖控制情況，隨訪3個月。

1.2.2觀察組：護(hù)士用思維導(dǎo)圖一對一系統(tǒng)地對患者進(jìn)行講解糖尿病的飲食、運(yùn)動、用藥、血糖監(jiān)測、自我管理及并發(fā)癥的危害等相關(guān)知識的講解，并將思維導(dǎo)圖發(fā)放于患者；同時(shí)在專科護(hù)士的指導(dǎo)下，分批次組織患者穿戴糖尿病并發(fā)癥模擬體驗(yàn)教具，先講解示范，再分別穿戴體驗(yàn)，每次體驗(yàn)30 min，最后采訪患者感受，指導(dǎo)并發(fā)癥的預(yù)防及自我管理技能。出院后每個月門診復(fù)診一次，了解知識掌握情況、自我管理情況和血糖控制情況，隨訪3個月。

1.2.3糖尿病思維導(dǎo)圖:該思維導(dǎo)圖參考中華護(hù)理學(xué)會糖尿病學(xué)分會發(fā)布的12套全國統(tǒng)一患教PPT制作，用圖文并茂的方式，深入淺出地對糖尿病的飲食、運(yùn)動、用藥、自我監(jiān)測、自我管理、并發(fā)癥防治等知識進(jìn)行了講解，內(nèi)容系統(tǒng)全面、通俗易懂、生動形象，思路清晰、層次分明，通過對患者講解后，使患者對糖尿病的相關(guān)知識有一個全面系統(tǒng)的了解，再將思維導(dǎo)圖發(fā)放于患者，讓患者學(xué)習(xí)掌握，引起對并發(fā)癥防治的重視，知曉該怎么做，從而糾正自己的不良行為，達(dá)到知-信-行的合一。

1.2.4并發(fā)癥模擬體驗(yàn)教育:包含糖尿病眼部病變體驗(yàn)、糖尿病腎病體驗(yàn)、冠心病體驗(yàn)、下肢動脈病變體驗(yàn)、糖尿病神經(jīng)病變體驗(yàn)、糖尿病血管病變體驗(yàn)六種。糖尿病?？谱o(hù)士先講解示范，再指導(dǎo)患者分別穿戴體驗(yàn)。糖尿病眼部病變有1號眼鏡(能見范圍縮小)、2號眼鏡(毛玻璃眼鏡)、3號眼鏡(視野缺損)，讓患者分別佩戴，閱讀一段文字和向遠(yuǎn)處觀看，體驗(yàn)眼部病變導(dǎo)致視力下降、視野縮小、黃色視野帶來的不便。糖尿病腎病體驗(yàn)：指導(dǎo)患者觀看、觸摸并感受正常腎臟和衰竭腎觸感和大小的區(qū)別。冠心病癥狀體驗(yàn)：協(xié)助患者穿上冠心病癥狀體驗(yàn)背心，同時(shí)在背心外側(cè)的每個口袋放置1個沙袋重物，每個沙袋大約重2 kg，根據(jù)體型收緊束帶，并收緊背部松緊帶，讓患者體驗(yàn)冠心病發(fā)作時(shí)的背部和胸部壓迫感。糖尿病下肢動脈病變癥狀體驗(yàn)：協(xié)助患者將沙袋綁在一側(cè)足踝上，每個沙袋大約重2 kg，指導(dǎo)患者直線行走10 m，讓患者體驗(yàn)小腿和足部肌肉萎縮導(dǎo)致的乏力感。糖尿病神經(jīng)病變體驗(yàn)：讓患者雙手佩戴針織手套后進(jìn)行測血糖、開瓶蓋操作，體驗(yàn)糖尿病神經(jīng)病變導(dǎo)致的感覺異常；指導(dǎo)患者單腳踩在海綿墊上，體驗(yàn)糖尿病神經(jīng)病變下肢踩棉花感。糖尿病血管病變體驗(yàn)：指導(dǎo)患者雙手在針織手套外加戴手掌固定裝置限制血液循環(huán)，讓患者體驗(yàn)血管彈性下降和血流不暢引起局部缺血缺氧導(dǎo)致的肢體發(fā)涼癥狀?；颊呷矿w驗(yàn)完畢后，采訪患者感受，指導(dǎo)并發(fā)癥的預(yù)防及自我管理方法技能，解答患者疑問。

1.3評價(jià)工具及觀察指標(biāo)：

1.3.1糖尿病知識掌握程度：以調(diào)查問卷形式進(jìn)行，共發(fā)放60份，每份總分100分。

1.3.2教育前后自我管理水平：中文版糖尿病自我管理行為量表(SDSCA)，系數(shù)為0.83；中文版糖尿病自我管理效能量表(C-DMSES)，系數(shù)為0.76[2]。

1.3.3教育前后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1教育前后兩組患者的糖尿病知識掌握程度得分比較：教育后，觀察組得分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 教育前后兩組患者的糖尿病知識掌握程度得分比較分)

2.2教育前后兩組患者的自我管理行為和管理效能評分比較：教育后，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 教育前后兩組患者的自我管理行為和管理效能評分比較分)

2.3教育前后兩組空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白值比較：教育后，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 教育前后兩組空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白值比較

3 討論

3.1思維導(dǎo)圖是一種表達(dá)發(fā)散性思維的有效圖形思維工具[4]，它能幫助人們進(jìn)行直觀的思維和記憶，掌握相關(guān)知識。糖尿病思維導(dǎo)圖知識層次分明、條理清晰、內(nèi)容詳實(shí)、圖片色彩鮮明，能提高患者的學(xué)習(xí)興趣，便于理解和記憶[5]，從而掌握糖尿病相關(guān)知識，引起對并發(fā)癥防治的重視，知曉該怎樣管理自己的行為來有效控制血糖，減少或延緩并發(fā)癥的發(fā)生。研究證明，采用糖尿病思維導(dǎo)圖對患者進(jìn)行健康教育，患者在糖尿病知識掌握程度上明顯優(yōu)于常規(guī)健康教育方式。

3.2糖尿病并發(fā)癥模擬體驗(yàn)教育是讓患者通過使用模擬教具，親自體驗(yàn)并發(fā)癥帶來的不便和痛苦，從而改變生活方式，提高自我管理能力，有利于控制血糖，減少或延緩并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。并發(fā)癥模擬體驗(yàn)教育與常規(guī)以說為主的教育相比，患者感受更直觀，因此更能得到患者的認(rèn)同，從而引起患者對疾病控制的重視，提高自我管理水平，延緩并發(fā)癥的發(fā)生。研究證明，采用并發(fā)癥模擬體驗(yàn)教育對患者的血糖控制和自我管理能力的提升明顯優(yōu)于常規(guī)宣教模式。

3.3糖尿病思維導(dǎo)圖結(jié)合并發(fā)癥模擬體驗(yàn)教育，相當(dāng)于將兩者的優(yōu)點(diǎn)予以結(jié)合，讓患者系統(tǒng)地掌握糖尿病知識，知曉自己的行為偏差和改變方向，從思想上予以重視，改變自己的不良生活習(xí)慣，約束和管理自己的行為，提高自我管理行為能力和管理效能，讓血糖得到良好控制，從而達(dá)到減少或延緩并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的目的。研究證明，將兩者結(jié)合在一起，患者無論從知識掌握程度、自我管理水平還是血糖控制水平方面均優(yōu)于常規(guī)教育模式。

綜上所述，糖尿病思維導(dǎo)圖結(jié)合并發(fā)癥模擬體驗(yàn)教育能幫助患者提高糖尿病知識的掌握程度，建立控制糖尿病的決心和信念，改變不良行為，提高自我管理行為能力和自我管理效能水平，將知-信-行有機(jī)結(jié)合，讓患者血糖得到良好控制，延緩并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。