李普華，黃 波，陳鋼濤，黃錦燕

(高州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東 高州 525200)

病毒性腦炎由多種病毒引起，常見臨床癥狀有發(fā)熱、驚厥、昏睡等[1]。該病發(fā)病急、進(jìn)展迅速，更嚴(yán)重的是病毒性腦炎在治療過程中處理不當(dāng)則會(huì)影響患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)、感知以及運(yùn)動(dòng)功能，嚴(yán)重威脅其生活質(zhì)量與生命安全，對(duì)患者的預(yù)后造成較大影響，給家庭造成巨大負(fù)擔(dān)[2]。由于患者患病后常會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙導(dǎo)致治療依從性差，需要給予護(hù)理干預(yù)保證治療效果。本研究將80例重癥病毒性腦炎患者作為研究對(duì)象，分別行常規(guī)護(hù)理與康復(fù)護(hù)理的結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2018年3月～2020年6月在我院接受治療的80例重癥病毒性腦炎患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組各40例。觀察組平均年齡(28.7±4.2)歲，男16例，女14例，平均病程(10.46±1.45) d。對(duì)照組平均年齡(30.1±3.9)歲，男15例，女15例，平均病程(10.20±1.18) d。兩組在年齡和性別等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究告知并征得患者及監(jiān)護(hù)人同意并簽署知情同意書，已通過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn):①符合2018年病毒性腦炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②首次發(fā)病。 排除標(biāo)準(zhǔn):①入院前接受過相關(guān)治療；②合并遺傳性疾病、先天性疾病者；③合并惡性腫瘤者；④不配合臨床治療者[3-4]。

1.3治療方法：對(duì)照組患者予監(jiān)測(cè)血壓、體溫等常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行康復(fù)治療，具體治療方案如下[5-6]：①心理護(hù)理：護(hù)理人員通過溝通交流取得患者信賴，根據(jù)患者的接受能力對(duì)其講解病毒性腦炎相關(guān)方面知識(shí)，讓患者家屬知曉治療情況以及需注意事項(xiàng)，使其能積極配合治療，減輕焦慮、緊張等負(fù)性情緒。②病情評(píng)估：詳細(xì)評(píng)估患者病情，為患者制定一套個(gè)體化的護(hù)理方案。③語言功能康復(fù)訓(xùn)練：鼓勵(lì)患者積極參加集體活動(dòng)，加強(qiáng)患者語言訓(xùn)練能力，通過講故事、唱歌、繪畫等方式使患者主動(dòng)開口說話，達(dá)到恢復(fù)語言功能目的。④智力恢復(fù)訓(xùn)練：根據(jù)患者不同年齡段對(duì)事物的理解與接受能力來確定訓(xùn)練內(nèi)容，針對(duì)性訓(xùn)練患者的思維活動(dòng)，給予生活與學(xué)習(xí)指導(dǎo)。⑤肢體康復(fù)護(hù)理：在腦炎癥狀消失2 d后對(duì)患者分別對(duì)神經(jīng)組織、肌肉組織、肢體功能專項(xiàng)性訓(xùn)練，指導(dǎo)患者家屬學(xué)習(xí)康復(fù)按摩療法，促進(jìn)肢體功能康復(fù)。⑥音樂療法：根據(jù)患者喜好播放一些輕松歡快的音樂來提高患者的理解能力，2次/d ，30 min/次，使其保持愉悅的心情。⑦高壓氧治療：采用高壓氧艙給予高壓氧治療，治療壓力選擇0.2 Mpa，加壓和減壓時(shí)間20 min，穩(wěn)定后面罩吸氧，時(shí)間70 min，中途休息10 min，患者可以呼吸艙內(nèi)空氣，1次/d，連續(xù)治療10 d為1個(gè)療程，治療2～3個(gè)療程。⑧理療：將5 ml腦活素分為兩份于兩個(gè)空白耦合凝膠貼片，脊柱后椎間隙經(jīng)皮局部導(dǎo)入，保留藥貼5～6 h，1次/d，選用諾亞方舟NV-A20OOB型超聲電導(dǎo)治療儀，按年齡分類，選擇對(duì)應(yīng)技術(shù)參數(shù)。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.4.1觀察指標(biāo)：比較兩組患者癥狀改善時(shí)間 (昏迷、驚厥、肢體障礙、神經(jīng)障礙)與在治療6個(gè)月后預(yù)后情況 (智力障礙、語言障礙、肢體障礙、行為異常)。

1.4.2MoCA評(píng)分[7]：主要包括8個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域共11項(xiàng),≥25分判斷為正常,<25分為認(rèn)知功能障礙,且分值越低認(rèn)知功能障礙越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療后臨床癥狀改善情況對(duì)比：兩組患者都出現(xiàn)昏迷、驚厥、肢體障礙和神經(jīng)障礙臨床癥狀，經(jīng)對(duì)應(yīng)康復(fù)治療后，觀察組昏迷、驚厥、肢體障礙和神經(jīng)障礙癥狀消失時(shí)間均少于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療后臨床癥狀改善情況對(duì)比

2.2兩組MoCA評(píng)分對(duì)比：兩組患者治療前MoCA評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者治療后MoCA評(píng)分明顯上升，且觀察組評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療后MoCA評(píng)分對(duì)比分)

2.3兩組患者預(yù)后情況對(duì)比：隨訪結(jié)果顯示，觀察組不良預(yù)后的發(fā)生率明顯小于對(duì)照組，對(duì)照組不良預(yù)后有智力障礙、語言障礙、肢體障礙和行為異常，而觀察組只有語言障礙和肢體障礙，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者預(yù)后情況對(duì)比[例(%)]

3 討論

重癥病毒性腦炎是一種病毒感染引發(fā)的顱內(nèi)急性炎性反應(yīng)，主要累及腦實(shí)質(zhì)部位，發(fā)病時(shí)病毒感染并侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，這時(shí)腦組織出現(xiàn)水腫、軟化、壞死等，繼而引起嚴(yán)重缺血缺氧、腦細(xì)胞彌漫性損傷[8-9]。對(duì)于重癥病毒性腦炎主要治療方法為激素以及丙種球蛋白，但單純藥物治療對(duì)神經(jīng)功能及認(rèn)知恢復(fù)預(yù)后欠佳。有人提出若能在早期對(duì)患者對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上加以康復(fù)干預(yù)治療，則會(huì)有效促進(jìn)患者神經(jīng)功能和智能的恢復(fù)[10]，故本研究探討康復(fù)治療對(duì)重癥病毒性腦炎患者認(rèn)知預(yù)后的影響。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者經(jīng)康復(fù)治療后，其癥狀消失所用時(shí)間明顯少于對(duì)照組，表明將康復(fù)治療措施早期應(yīng)用于病毒性腦炎患者能夠緩解患者發(fā)熱、驚厥等臨床癥狀，減少患者痛苦，將發(fā)熱等癥狀對(duì)腦組織的損傷降到最低，從而提高了臨床整體治療效果；通過MoCA評(píng)分量表評(píng)估，治療后兩組患者M(jìn)oCA評(píng)分均顯著上升，且觀察組MoCA評(píng)分高于對(duì)照組，可見早期康復(fù)干預(yù)有利于改善患者的認(rèn)知能力及運(yùn)動(dòng)能力。據(jù)隨訪結(jié)果顯示，觀察組不良預(yù)后的發(fā)生率明顯小于對(duì)照組，更少發(fā)生智力障礙、語言障礙、肢體障礙和行為異常的情況。當(dāng)患者中樞受損后出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間昏迷，四肢肌張力增高和運(yùn)動(dòng)減慢時(shí)，這時(shí)如果能得到肢體康復(fù)護(hù)理像運(yùn)動(dòng)療法及音樂療法等，則可充分刺激肢體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，提高神經(jīng)-體液的調(diào)節(jié)能力，緩解患者肌肉痙攣情況，改善血液循環(huán)，協(xié)調(diào)癱瘓肌群，促使腦細(xì)胞復(fù)蘇，各項(xiàng)功能得以改善；通過語言功能康復(fù)訓(xùn)練，使得語言障礙的發(fā)生率大大降低，保證整個(gè)全程治療的預(yù)后。

綜上所述，重癥病毒性腦炎患者在臨床治療的同時(shí)如果能夠輔以康復(fù)治療，可提高臨床整體治療效果，使患者癥狀更快消失，促進(jìn)患者康復(fù)，改善認(rèn)知功能，保證治療預(yù)后，值得在臨床上推廣與應(yīng)用。