曹凱楠

(凌源市中心醫(yī)院口腔科，遼寧 凌源 122500)

下頜骨是頜面部體積最大、最突出的骨骼，易受損傷，且臨床統(tǒng)計(jì)，不論何時(shí)，下頜骨骨折發(fā)病率最高。下頜骨是頜面部最重要的組成部位，其附有降頜肌群、升頜肌群，同時(shí)下頜牙齒也附于其上，當(dāng)其出現(xiàn)下頜骨骨折后，會(huì)出現(xiàn)骨折端移位，最終影響咀嚼功能[1]。目前，在下頜骨骨折治療中，主要以堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定技術(shù)為主，且金屬內(nèi)固定物應(yīng)用較廣，但應(yīng)用后，易出現(xiàn)金屬過(guò)敏反應(yīng)、骨質(zhì)疏松、植入物蝕損等現(xiàn)象，從而影響治療效果，同時(shí)還會(huì)增加二次手術(shù)幾率[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，生物可吸收性微型接骨板應(yīng)用于下頜骨骨折中，取得顯著效果[3-4]。本次研究針對(duì)比較下頜骨骨折用生物可吸收性微型接骨板與微型鈦內(nèi)固定系統(tǒng)治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2018年5月～2019年5月期間凌源市中心醫(yī)院收治的80例下頜骨骨折患者為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組男17例，女23例，年齡19～58歲，平均(38.57±8.11)歲，其中頦部骨折、正中聯(lián)合區(qū)骨折、下頜角骨折分別15例、13例、12例；開(kāi)放性骨折與閉合性骨折分別29例、11例。觀察組男28例，女12例，年齡20～60歲，平均(39.14±8.45)歲，其中頦部骨折、正中聯(lián)合區(qū)骨折、下頜角骨折分別14例、13例、13例；開(kāi)放性骨折與閉合性骨折分別27例、13例。統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組基本資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本次研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合下頜骨骨折者；下頜骨完整性破壞者；牙齒咬合錯(cuò)亂，且出現(xiàn)張口動(dòng)作受限及吞咽受限者；研究前均知情，并簽署同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病者；骨質(zhì)疏松引起的不良疾病者；惡性腫瘤者；心肝腎功能障礙者；不愿參與研究者。

1.2方法：兩組患者均于入院后，完善術(shù)前檢查，并完成術(shù)前全口齦上潔治術(shù)，對(duì)下頜骨用CT拍攝，以此來(lái)擬定手術(shù)治療方案，無(wú)手術(shù)禁忌證者，開(kāi)展全身麻醉手術(shù)治療。基于此，對(duì)照組(n=40)用微型鈦內(nèi)固定系統(tǒng)治療，即于患者口腔內(nèi)作切口，之后在附著齦5 mm以上部位，將黏骨膜切開(kāi)，充分地暴露骨折端斷，將碎骨、血塊清除，應(yīng)用手法骨位，根據(jù)下頜骨骨折長(zhǎng)度，選擇適當(dāng)長(zhǎng)度在鈦板，在骨折斷端下緣處將鈦板固定，并于鈦板兩端鉆孔，之后應(yīng)用鈦釘固定。觀察組(n=40)用生物可吸收性微型接骨板治療，即于患者口腔內(nèi)作切口，之后在附著齦5 mm以上部位，將黏骨膜切開(kāi)，充分地暴露骨折端斷，將碎骨、血塊清除，應(yīng)用手法骨位，根據(jù)下頜骨骨折長(zhǎng)度，選擇適當(dāng)?shù)厣锟晌招晕⑿凸墙影?，并于骨連接板兩側(cè)進(jìn)行鉆孔，用螺釘做好固定干預(yù)。

1.3分析指標(biāo)：①術(shù)后臨床相關(guān)指標(biāo)對(duì)比統(tǒng)計(jì)[5]，即于術(shù)后12周日，對(duì)頭顱側(cè)位做X線檢查、CT檢查，測(cè)量AF-BF距、AXB角。根據(jù)AF-BF距、AXB角情況，了解下頜骨骨折的穩(wěn)定性。②并發(fā)癥發(fā)生率統(tǒng)計(jì)對(duì)比：包括牙根損傷、局部感染、咬合異常。③預(yù)后效果統(tǒng)計(jì)對(duì)比：應(yīng)用中華醫(yī)學(xué)會(huì)對(duì)下頜骨骨折診療標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)[6]，即：①優(yōu)秀：下頜骨骨折線全部消失，斷端沒(méi)有移位，張口、吞咽動(dòng)作正常，下頜骨可能正?；顒?dòng)；②良好：下頜骨骨折線不明顯，斷端輕度，張口與吞咽恢復(fù)正常，下頜骨活動(dòng)出現(xiàn)輕度受限；③差：下頜骨骨折線明顯，斷端出現(xiàn)移位，張口、吞咽動(dòng)作、下頜骨活動(dòng)出現(xiàn)明顯受限現(xiàn)象。(優(yōu)秀例數(shù)+良好例數(shù))÷總例數(shù)×100%=預(yù)后效果。

2 結(jié)果

2.1兩組術(shù)后臨床相關(guān)指標(biāo)對(duì)比：觀察組AF-BF距、AXB角均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后臨床觀察指標(biāo)對(duì)比

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

2.3兩組預(yù)后情況比較：觀察組預(yù)后效果好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者預(yù)后效果比較[例(%)]

3 討論

下頜骨骨折屬于目前最常見(jiàn)一種面部骨折類型之一，發(fā)病率直線上升，對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。頜面部骨折的出現(xiàn)多因跌倒、交通事故等發(fā)生，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，高速交通工具增加，使得頜面創(chuàng)傷發(fā)生率急劇上升。而頜面部屬于身體中最暴露的部位之一，其占面部三分之一，面積較大，位置突出，也是頜面部唯一可活動(dòng)的骨骼之一，其會(huì)受多個(gè)方面的暴力致傷。目前，臨床認(rèn)為，下頜骨骨折關(guān)鍵治療環(huán)節(jié)為正確復(fù)位與良好的固定，對(duì)恢復(fù)患者咬合關(guān)系具有重要作用[7-8]。

以往傳統(tǒng)的治療主要以閉合復(fù)位或是切開(kāi)復(fù)位等方法治療，但以上方法均存在某些缺此。如常用的鋼絲雖可以任意塑形，且易固定，但其只存在二維方向固定，穩(wěn)定性較差，影響骨折愈合；頜間固定又會(huì)限制患者咀嚼與張口運(yùn)動(dòng)，會(huì)增加口腔衛(wèi)生疾病，如牙周炎、牙齦炎等，給患者生活產(chǎn)生不便。隨著堅(jiān)硬內(nèi)固定技術(shù)的進(jìn)展，在下頜骨骨折治療上，此方法可以實(shí)施三維穩(wěn)定，改善骨折區(qū)環(huán)境，保證局部血運(yùn)恢復(fù)的同時(shí)可以使骨折區(qū)出現(xiàn)直接骨化連接，加快骨折愈合[9]。隨著材料的不斷進(jìn)展，固定材料從鈦、各種合金等發(fā)展到生物可吸收材料。且臨床醫(yī)療實(shí)踐表明[10-11]，下頜骨骨折常用生物可吸收性微型接骨板、微型鈦內(nèi)固定系統(tǒng)治療，兩者手術(shù)方式相同，但因材料不同，故效果不同。生物可吸收性微型接骨板應(yīng)用于下頜面骨折中，不僅可以促進(jìn)骨折快速恢復(fù)，還可以促進(jìn)骨折斷端緊密的接觸，保持骨折處完全貼合；且在治療上，不需要對(duì)其進(jìn)行加熱，即可彎成接骨板，可以隨意塑形，讓其與骨面可以緊密貼合在一起，有效避免術(shù)中斷裂現(xiàn)象的出現(xiàn)。微型鈦內(nèi)固定系統(tǒng)手術(shù)應(yīng)用較廣，此項(xiàng)材料應(yīng)用也較廣，但其剛性大于質(zhì)骨，強(qiáng)度過(guò)大，與人體骨組織沒(méi)有匹配，術(shù)后會(huì)延長(zhǎng)患者骨折愈合時(shí)間與骨皮質(zhì)吸收時(shí)間，再加上此材料易使患者出現(xiàn)金屬過(guò)敏反應(yīng)，增加二次手術(shù)取出率，從而影響治療、預(yù)后[12]。因此，生物可吸收性微型接骨板在下頜骨骨折治療中，應(yīng)用效果要遠(yuǎn)高于微型鈦內(nèi)固定系統(tǒng)。

綜上所述，下頜骨骨折用生物可吸收性微型接骨板與微型鈦內(nèi)固定系統(tǒng)治療，前者效果遠(yuǎn)高于后者，更值得推廣。