李寶華

(天津市寶坻區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，天津 301800)

血流感染是因血液循環(huán)系統(tǒng)被多種病原菌侵入，導(dǎo)致全身產(chǎn)生炎性反應(yīng)，出現(xiàn)中毒和感染等癥狀表現(xiàn)的一種傳染性疾病。該疾病發(fā)病隱蔽，發(fā)展速度較快，如果不能及時進(jìn)行有效治療，對患者的生命安全會產(chǎn)生嚴(yán)重危害。但由于血流感染的臨床特征缺乏特異性，容易導(dǎo)致誤診和漏診，因此在臨床上對血流感染進(jìn)行早期診斷具有積極意義[1]。血液培養(yǎng)常被當(dāng)做臨床診斷血液感染的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但該種檢查方式需要較長的培養(yǎng)時間，獲取結(jié)果報(bào)告至少要24 h，加上血液標(biāo)本受采血量、采血時機(jī)、采集標(biāo)本前是否服用抗菌藥物、采集樣本時容易被皮膚正常菌群所污染、采集標(biāo)本后是否及時送檢等因素影響，易影響檢查結(jié)果，對患者早期治療產(chǎn)生不利影響。而類似于體溫、紅細(xì)胞沉降率、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等其他指標(biāo)的特異性和敏感度也不足以滿足臨床需要[2]。故臨床積極尋求高效、準(zhǔn)確的檢查方式尤為重要。因此，本研究通過檢測C-反應(yīng)蛋白(CRP)和中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值(NLR)水平，探討二者在血流感染診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：采用回顧性研究方法，收集2018年8月～2019年8月我院收治的38例血流感染患者臨床資料作為觀察組，其中男20例，女18例；年齡25～78歲，平均(51.23±8.78)歲；體重46～70 kg，平均(57.83±5.35)kg。選擇同期35例體檢健康者臨床資料作為對照組，其中男19例，女16例；年齡25～80歲，平均(51.93±8.57)歲；體重46～71 kg，平均(58.17±5.23)kg。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn):①觀察組患者入院時間>24 h，入院72 h內(nèi)血培養(yǎng)陽性，同時檢測炎性反應(yīng)因子；②體溫異常(≥38℃或≤36℃)；③臨床資料完整。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn):①以往肝、腎功能不全患者；②合并自身免疫性疾病或血液系統(tǒng)疾病患者；③合并急慢性傳染病患者；④合并惡性腫瘤、器官移植或術(shù)后3 d內(nèi)患者；⑤服用過抗菌藥物、糖皮質(zhì)激素或化療藥物患者。兩組上述資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對比性，本次研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

1.4儀器與試劑：采用美國BD公司提供的BACEC FX全自動血培養(yǎng)儀進(jìn)行血培養(yǎng)，采用貝克曼庫爾特公司提供的IMMAGE800全自動特定蛋白分析儀檢測血清CRP。試劑為儀器配套試劑，本研究所使用儀器與試劑均嚴(yán)格按照操作說明書進(jìn)行。

1.5方法：采取所有入選者第2天晨起空腹靜脈血3 ml，以3 000 r/min速率離心后，取上層血清，并將其放置于-20℃環(huán)境中保存、待檢。采用熒光增強(qiáng)檢測法進(jìn)行血培養(yǎng)，采用速率散射比濁法檢測CRP水平，CRP≥10 mg/L為陽性。計(jì)算NLR水平。

2 結(jié)果

2.1兩組患者CRP、NLR水平比較:與對照組相比，觀察組CRP、NLR水平均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者CRP、NLR水平比較

2.2CRP、NLR聯(lián)合檢測對血流感染診斷的評估價(jià)值分析：繪制ROC曲線結(jié)果顯示，CRP、NLR聯(lián)合應(yīng)用于診斷血流感染的曲線下面積為0.789，具有一定的診斷價(jià)值。見表2、見圖1。

表2 CRP、NLR聯(lián)合檢測對血流感染診斷的評估價(jià)值

圖1 ROC曲線圖

3 討論

近年來，隨著各種侵入性診療技術(shù)的不斷發(fā)展、腫瘤患者普遍應(yīng)用化療、放療等治療方法以及過度服用激素、免疫抑制劑和廣譜抗生素等各種藥物，血流感染發(fā)病率和死亡率呈逐年上升趨勢發(fā)展，對血流感染患者進(jìn)行早期診斷對改善其預(yù)后非常重要。血培養(yǎng)陽性是已被公認(rèn)的評判血液感染的金標(biāo)準(zhǔn)，但病原微生物血培養(yǎng)時間較長，必須反復(fù)進(jìn)行采血培養(yǎng)，不利于早期診斷。

本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組CRP、NLR水平均較高，且繪制ROC曲線結(jié)果顯示，CRP、NLR聯(lián)合應(yīng)用于診斷血流感染的曲線下面積為0.789，具有一定的診斷價(jià)值。表明CRP、NLR水平與血流感染診斷密切相關(guān)，CRP、NLR水平在診斷血流感染中具有重要價(jià)值，歐雙余等學(xué)者的研究中顯示，CRP的ROC曲線下面積為0.712[3]。吳瓊等學(xué)者的研究中顯示，NLR的ROC曲線下面積為0.740，均具有一定的診斷價(jià)值[4]，與本研究結(jié)果相符。分析其原因在于，免疫系統(tǒng)的特點(diǎn)通常是在應(yīng)激情況下中性粒細(xì)胞增多，淋巴細(xì)胞數(shù)相對減少，而二者比值有助于早期診斷血流感染，早在2001年，NLR就已被報(bào)道為重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)感染標(biāo)志物，較多研究顯示其在診斷結(jié)直腸癌、闌尾炎及心血管疾病等預(yù)后方面有較好的特異性及敏感度[5]。CRP是一種重要的急性期反應(yīng)蛋白，當(dāng)組織出現(xiàn)炎性反應(yīng)或發(fā)生感染時，炎性因子會刺激肝細(xì)胞合成CRP，4～6 h后開始分泌，36～50 h可達(dá)到峰值，而炎性反應(yīng)受到控制后，CRP表達(dá)水平迅速降低。發(fā)生細(xì)菌感染時，CRP水平也顯著升高，故常被用于細(xì)菌感染的鑒別和診斷。CRP檢測方法簡便，結(jié)果可在5 min內(nèi)得知，因此，CRP已成為臨床上最常用的急性期炎性反應(yīng)指標(biāo)，其水平與病情嚴(yán)重程度、預(yù)后呈負(fù)相關(guān)[6]。本研究結(jié)果顯示血流感染患者CRP、NLR普遍升高，CRP診斷血流感染的敏感度為97.40%，特異性為82.90%，而NLR診斷血流感染的敏感度為86.8%，特異性為74.50%，二者聯(lián)合診斷血流感染的敏感度為97.60%，特異性為77.10%，結(jié)果表明，在預(yù)測患者是否存在血流感染方面，聯(lián)合診斷比單一診斷具有更高的診斷性能。

綜上所述，CRP、NLR水平與血流感染診斷密切相關(guān)，CRP、NLR水平對早期發(fā)現(xiàn)與治療血流感染具有積極意義，可為臨床診斷、治療提供參考依據(jù)，值得推廣應(yīng)用。