謝文坦，覃文周

(貴港市人民醫(yī)院，廣西 貴港 537100)

慢性阻塞性肺疾病也簡稱為慢阻肺，是臨床上常見的呼吸系統(tǒng)疾病，以持續(xù)性的不完全可逆性氣流受限為表現(xiàn)特征。根據(jù)流行病學(xué)的相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，慢性阻塞性肺疾病在近年來發(fā)病率呈上升趨勢，并且急性加重期的病例數(shù)量長期以來居高不下，容易誘發(fā)肺源性心臟病、呼吸衰竭等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響人們的健康安全[1-2]。慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者在臨床上以咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難為表現(xiàn)特征，并伴隨精神狀態(tài)差、肢體水腫等現(xiàn)象，屬于非特異炎性反應(yīng)，在檢查中可發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞異常升高，患者的生活質(zhì)量也因此受到影響。目前，有研究指出，血清降鈣素原和超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)這兩種預(yù)測感染的標(biāo)志物可以有效診斷早期病情。因此，筆者選取我院收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期作為研究對象，探討血清降鈣素原和hs-CRP在此類患者病情急性加重期中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2018年1月～2019年12月收治的慢性阻塞性肺疾病患者共180例，根據(jù)患者發(fā)病特點，將其平均分為對照組和觀察組，其中對照組為常規(guī)慢性阻塞性肺疾病患者，男52例，女38例，年齡44～72歲，平均(52.1±4.9)歲；觀察組為慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，男48例，女42例，年齡46～74歲，平均(53.7±5.2)歲，主訴癥狀均為5 d內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、喘息加重等急性發(fā)作期癥狀，組內(nèi)根據(jù)患者的臨床癥狀和檢查結(jié)果，細(xì)分為感染組和非感染組：感染組47例，非感染組43例，并予以抗感染對癥治療。兩組患者均符合臨床慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，了解本次研究所需的實驗、目的，患者及其家屬均簽訂了書面知情同意書。排除了具有嚴(yán)重器官疾病者、血液系統(tǒng)疾病者、腎臟功能不全者、其他疾病感染者、重度癌癥者[3-5]。所選患者在參與研究治療前，未在15 d內(nèi)予以抗生素治療，而在年齡、性別等一般資料的對比上，兩組患者差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

1.2方法：所有患者在入院第1天時空腹抽血，并進(jìn)行血清降鈣素原和hs-CRP檢測，若是在血清分離后不能及時檢驗，則需將樣本置入合適的低溫環(huán)境中保存。在入院治療14 d后，應(yīng)根據(jù)相同方法重新進(jìn)行一遍檢測。

1.2.1血清降鈣素原檢測：選擇全自動生化分析儀作為儀器，以免疫發(fā)光測定法來進(jìn)行血清降鈣素原檢測，正常范圍的參考值為0～0.5 μg/L。

1.2.2hs-CRP檢測：選擇全自動生化分析儀作為儀器，以免疫發(fā)光測定法來進(jìn)行hs-CRP檢測，離心12 min，離心速度2 800 r/min。正常范圍的參考值為0～0.5 mg/L。

1.3效果評價：比較兩組患者的血清降鈣素原水平和hs-CRP水平；比較慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者(觀察組)在治療前后的血清降鈣素原水平和hs-CRP水平。

2 結(jié)果

2.1兩組患者血清降鈣素原和hs-CRP水平比較：在患者入院的第1次檢測中，觀察組的血清降鈣素原和hs-CRP水平均高于對照組，差異明顯且具有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.0052；t=7.265)。見表1。

表1 兩組患者的血清降鈣素原和hs-CRP水平

2.2觀察組治療前后的血清降鈣素原和hs-CRP水平比較：在治療前，觀察組組內(nèi)被劃分為感染組和非感染組，感染組的血清降鈣素原和hs-CRP水平明顯高于非感染組，差異明顯且具有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.001；t=6.214)。在感染組和非感染組入院治療14 d后的檢測中，慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的血清降鈣素原和hs-CRP水平均下降，但感染組的指標(biāo)水平明顯高于非感染組，差異明顯且具有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.0275；t=6.384)。見表2。

表2 感染組和非感染組治療前后血清降鈣素原和hs-CRP水平比較

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一種好發(fā)于中老年群體的呼吸系統(tǒng)疾病，病程較長，若患者出現(xiàn)急性感染則會導(dǎo)致癥狀加重，肺功能持續(xù)惡化，危害患者的生命健康安全。在臨床上，引起慢性阻塞性肺疾病病情急性加重的原因有多種，包括感染因素和肺感染因素，而在檢測診斷上，主要是根據(jù)患者的臨床癥狀、肺功能指標(biāo)，來找出適合用于慢性阻塞性肺疾病急性加重期評估的生物標(biāo)志物，以為患者予以針對性的早期干預(yù)治療，從而控制病情的發(fā)展，提高治愈率，降低病情給患者帶來的不良影響。因此，為了及時做好慢性阻塞性肺疾病的感染監(jiān)控，筆者應(yīng)找出具有早期診斷價值的生物指標(biāo)標(biāo)志物，以了解血清降鈣素原和hs-CRP在慢性阻塞性肺疾病急性加重期早期診斷中的應(yīng)用效果。

在本文中，血清降鈣素原和hs-CRP都是臨床常見的生物標(biāo)志物，其中，血清降鈣素原的應(yīng)用目的在于通過PCT水平變化檢測機體是否受到細(xì)菌感染；hs-CRP作為一種急性相蛋白，在檢測應(yīng)用中可以快速反應(yīng)患者是否出現(xiàn)急性感染的癥狀，因此兩種檢測標(biāo)志物的應(yīng)用可以在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的早期診斷中起到良好的效果[6-8]。

血清降鈣素原是一種無急速火星的糖蛋白，在正常環(huán)境下，血清降鈣素原的水平是受到細(xì)胞分化的影響，在外周血液循環(huán)中表達(dá)并不明顯，而通過對健康群體的外周血檢測中可發(fā)現(xiàn)，血清降鈣素原水平較低，幾乎難以從血清檢測中被有效反映出來。而細(xì)菌感染、神經(jīng)細(xì)胞癌化、體內(nèi)炎性反應(yīng)、燒傷等情況的出現(xiàn)都會導(dǎo)致體內(nèi)環(huán)境發(fā)生變化，在此基礎(chǔ)上患者的血清降鈣素原水平也會迅速升高。在細(xì)菌感染后，慢性阻塞性肺疾病患者體內(nèi)細(xì)胞的炎性組織開始釋放，在檢測中可發(fā)現(xiàn)血清降鈣素原水平在2 h內(nèi)快速上升，約在24 h達(dá)到高峰，為臨床慢性阻塞性肺疾病急性加重期的早期診斷提供了良好的時機，充分說明了血清降鈣素原對炎性反應(yīng)具有敏感性較高的特點。血清降鈣素原檢測應(yīng)用不僅可以診斷細(xì)菌性肺炎，同時還能評估患者的病程發(fā)展階段，判斷患者是否出現(xiàn)系統(tǒng)性炎性反應(yīng)，有利于預(yù)后。

hs-CRP是一種檢測機體是否出現(xiàn)急性感染的生物學(xué)指標(biāo)，具有檢測快、靈敏度高等特點。在機制應(yīng)用中hs-CRP的產(chǎn)生是由于感染或者炎性反應(yīng)因素刺激而形成的合成蛋白，因此在急性炎性反應(yīng)中均可發(fā)現(xiàn)hs-CRP水平升高，屬于非特異性免疫應(yīng)當(dāng)組分。慢性阻塞性肺疾病患者體內(nèi)若出現(xiàn)炎性反應(yīng)后，可發(fā)現(xiàn)hs-CRP的表達(dá)水平在5～7 h內(nèi)快速上升，約在26 h達(dá)到高峰。而隨著病情的好轉(zhuǎn)、炎性反應(yīng)因素的影響降低后，hs-CRP水平會隨之下降，可以有效反映出患者機體是否出現(xiàn)感染癥狀。雖然hs-CRP能夠有效檢測機體的炎性反應(yīng)情況，但是在細(xì)菌性肺炎的診斷中也存在一定的局限性。除了肺部細(xì)菌感染外，若是機體受到癌變因素、燒傷因素等創(chuàng)傷性疾病的影響時，hs-CRP濃度水平也會升高，需要進(jìn)一步診斷才能確定患者是受到哪種因素的影響，用于細(xì)菌感染性疾病的診斷中特異功能較差。

在本次研究中，在患者入院的第一次檢測時，比較兩組患者的血清降鈣素原水平和hs-CRP水平，結(jié)果顯示觀察組的血清降鈣素原和hs-CRP水平均高于對照組。比較慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者在治療前后的血清降鈣素原水平和hs-CRP水平，結(jié)果顯示在治療前，觀察組組內(nèi)被劃分為感染組和非感染組，感染組的血清降鈣素原和hs-CRP水平明顯高于非感染組；在感染組和非感染組入院治療14 d后的檢測中，慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的血清降鈣素原和hs-CRP水平均下降，但感染組的指標(biāo)水平明顯高于非感染組。以上數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這充分說明了血清降鈣素原和hs-CRP屬于慢性阻塞性肺疾病急性加重期早期診斷的理想生物指標(biāo)，具有較高的診斷價值。

綜上所述，血清降鈣素原和hs-CRP在慢性阻塞性肺疾病急性加重期早期診斷中的應(yīng)用顯著，能夠檢測機體是否出現(xiàn)感染癥狀，在臨床治療方面也提供了一定的方向，有助于診療方案的實施和調(diào)整。