朱 彪

(湖南省張家界市人民醫(yī)院，湖南 張家界 427000)

據(jù)有關(guān)報(bào)道，新生兒缺氧缺血性腦病發(fā)生率為1%～8%，且高齡產(chǎn)婦二胎發(fā)生該病的風(fēng)險(xiǎn)更高[1]。伴隨醫(yī)療條件水平的提升，新生兒缺氧缺血性腦病死亡率雖有所降低，但其導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)功能障礙、智力發(fā)育低下等神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥對(duì)新生兒健康發(fā)育影響嚴(yán)重[2]。早期準(zhǔn)確診斷及干預(yù)治療是降低死亡風(fēng)險(xiǎn)并改善預(yù)后的關(guān)鍵，臨床以往多借助于新生兒Apgar評(píng)分及實(shí)驗(yàn)室生化指標(biāo)進(jìn)行新生兒缺氧缺血性腦病診斷，缺少量化指標(biāo)且量表評(píng)分主觀性強(qiáng)[3]。本文基于此，探討磁共振檢查聯(lián)合血清指標(biāo)在新生兒缺氧缺血性腦病篩查中的作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取我院2017年4月～2020年1月期間缺氧缺血性腦病新生兒67例，所有患兒均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)制定的新生兒缺氧缺血性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，排除家族遺傳病史患兒、并發(fā)血液系統(tǒng)疾病患兒、先天性心臟病患兒、產(chǎn)傷繼發(fā)性腦損傷患兒。依照新生兒行為神經(jīng)評(píng)分、意識(shí)狀態(tài)、原始反射、肌張力情況并結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果將67例患兒分為輕度組、中度組、重度組。輕度組22例，男13例，女9例，出生天數(shù)5～27 d，平均(13.52±2.41)d，胎齡36～39周，平均(38.56±1.74)周；中度組24例，男13例，女11例，出生天數(shù)4～25 d，平均(13.57±2.43)d，胎齡37～39周，平均(38.61±1.72)周；重度組21例，男12例，女9例，出生天數(shù)4～28 d，平均(13.54±2.46)d，胎齡36～38周，平均(38.47±1.69)周。三組患兒基礎(chǔ)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)過(guò)我院醫(yī)學(xué)理論委員會(huì)同意。

1.2方法:選用德國(guó)西門(mén)子公司1.5T超導(dǎo)型MRI系統(tǒng)，檢查前給予0.2 ml/kg的10%水合氯醛，于患兒耳內(nèi)塞入棉球防止聽(tīng)力損傷，頭部采用海綿固定。橫軸快速自旋回波T2WI序列、自旋回波T1WI序列、反轉(zhuǎn)恢復(fù)FLARIR序列常規(guī)橫軸掃描，后行橫軸位SWI系列掃描：TE20 ms，TR36 ms，翻轉(zhuǎn)角20°，F(xiàn)OV24×24 cm，矩設(shè)定448×384，NEX0.75，掃描層厚2.0 mm，獲取數(shù)據(jù)信息上傳至工作站處理，最后開(kāi)展磁共振波譜(MRS)多體素掃描，TE=40。

取患兒股靜脈血3 ml，采用Cobas 8000型全自動(dòng)生化分析儀及配套試劑測(cè)定患兒血清指標(biāo)水平，借助酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)定腦型肌酸激酶同工酶(CKBB)水平，采用i-STAT血?dú)夥治鰞x測(cè)定血乳酸(BLA)水平，神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)借助雙抗體夾心試驗(yàn)測(cè)定。

1.3觀察指標(biāo):統(tǒng)計(jì)常規(guī)MRI、MRI+MRS出血病灶、缺血病灶及腦室周?chē)踪|(zhì)軟化(PVL)等病灶檢出率；檢測(cè)記錄三組患兒NSE、CKBB、BLA血清指標(biāo)水平。

2 結(jié)果

2.1常規(guī)MRI、MRI+MRS病灶檢出率對(duì)比:常規(guī)MRI病灶總檢出率為82.09%(55/67)，MRI+MRS病灶檢出率為97.01%(65/67)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 常規(guī)MRI、MRI+MRS病灶檢出率對(duì)比[例(%)]

2.2三組患兒NSE、CKBB、BLA血清指標(biāo)水平對(duì)比：三組患兒NSE、CKBB、BLA血清指標(biāo)水平對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 三組患兒NSE、CKBB、BLA血清指標(biāo)水平對(duì)比

3 討論

新生兒缺氧缺血性腦病泛指圍生期各種原因引發(fā)的部分、完全缺氧缺血性腦部病變，是造成新生兒死亡及神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的主要原因[5]。研究顯示該病多發(fā)生于圍生期嚴(yán)重窒息的足月新生兒，且伴有明顯的宮內(nèi)窘迫史[6]。輕度癥狀表現(xiàn)以及激惹興奮為主，自主活動(dòng)增多，癥狀24 h內(nèi)表現(xiàn)明顯，持續(xù)2～3 d可消失；中度患兒以抑制癥狀為主，常見(jiàn)嗜睡、遲鈍、肌張力降低等表現(xiàn)，部分患兒癥狀持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)；重度患兒肌張力及原始反射消失，以昏迷為主，部分患兒1周內(nèi)死亡，存活患兒發(fā)生后遺癥可能性高，早發(fā)現(xiàn)早治療是治療該病的關(guān)鍵。

MRI在小兒疾病篩查中具有無(wú)輻射、分辨率高等優(yōu)點(diǎn)，可清晰顯示顱內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)、腦實(shí)質(zhì)及腦室周邊白質(zhì)軟化情況，特別是對(duì)于軟組織的分辨率更高。MRI在新生兒缺氧缺血性疾病診斷中的應(yīng)用，亦可發(fā)現(xiàn)灌注損傷及顱內(nèi)物質(zhì)能量代謝障礙情況[7]。其對(duì)于病灶病變的觀察主要為T(mén)1WI序列，與腦水分含量及白質(zhì)髓鞘化情況有關(guān)。MRS 是借助MR中的化學(xué)移位現(xiàn)象而進(jìn)行分子組成及空間分布確定的檢查方式，屬于新型無(wú)創(chuàng)性的活體器官組織代謝、生物變化及化合物定量分析技術(shù)。

血清NSE特異性存在于神經(jīng)元細(xì)胞中，研究證實(shí)腦損傷發(fā)生導(dǎo)致腦屏障破壞是NSE釋放至血液的重要前提，故NSE水平就可作為缺氧缺血性腦病腦損傷及血腦屏障遭受破壞的重要標(biāo)志物[8]。CKBB多存在于腦組織神經(jīng)細(xì)胞、星形膠質(zhì)細(xì)胞，腦組織損傷發(fā)生后被釋放至血液，通過(guò)對(duì)血清CKBB的檢測(cè)可靈敏反應(yīng)缺氧缺血性腦病患者腦組織損傷程度。另有研究顯示，血乳酸水平與缺氧缺血性腦病嚴(yán)重程度成正相關(guān)，病理?yè)p傷情況下的組織缺氧可直接導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)乳酸水平上升[9]。本次結(jié)果重度組患者血乳酸水平明顯高于中度組及輕度組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道具有一致性。

綜上所述，磁共振檢查聯(lián)合血清指標(biāo)檢測(cè)應(yīng)用于新生兒缺氧缺血性腦病篩查的臨床價(jià)值高，二者聯(lián)合可準(zhǔn)確進(jìn)行病灶情況及疾病嚴(yán)重程度的判定，可推廣應(yīng)用。