鐘葆文

(梅州市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 梅州 514000)

腎結(jié)石也被稱為尿石癥，其主要存在于尿路中，屬于泌尿系統(tǒng)疾病，男性比較多見(jiàn)。腎結(jié)石可能在腎臟中形成，尿液排出過(guò)程中可能存在于尿流中[1-2]。單一的小塊結(jié)石臨床癥狀并不是十分明顯，但是如果結(jié)石較大、較多，存在時(shí)間較長(zhǎng)，可能阻塞輸尿管，引起腹部、下背部的嚴(yán)重性疼痛[3-4]。復(fù)雜性腎結(jié)石屬于特殊的腎結(jié)石類型之一，其直徑多>2.5 cm，患者病情發(fā)生后有很多不良影響[5-6]?；颊叩牟∏閲?yán)重且復(fù)雜，多需要手術(shù)治療腎結(jié)石，傳統(tǒng)的開(kāi)放性手術(shù)對(duì)于腎臟的創(chuàng)傷較大，且手術(shù)后的并發(fā)癥較多，影響了患者的康復(fù)效果和預(yù)后恢復(fù)[7-8]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，特別是經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)在臨床廣泛的應(yīng)用，且逐步開(kāi)始替代傳統(tǒng)手術(shù)治療。輸尿管軟鏡的質(zhì)地比較柔軟，并且可以達(dá)到腎盞位置，清除結(jié)石更加徹底[9-10]。本研究對(duì)260例復(fù)雜性腎結(jié)石患者臨床資料進(jìn)行分析，探討微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡碎石取石術(shù)治療腎結(jié)石臨床效果和預(yù)后效果情況，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取梅州市中醫(yī)醫(yī)院2017年2月～2020年2月收治的260例復(fù)雜性腎結(jié)石患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各130例。對(duì)照組中男76例，女54例，年齡34～61歲，平均(46.9±10.8)歲，病程5～9個(gè)月，平均(7.8±1.0)個(gè)月。觀察組中男73例，女57例，年齡33～59歲，平均(42.9±9.6)歲，病程6～10個(gè)月，平均(8.1±0.8)個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①腎結(jié)石患者年齡范圍18～65歲；②通過(guò)常規(guī)性的臨床檢查結(jié)合泌尿系統(tǒng)CT檢查、結(jié)合患者的臨床癥狀確診為復(fù)雜性腎結(jié)石患者；③患者和家屬對(duì)本項(xiàng)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除合并有全身性感染的患者；②排除機(jī)體各類惡性腫瘤患者；③排除妊娠期、哺乳期和分娩期的患者。本研究通過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)研究同意，兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對(duì)照組患者術(shù)前進(jìn)行全身麻醉，經(jīng)輸尿管插入導(dǎo)管后逆行注水，取俯臥位，超聲輔助下對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行定位，在11肋間行穿刺，腎穿刺針穿刺至患者目標(biāo)腎盞，見(jiàn)清亮尿液引出后置入導(dǎo)絲，循導(dǎo)絲使用筋膜擴(kuò)張器逐步擴(kuò)張后建立經(jīng)皮腎通道(18-22F)，退出導(dǎo)絲；建立通道后碎石，發(fā)現(xiàn)該通道無(wú)法處理的結(jié)石酌情建立第二個(gè)通道；手術(shù)完成后常規(guī)留置腎造瘺管、輸尿管內(nèi)支架管。觀察組患者在對(duì)照組(第一個(gè)通道碎石后)的基礎(chǔ)上使用輸尿管軟鏡對(duì)(該通道無(wú)法處理的)結(jié)石進(jìn)行仔細(xì)搜索，并根據(jù)搜索到的結(jié)石大小、硬度選擇相應(yīng)的激光碎石機(jī)參數(shù)，將結(jié)石擊碎后充分粉末化，手術(shù)完成后常規(guī)留置腎造瘺管、輸尿管內(nèi)支架管。

1.3觀察指標(biāo)：①觀察兩組患者術(shù)前1 d、術(shù)后1 d血清蛋白濃度和血肌酐水平：采集清晨空腹靜脈血檢測(cè)血清蛋白濃度和血肌酐指標(biāo)水平。②觀察兩組患者手術(shù)情況：主要觀察手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、結(jié)石清除率。③觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況:主要觀察腎盞損傷、尿瘺、感染、大出血發(fā)生率情況。

2 結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)前1 d、術(shù)后 1 d血清蛋白濃度和血肌酐水平比較：兩組患者術(shù)前1 d血清蛋白濃度和血肌酐水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后1 d兩組患者血清蛋白濃度低于同組術(shù)前1 d，且觀察組患者高于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組患者血肌酐水平與術(shù)前1 d比較及兩組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)前1 d、術(shù)后 1 d血清蛋白濃度和血肌酐水平比較

2.2兩組患者手術(shù)情況比較：觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間均少于對(duì)照組患者，結(jié)石清除率高于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)情況比較

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較：觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率2.3%低于對(duì)照組患者的19.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較[例(%)]

3 討論

手術(shù)是臨床治療復(fù)雜性腎結(jié)石常用的方法，傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)對(duì)于腎臟及周圍組織器官損傷較大，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生比例較高，對(duì)于患者預(yù)后功能恢復(fù)有一定的影響[11-12]。隨著醫(yī)療水平的不斷提高和發(fā)展，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石已經(jīng)開(kāi)始取代傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)[13-14]，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡鈥激光碎石在臨床開(kāi)始逐步得到應(yīng)用[15-16]。

本研究分析了260例復(fù)雜性腎結(jié)石患者臨床資料，通過(guò)比較結(jié)果表明，術(shù)后1 d兩組患者血清蛋白濃度低于同組術(shù)前1 d，觀察組患者血清蛋白濃度高于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間均低于對(duì)照組，結(jié)石清除率高于對(duì)照組，提示輸尿管軟鏡可以通過(guò)軟光纖維束提高其向上和向下的彎曲角度，更加深入到腎盞等深在的部位，對(duì)于腎結(jié)石進(jìn)行最大限度的探查，提高了臨床取石效率，減少了術(shù)后殘石比例[17-18]。另外微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡鈥激光碎石可以最大限度降低穿刺通道的數(shù)量，彌補(bǔ)了單獨(dú)應(yīng)用經(jīng)皮腎鏡碎石的不足，手術(shù)視野更加清晰和深入，降低了手術(shù)過(guò)程中的出血量，節(jié)省了手術(shù)時(shí)間，降低了創(chuàng)傷，提高了恢復(fù)效率[19-20]。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，提示輸尿管軟鏡質(zhì)地柔軟，降低了腎臟和周圍組織的損傷程度，更好地保護(hù)了腎功能，降低了腎盞損傷、尿瘺、感染、大出血等并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了患者術(shù)后恢復(fù)效率。

綜上所述，經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡碎石取石術(shù)治療腎結(jié)石創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，具有一定的臨床價(jià)值。