阮 敏

(陽江市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東 陽江 529500)

動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病是目前我國居民首位死亡原因，血脂異常為動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病發(fā)生發(fā)展的重要因素之一，在臨床上，冠狀動(dòng)脈造影術(shù)是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，由于此項(xiàng)目檢查花費(fèi)高，且為有創(chuàng)檢查，有一定的檢查相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)血脂異常擬診冠心病患者，可通過頸動(dòng)脈超聲檢查間接預(yù)測冠狀動(dòng)脈粥樣硬化程度，是相對(duì)可靠的一個(gè)反映指標(biāo)。血脂異常的程度與頸動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化程度呈正相關(guān)，因此，對(duì)擬診冠心病患者均應(yīng)常規(guī)行頸動(dòng)脈超聲檢查、血脂四項(xiàng)檢查，綜合判斷患者冠狀動(dòng)脈病變程度。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2014年～2019年期間在我院行冠狀動(dòng)脈造影檢查的患者(排除高血壓、糖尿病、肥胖超重患者)中按抽簽法選取冠心病患者(按冠狀動(dòng)脈累及血管嚴(yán)重程度分為單支病變組、雙支病變組、多支病變組)140例為觀察組，非冠心病患者中選取80例為對(duì)照組，兩組均行頸動(dòng)脈彩超檢查，血脂四項(xiàng)檢查[包括低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、高低密脂蛋白膽固醇(HDL-C)]，對(duì)兩組患者一般資料的差異性進(jìn)行比較，組間并不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有對(duì)比價(jià)值。

1.2方法

1.2.1冠狀動(dòng)脈造影檢查:根據(jù)國際心臟病學(xué)會(huì)及世界衛(wèi)生組織關(guān)于冠心病的命名及診斷，冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果提示冠狀動(dòng)脈血管狹窄程度≥50%作為冠心病組，根據(jù)病變累及的血管數(shù)分為單支血管病變、雙支血管病變、多支血管病變，累及左主干病變的按累及左前降支和回旋支計(jì)算，冠狀動(dòng)脈血管狹窄程度<50%作為非冠心病組。以Gensini評(píng)分作為冠狀動(dòng)脈狹窄程度評(píng)分：將病變血管分為左主干、左前降支、回旋支和右冠狀動(dòng)脈；對(duì)每支血管病變程度進(jìn)行定量評(píng)定：狹窄≤25%計(jì)1分，26～50%計(jì)2分，51～75%計(jì)4分，76～90%計(jì)8分，91～99%計(jì)16分，100%計(jì)32分；不同節(jié)段冠狀動(dòng)脈乘以相應(yīng)系數(shù)：左主干病變，得分×5；左前降支近段×2.5，中段得分×1.5，遠(yuǎn)段得分×1；第一對(duì)角支×1；第二對(duì)角支×0.5；左回旋支近段×2.5，遠(yuǎn)段和后降支均×1，后側(cè)支×0.5；右冠近、中、遠(yuǎn)段和后降支均×1。最終積分為各分支積分之和。

1.2.2血脂檢測:按照2019年版血脂異常基層診療指南制定診斷標(biāo)準(zhǔn)，低密度脂蛋白膽固醇≥4.1 mmol/L、三酰甘油≥2.3 mmol/L、總膽固醇≥6.2 mmol/L、高低密脂蛋白膽固醇<1 mmol/L，四項(xiàng)中任何一項(xiàng)異常定義為血脂異常。N-HDL-C即TC與HDL-C值的差值。

1.2.3頸動(dòng)脈超聲檢查:選擇彩色多普勒超聲診斷儀為患者掃查頸動(dòng)脈血管，探頭頻率為5～12 MHZ，以探頭順患者的胸鎖乳突肌外緣行橫、縱掃描，觀察患者雙側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度IMT，管壁是否有斑塊、狹窄或閉塞等情況。頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度IMT≤0.9 mm為正常，1.0～1.2 mm為頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚，≥1.2 mm為斑塊形成，斑塊積分：采用Crouse積分辦法，將各個(gè)孤立的頸動(dòng)脈斑塊的厚度相加，不考慮斑塊的長度，所得之和為頸動(dòng)脈的斑塊積分。

2 結(jié)果

2.1兩組患者一般資料比較：觀察組與對(duì)照組患者年齡、性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組LDL-C、TC、TG、血脂異常比例與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明冠心病組患者比非冠心病組患者血脂水平、血脂異常比例均比非冠心病組患者高。見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組患者年齡、性別、血脂水平、血脂異常比例比較

2.2兩組IMT、斑塊Crouse、Gensini評(píng)分比較：觀察組三個(gè)亞組(單支病變組、雙支病變組、多支病變組)與對(duì)照組的IMT、斑塊Crouse積分、Gensini評(píng)分相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，說明四個(gè)亞組的IMT、斑塊Crouse積分、Gensini評(píng)分有顯著差異，頸動(dòng)脈硬化程度、冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度從非冠心病組到多支病變組逐漸加重。見表2。

表2 觀察組和對(duì)照組的IMT、斑塊Crouse、Gensini評(píng)分比較

2.3血脂異常組與血脂正常組IMT比較：血脂異常組較血脂正常組患者IMT相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.003<0.05)。說明血脂異?；颊弑妊；颊哳i動(dòng)脈硬化程度更加明顯。見表3。

表3 血脂異常組和血脂正常組IMT的比較

2.4血脂、IMT、斑塊Crouse積分與冠脈病變Gensini積分多因素Logistic回歸分析：LDL-C、TC、TG、N-HDL-C與冠脈病變Gensini積分呈明顯正相關(guān)(OR值分別為1.454、1.241、1.537、1.396，P均<0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(OR值分別為1.771、3.082，P<0.05)。因而可通過血脂水平頸動(dòng)脈IMT、頸動(dòng)脈斑塊Crouse積分與脈病變Gensini積分呈明顯正相關(guān)、頸動(dòng)脈超聲檢查預(yù)測冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度。見表4。

表4 血脂、IMT、斑塊Crouse積分與冠脈病變Gensini積分多因素Logistic回歸分析

3 討論

近年來，隨著人們生活水平的提高及生活方式的改變，包括暴飲暴食、嗜酒、偏食、飲食不規(guī)律等不良飲食習(xí)慣及缺乏體力活動(dòng)，精神緊張，生活不規(guī)律等，血脂異常的發(fā)生率有逐漸上升趨勢，冠心病CHD的發(fā)病率也逐漸增高，冠心病的基礎(chǔ)病變是動(dòng)脈粥樣硬化, 脂代謝異常是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的重要因素[1]。大量研究表明, 年齡、性別、吸煙史、飲酒史、高血壓、糖尿病、肥胖、血脂代謝異常等均為CHD病情發(fā)生發(fā)展的危險(xiǎn)因素[2]。臨床研究表明, 血脂代謝的異常往往與CHD的發(fā)生并存[3]，尤其是低密度脂蛋白在冠心病的發(fā)生、發(fā)展中起著重要的作用[4]。血脂代謝異常同樣參與頸動(dòng)脈斑塊的形成, 而且與斑塊類型密切相關(guān),頸動(dòng)脈粥樣硬化首先表現(xiàn)為內(nèi)中膜增厚，逐漸形成粥樣硬化斑塊。目前，冠狀動(dòng)脈造影檢查是診斷冠心病的一種常用及有效的檢查方法，被認(rèn)為是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但是由于冠狀動(dòng)脈造影檢查是一項(xiàng)有創(chuàng)檢查，且花費(fèi)高，有一定手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，而頸動(dòng)脈位置較為表淺、是機(jī)體的主要?jiǎng)用}, 也是動(dòng)脈粥樣硬化受累的最常見及最直接的表現(xiàn)[5]，高頻超聲檢查大中型血管無創(chuàng)傷、可重復(fù)性好、價(jià)格低廉, 能清晰顯示動(dòng)脈IMT的改變及斑塊的形成情況[6]，IMT是頸動(dòng)脈粥樣硬化的早期指征, 許多研究發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈粥樣硬化并可作為預(yù)測冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[7]，通過測量頸總動(dòng)脈IMT及斑塊, 可間接評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展[8]。因此，對(duì)血脂異?；颊邞?yīng)早期篩查頸動(dòng)脈超聲檢查，以便對(duì)血脂異?；颊咴缙诟深A(yù)及治療，降低冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的發(fā)生率。

綜上所述，血脂異常與頸動(dòng)脈硬化、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化呈正相關(guān)性，血脂異常比血脂正?；颊哳i動(dòng)脈硬化更嚴(yán)重，且更容易患冠心病，頸動(dòng)脈硬化程度越嚴(yán)重，冠狀動(dòng)脈病變?cè)絿?yán)重，通過頸動(dòng)脈彩超檢查可間接預(yù)測冠狀動(dòng)脈病變的嚴(yán)重程度。因此，血脂異常患者行冠脈造影檢查前應(yīng)常規(guī)行頸動(dòng)脈彩超檢查，預(yù)測冠脈病變的嚴(yán)重程度，提高冠脈造影檢查的陽性率。