楊 凌

(沈陽(yáng)虹橋中醫(yī)醫(yī)院麻醉科，遼寧 沈陽(yáng) 110031)

腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床應(yīng)用廣泛，在膽總管結(jié)石、膽結(jié)石等疾病治療中發(fā)揮著重要的作用，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，患者接受度較高，但是對(duì)于老年患者，其身體機(jī)能呈衰退趨勢(shì)，麻醉及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，因此選擇科學(xué)有效的麻醉方式尤為關(guān)鍵[1]。針對(duì)腹腔鏡膽囊手術(shù)患者，均采取全身麻醉方式，既往具體方式選擇以氣管插管為主，但目前臨床不斷推廣喉罩麻醉，以求更好地維持患者呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定，防止出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)情況，但是兩種全身麻醉方式對(duì)老年患者呼吸及循環(huán)功能的影響尚未完全確定，值得進(jìn)一步探究[2]。本文探究了喉罩麻醉與氣管內(nèi)插管麻醉用于老年腹腔鏡膽囊手術(shù)對(duì)患者呼吸及循環(huán)功能的影響，評(píng)估安全性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2017年2月～2020年2月期間在我院接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的86例老年患者為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，隨機(jī)將研究對(duì)象分為兩組，對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組43例。對(duì)照組男27例，女16例，年齡62～82歲，平均(72.43±3.99)歲；試驗(yàn)組男25例，女18例，年齡60～81歲，平均(71.35±3.86)歲。上述資料組間差異對(duì)結(jié)果影響較小，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2麻醉方法：兩組患者入室后均創(chuàng)建靜脈通道，局部麻醉后進(jìn)行橈動(dòng)脈穿刺，連接監(jiān)測(cè)儀，給予低流量吸氧，持續(xù)5 min，隨后給予患者瑞芬太尼、依托咪酯、咪達(dá)唑侖、維庫(kù)溴銨、順式阿曲庫(kù)銨，靜脈滴注，用量分別為0.4 μg/kg、0.3 mg/kg、0.04 mg/kg、0.12 mg/kg、0.3 mg/kg，監(jiān)測(cè)患者意識(shí)狀態(tài)和腦電雙頻譜指數(shù)，后者達(dá)到40后進(jìn)行后續(xù)操作；對(duì)照組給予氣管內(nèi)插管麻醉，置入胃管，喉鏡引導(dǎo)進(jìn)行氣管插管，導(dǎo)管內(nèi)鏡根據(jù)患者實(shí)際情況選擇，插管成功后固定并連接呼吸機(jī)；試驗(yàn)組給予喉罩麻醉，根據(jù)患者體重選擇喉罩型號(hào)，操作時(shí)先抽空氣囊內(nèi)氣體，在潤(rùn)滑劑涂抹在套囊和尖端，患者頭部后仰，保證口腔充分張開(kāi)，喉罩推入到患者咽底部，感到出現(xiàn)阻力為止，監(jiān)測(cè)氣囊內(nèi)壓，達(dá)到60 cm H2O(1 mm H2O=0.098 kPa)時(shí)固定喉罩，與呼吸機(jī)相連。

1.3觀察指標(biāo)：①呼吸功能評(píng)估比較：指標(biāo)選擇平均氣道壓(Pmean)、氣道峰壓(Ppeak)，具體時(shí)段：氣腹前即刻、氣腹后10 min、氣腹結(jié)束前即刻；②循環(huán)功能比較：具體指標(biāo)選擇平均動(dòng)脈壓(MAP)和心率(HR)，時(shí)段選取：插管(罩)前、插管(罩)即刻、插管(罩)后 5 min、拔管(罩)后即刻、拔管(罩)后 5 min；③并發(fā)癥率統(tǒng)計(jì)比較：包括惡心嘔吐、嗆咳、咽喉痛。

2 結(jié)果

2.1兩組呼吸功能對(duì)比：試驗(yàn)組氣腹前即刻、氣腹后 10 min、氣腹結(jié)束前即刻Pmean、Ppeak均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者不同時(shí)段氣道壓相關(guān)指標(biāo)比較

2.2兩組循環(huán)功能對(duì)比：兩組插管(罩)前MAP、HR組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組插管(罩)即刻、插管(罩)后 5 min、拔管(罩)后即刻、拔管(罩)后 5 min MAP、HR波動(dòng)，但試驗(yàn)組波動(dòng)幅度小，均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不同時(shí)段循環(huán)功能比較

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比：試驗(yàn)組并發(fā)癥率為2.33%，低于對(duì)照組13.95%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

腹腔鏡膽囊手術(shù)創(chuàng)傷小，利于患者預(yù)后恢復(fù)，且隨著腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，治療效果不斷提升，患者接受度更高。但是腹腔鏡手術(shù)中需創(chuàng)建二氧化碳?xì)飧梗瑢?dǎo)致患者腹腔中蓄積大量二氧化碳，促使機(jī)體膈肌上抬，并導(dǎo)致潮氣量減少，影響患者呼吸及循環(huán)功能，干擾患者術(shù)中肺通氣換氣[3-4]。而麻醉方式會(huì)影響患者機(jī)體整體狀態(tài)，選擇合理的麻醉方式維持患者呼吸及循環(huán)功能穩(wěn)定，保證患者安全，麻醉方式以全身麻醉為主，且早期麻醉中氣道管理多采取氣管內(nèi)插管方式，效果較為理想，但傷害較大，因此臨床注重找尋更為安全和可靠的管理方式[5-6]。

本次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者呼吸功能、循環(huán)功能及并發(fā)癥率均優(yōu)于對(duì)照組。原因分析如下：在全身麻醉中，氣管內(nèi)插管方式對(duì)患者機(jī)體造成的應(yīng)激性傷害較大，置管及拔管過(guò)程中容易引發(fā)血壓升高等問(wèn)題，部分患者心動(dòng)過(guò)速，且在置入喉鏡時(shí)，患者聲門暴露，會(huì)引起生命體征波動(dòng)，及時(shí)持續(xù)時(shí)間較短，但也會(huì)影響患者心肺功能，降低患者手術(shù)耐受性[7-10]。喉罩是一種人工氣道，具體根據(jù)人體咽喉解剖結(jié)構(gòu)制作，導(dǎo)管的前端同喉前庭處于一條直線，操作時(shí)不需要使用喉鏡輔助，聲門暴露后立即可置入咽底部，避免了插管、拔管過(guò)程對(duì)氣道和聲帶的損傷，從而降低了應(yīng)激性刺激。喉罩麻醉方式則對(duì)患者傷害較小，且放置較為方便，對(duì)患者的器官黏膜損傷較小，所導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)較輕，喉罩麻醉無(wú)需暴露聲門有關(guān)，并且無(wú)需進(jìn)入到患者氣管內(nèi)部，對(duì)患者影響較輕，抑制了反射性氣管痙攣等問(wèn)題的發(fā)生，保持氣道阻力適中，不會(huì)增加老年患者心肺負(fù)擔(dān)，進(jìn)而保持患者循環(huán)和呼吸功能穩(wěn)定，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，針對(duì)老年腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者，喉罩麻醉較氣管內(nèi)插管麻醉更利于維持患者呼吸和循環(huán)功能穩(wěn)定，減少并發(fā)癥率，應(yīng)用安全性理想。