鄭水娥，朱紅梅，湯俊峰，朱 虹

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬三明第一醫(yī)院檢驗(yàn)科，福建 三明 365000)

小兒肺炎屬于兒科臨床上較為常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，主要是由病原體感染或過敏反應(yīng)等因素導(dǎo)致的肺部炎性反應(yīng)。臨床上主要將小兒肺炎按照不同病原體感染所致分成細(xì)菌性肺炎、病毒性肺炎以及肺炎支原體肺炎等，不同病原體感染的肺炎在臨床上可表現(xiàn)出相近癥狀，從而增加了診斷的難度[1]。因此，尋找一種有效的鑒別診斷小兒肺炎手段具有極其重要的意義。PCT、WBC是目前臨床上應(yīng)用較為廣泛的檢驗(yàn)指標(biāo)，可用于細(xì)菌感染以及病毒感染的鑒別診斷，效果較佳。而CRP屬于急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，具有較高的反映細(xì)菌感染價(jià)值；IL-8屬于臨床上最為常見的炎性反應(yīng)指標(biāo)之一[2]。SAA屬于急性反應(yīng)蛋白之一，于正常生理狀態(tài)下其在人體的含量極少，但在人體受到一系列抗原刺激后，肝臟細(xì)胞會(huì)迅速分泌大量的SAA并進(jìn)入血液循環(huán)[3]。鑒于此，本文通過研究血清PCT、CRP、SAA、WBC及IL-8聯(lián)合檢測(cè)對(duì)不同病原感染所致小兒肺炎的評(píng)價(jià)作用，旨在為臨床診斷提供思路支持，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1一般資料：將我院從2017年1月～2019年1月收治的100例肺炎患兒納入研究。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①所有患兒均經(jīng)體征、病史、實(shí)驗(yàn)室檢查以及X線胸片檢查確診為肺炎；②入院前均未接受任何相關(guān)治療；③年齡≤12歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重感染性疾病、全身免疫系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤者；②正參與其他研究者；③心、肝、腎等臟器存在嚴(yán)重病變者。其中男59例，女41例；年齡11個(gè)月～9歲，平均(5.31±2.14)歲；病原感染情況：細(xì)菌感染64例，肺細(xì)菌感染36例。另取同期于我院進(jìn)行體檢的健康兒童40例作為對(duì)照組。男24例，女16例；年齡10個(gè)月～9歲，平均(5.35±2.16)歲。兩組上述指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，均衡可比。所有受試者父母均在知情同意書上簽字，并獲批于本院醫(yī)院倫理委員會(huì)。

1.2研究方法：①標(biāo)本獲取：所有受試者入院后均采集清晨空腹靜脈血2 ml，以3 500 r/min離心10 min，離心半徑為8 cm，獲取上層血清放置在-80℃冰箱中備用。②血清PCT、CRP、SAA、WBC及IL-8檢測(cè)：以免疫熒光檢測(cè)儀和PCT定量檢測(cè)試劑盒完成PCT所檢測(cè)，具體操作遵循試劑盒以及儀器說明書進(jìn)行。采用儀器普門PA990以免疫比濁法完成CRP水平的檢測(cè)，具體操作遵循試劑盒機(jī)儀器說明完成。以日立7060型全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)SAA水平，具體操作遵循說明書完成。采用sysmex-XN2800全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀完成WBC水平的檢測(cè)。以酶聯(lián)免疫吸附法完成IL-8水平檢測(cè)，具體操作遵循試劑盒說明書完成。③分組方式：對(duì)細(xì)菌性肺炎患兒進(jìn)行為期30 d的隨訪觀察，按照存活情況的不同分成死亡組12例與存活組52例。

1.3觀察指標(biāo)：比較三組血清PCT、CRP、SAA、WBC及IL-8水平以及陽性率，分析血清PCT、CRP、SAA、WBC及IL-8與細(xì)菌性肺炎患兒預(yù)后的關(guān)系，以及血清PCT、CRP、SAA、WBC及IL-8診斷小兒細(xì)菌性肺炎的ROC曲線。

2 結(jié)果

2.1三組血清PCT、CRP、SAA、WBC及IL-8水平對(duì)比：細(xì)菌組血清PCT、CRP、SAA、WBC及IL-8水平均高于非細(xì)菌組及對(duì)照組，且非細(xì)菌組血清PCT、CRP、SAA及IL-8水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 三組血清PCT、CRP、SAA、WBC及IL-8水平對(duì)比

2.2三組兒童PCT、CRP、SAA、WBC及IL-8水平陽性率對(duì)比：細(xì)菌組PCT、CRP、SAA、WBC及IL-8水平陽性率均高于非細(xì)菌組，且非細(xì)菌組兒童PCT、CRP、SAA及IL-8陽性率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 三組兒童PCT、CRP、SAA、WBC及IL-8水平陽性率對(duì)比[例(%)]

2.3血清PCT、CRP、SAA、WBC及IL-8診斷小兒細(xì)菌性肺炎的ROC曲線分析：經(jīng)ROC曲線分析發(fā)現(xiàn)：血清PCT、CRP、SAA、WBC及IL-8聯(lián)合檢測(cè)診斷小兒細(xì)菌性肺炎的曲線下面積、敏感度以及特異度均高于上述指標(biāo)單獨(dú)檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 血清PCT、CRP、SAA、WBC及IL-8診斷小兒細(xì)菌性肺炎的ROC曲線分析

2.4血清PCT、CRP、SAA、WBC及IL-8與細(xì)菌性肺炎患兒預(yù)后的關(guān)系分析：細(xì)菌性肺炎患兒死亡患兒的血清PCT、CRP、SAA、WBC及IL-8均高于存活患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 血清PCT、CRP、SAA、WBC及IL-8與細(xì)菌性肺炎患兒預(yù)后的關(guān)系分析

3 討論

小兒肺炎的早期臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，且無特異性，由于該病在兒童人群中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較高，病情進(jìn)展迅速，因此如何快速有效進(jìn)行診斷顯得尤為重要，有利于臨床治療方案的制定，從而提高臨床治療效果，改善預(yù)后[5]。相關(guān)研究報(bào)道顯示，普通感染可依照患兒的臨床癥狀表現(xiàn)以及實(shí)驗(yàn)室檢查初步明確感染部位，然而對(duì)具體病原微生物的判定仍存在一定的難度[6]。且有研究[7]表明，由于患兒普遍年齡較小，各項(xiàng)身體機(jī)能尚未完全發(fā)育成熟，免疫功能低下，病情惡化迅速，如不能對(duì)其病情進(jìn)行及時(shí)有效的控制，隨著病情的不斷進(jìn)展可能引發(fā)敗血癥、多器官功能衰竭以及感染性休克等，甚至危及患兒生命[8-9]。由此可見，尋找可早期準(zhǔn)確鑒別診斷小兒肺炎的生物學(xué)指標(biāo)具有極其重要的意義。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，血清PCT、CRP、SAA、WBC及IL-8在小兒肺炎中存在明顯高表達(dá)，且在細(xì)菌性肺炎患兒中的表達(dá)水平最高。這在既往多項(xiàng)研究[10]中得到佐證，提示了血清PCT、CRP、SAA、WBC及IL-8應(yīng)用于臨床細(xì)菌性小兒肺炎的鑒別診斷中價(jià)值較高。分析原因，筆者認(rèn)為PCT主要是由甲狀腺細(xì)胞合成、分泌而來的降鈣素前肽物質(zhì)，具有穩(wěn)定性較佳的特點(diǎn)，一旦組織遭受細(xì)菌感染時(shí)，其在血清中的表達(dá)水平會(huì)迅速升高。CRP屬于一種可與肺炎球菌C多糖體反應(yīng)形成復(fù)合物的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，在機(jī)體受到感染或損傷時(shí)，其于血液中的濃度會(huì)急劇升高至數(shù)十倍，乃至數(shù)百倍，并可在機(jī)體病情有所好轉(zhuǎn)時(shí)逐漸下降至正常水平[11]。SAA在人體正常生理狀態(tài)下基本無表達(dá)，但在機(jī)體遭受細(xì)菌或病毒等病原體刺激后，肝臟細(xì)胞會(huì)在短暫時(shí)間內(nèi)大量分泌，且在5～6h后其表達(dá)水平達(dá)到峰值，約為正常值1000倍左右，因此可作為預(yù)示機(jī)體感染程度的有效敏感指標(biāo)之一。WBC是全球范圍內(nèi)應(yīng)用較為廣泛的鑒別細(xì)菌與病毒感染的敏感指標(biāo)之一，但該指標(biāo)水平容易受環(huán)境以及機(jī)體體質(zhì)差異的影響，因此臨床應(yīng)用價(jià)值較低。IL-8作為一種感染的敏感診斷指標(biāo)已被國內(nèi)外多項(xiàng)研究所證實(shí)，且其應(yīng)用效果可能優(yōu)于CRP，在感染狀態(tài)下，其表達(dá)水平會(huì)產(chǎn)生明顯變化[12]。此外，經(jīng)ROC曲線分析發(fā)現(xiàn)：血清PCT、CRP、SAA、WBC及IL-8聯(lián)合檢測(cè)診斷小兒細(xì)菌性肺炎的效能優(yōu)于上述各項(xiàng)指標(biāo)單獨(dú)檢測(cè)。其中主要原因可能是該檢測(cè)方式更為全面、準(zhǔn)確，降低了外界一系列相關(guān)因素對(duì)檢測(cè)結(jié)果造成的影響。另外，細(xì)菌性肺炎患兒死亡患兒的血清PCT、CRP、SAA、WBC及IL-8均高于存活患兒。這提示了在臨床實(shí)際工作中可能通過聯(lián)合檢測(cè)上述指標(biāo)表達(dá)水平，繼而預(yù)測(cè)細(xì)菌性小兒肺炎的預(yù)后轉(zhuǎn)歸。究其原因，上述各項(xiàng)血清學(xué)指標(biāo)水平隨著患兒病情的不斷加劇而升高，而病情的加劇增加了臨床治療的難度，對(duì)預(yù)后造成負(fù)面影響。因此，聯(lián)合檢測(cè)上述血清學(xué)指標(biāo)，有利于預(yù)測(cè)小兒肺炎的預(yù)后。值得臨床推廣應(yīng)用。此外，呂文艷等人的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，細(xì)菌性肺炎患兒的WBC水平高于非細(xì)菌性肺炎，且非細(xì)菌性肺炎患兒WBC水平高于對(duì)照組兒童[13]。這與本研究存在一定的差異，而導(dǎo)致該差異的主要原因可能和檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)以及方式不同有關(guān)，亦或受本研究樣本量較少的影響，值得臨床重點(diǎn)關(guān)注。

綜上所述，血清PCT、CRP、SAA、WBC及IL-8聯(lián)合檢測(cè)可有效鑒別診斷差異性病原感染所致小兒肺炎，且隨著上述指標(biāo)水平的不斷提高，細(xì)菌性肺炎患兒的死亡風(fēng)險(xiǎn)越高，有望成為小兒肺炎預(yù)后轉(zhuǎn)歸的可靠預(yù)測(cè)指標(biāo)。