程智方，吳俊良，溫紅娟

(1.長春中醫(yī)藥大學馬克思主義學院，吉林 長春 130117；2.長春中醫(yī)藥大學中醫(yī)學院，吉林 長春 130117；3.長春中醫(yī)藥大學健康管理學院，吉林 長春 130117)

壓力知覺指個體面對外部應(yīng)激事件時自身對壓力事件的能力感知程度[1]。有研究表明，低水平的壓力知覺可以減少疾病的發(fā)生，同時促進機體健康成長[2]。自我感知老化與睡眠是老年高血壓患者生理與心理兩個層面較為常見的問題[3-4]，同時有研究指出，老年人持續(xù)的高水平壓力知覺可以對生理與心理健康狀況造成影響，嚴重危害老年人的日常生活與身心狀態(tài)[5]。國內(nèi)目前對老年高血壓患者壓力知覺研究較少，本研究從自我感知老化與睡眠兩個方面探討對老年高血壓患者壓力知覺的影響，為改善老年人老化認知、提高睡眠質(zhì)量、降低壓力知覺水平提供理論依據(jù)，于2019年9月～2019年12月在吉林省長春市采用簡單隨機抽樣方法選取421例老年高血壓患者進行壓力知覺狀況調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1對象：采用簡單隨機抽樣方法，選取長春市兩個社區(qū)醫(yī)院體檢老年人為研究對象。納入標準：①年齡≥60歲；②體檢篩查出患有高血壓疾?。虎鄹嬷橥鈨?nèi)容后自愿參與調(diào)查的患者。排除標準：①語言、意識不清或聽力障礙的老年人；②患有精神疾病或情緒不穩(wěn)定的患者；③患有阿爾茨海默癥患者。本次調(diào)查共發(fā)放問卷450份，當場回收有效問卷421份，有效回收率為93.56%。本研究經(jīng)長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會同意。

1.2方法：調(diào)查正式開始前，組織調(diào)查員進行問卷相關(guān)內(nèi)容的規(guī)范化培訓，同時對于可能出現(xiàn)的問題進行商討制定合理應(yīng)對措施。問卷填寫時，若被調(diào)查者無法自行完成填寫可由其代述交由調(diào)查員填寫。調(diào)查工具分為4個部分：①自編人口學基礎(chǔ)情況調(diào)查表，包含性別、年齡、文化程度、職業(yè)、家庭狀況、婚姻狀況、生活史等；②簡版自我感知老化量表(B-APQ)[6]，該量表反映老年人對于自我老化的感知與情緒反應(yīng)，包括慢性時間、積極結(jié)果、情感表征、積極控制、消極結(jié)果和控制5個維度，采用里克特5級評分法，得分越高表明個體感知老化程度越重。該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.914，信效度較好；③阿森斯失眠量表[7](AIS)，該量表是對個體近1個月睡眠質(zhì)量的自我評估，采用李克特4級評分法，本文將4分以下無睡眠障礙和4～5分的疑似睡眠障礙合并為無睡眠障礙，6分及以上為有睡眠障礙；④壓力知覺量表(PSS-14)[8]，該量表用于反映個體面對壓力事件時的感知度，采用里克特5級評分，分為失控感與緊張感兩個維度，該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.88，具有良好的信效度。

1.3統(tǒng)計學分析：采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。組間比較采用t檢驗，用Spearman秩相關(guān)分析自我感知老化與壓力知覺相關(guān)性，采用多元逐步回歸分析進行多因素探索，以α=0.05為檢驗標準。

2 結(jié)果

2.1一般人口學情況：421例老年高血壓患者中，男233例(55.3%)，女188例(44.7%)；漢族375例(89.1%)，少數(shù)民族46例(10.9%)；居住地在城市274例(65.1%)，城鎮(zhèn)84例(20.0%)，農(nóng)村63例(15.0%)；文化程度小學及以下82例(19.5%)，初中149例(35.4%)，高中或中專113例(26.8%)，大專及本科以上77例(18.3%)；居住安排中與配偶居住264例(62.7%)，獨自居住61例(14.5%)，與子女居住84例(20.0%)，養(yǎng)老機構(gòu)12例(2.9%)；婚姻狀況中初婚312例(74.1%)，再婚和離異36例(8.6%)，喪偶68例(16.2%)，未婚5例(1.2%)；婚姻滿意度中滿意275例(65.3%)，一般130例(30.9%)，不滿意15例(3.6%)。

2.2自我感知老化及睡眠得分情況：自我感知老化總分為(48.09±9.12)分；AIS總分為(5.95±4.73)分，居于臨界水平；421例中有195例有睡眠障礙，占46.3%。

2.3自我感知老化對老年高血壓患者壓力知覺的影響：老年高血壓患者自我感知老化與壓力知覺呈顯著正相關(guān)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，隨著老化態(tài)度的加重，壓力感知水平亦顯著提升。見表1。

表1 老年高血壓患者自我感知老化與壓力知覺得分相關(guān)系數(shù)(n=421)

2.4睡眠對老年高血壓患者壓力知覺的影響：睡眠障礙的老年高血壓患者對壓力知覺總分及失控感維度得分均明顯高于無睡眠障礙者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表2。

表2 睡眠對老年高血壓患者壓力知覺的影響分)

2.5老年高血壓患者壓力知覺影響因素多元逐步回歸分析：以壓力知覺總分為因變量，將性別、居住地、家庭關(guān)系、婚姻滿意度、是否吸煙、是否飲酒、鍛煉情況、自我感知老化總分、睡眠自測總分等作為自變量，進行多元逐步回歸分析。結(jié)果顯示，居住地、是否吸煙、自我感知老化和睡眠是老年高血壓患者壓力知覺的影響因素，居住地為農(nóng)村、吸煙、高水平老化態(tài)度、有睡眠障礙的老年高血壓患者，壓力知覺狀況越明顯，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表3。

表3 老年高血壓患者壓力知覺影響因素多元逐步回歸分析(n=421)

3 討論

本研究結(jié)果顯示，老年高血壓患者自我感知老化與壓力知覺呈正相關(guān)。有研究表明，自我感知老化程度高的人群心理健康水平與生理指標均明顯降低，同時在癌癥等特定疾病方面，感知老化可以影響老年人的死亡率[9]。究其原因可能與感知老化帶來的負性情緒與應(yīng)對方式有關(guān)，老年高血壓患者本就有基礎(chǔ)性疾病，心身壓力較大，加之機體老化如記憶力減退、皺紋突顯等帶來的內(nèi)心失落感，使之產(chǎn)生焦慮或恐懼的想法。相反，采取積極應(yīng)對措施的老年人，如運動、改善飲食習慣等舒緩了壓力帶來的老化緊張感，從而保持個體的心身健康[10]。因此，應(yīng)根據(jù)不同老年高血壓患者特點制定差異化的方案，以幫助老年人減輕感知老化水平，以積極地方式應(yīng)對壓力。

睡眠障礙是老年人群常見的影響生理與心理的問題之一[11]。本次研究發(fā)現(xiàn)，老年人睡眠障礙發(fā)生率為46.3%，與國內(nèi)報道的Meta分析患病率47.2%基本一致[12]。本研究顯示，睡眠障礙老年高血壓患者的壓力知覺感知水平比無睡眠障礙者明顯。這可能與老年人對于血壓控制過度關(guān)注，從而加重焦慮情緒，引發(fā)睡眠障礙有關(guān)，同時睡眠障礙又可致使晨間血壓波動較大，導致藥物控制不佳[13]，若二者長時間相互影響，可使老年高血壓患者產(chǎn)生較頻繁的睡眠障礙問題，進而加重壓力感知。因此，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在防治老年高血壓時應(yīng)關(guān)注睡眠狀況，采取心理疏導、按摩導引術(shù)等方式積極改善老年人睡眠質(zhì)量以減輕壓力感知。

多因素分析顯示，居住地為農(nóng)村的老年高血壓患者壓力知覺水平更高，這可能與農(nóng)村老人醫(yī)療衛(wèi)生意識欠缺及較低的經(jīng)濟收入有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村老年高血壓患者控制率與治療率較城市低，加之患病后需要長期支付高額的醫(yī)療費用，使得農(nóng)村老年高血壓患者承受較大的心理壓力[14]。是否吸煙也影響著老年高血壓患者壓力知覺水平，吸煙老年人壓力知覺感知明顯。這與李夢依的研究結(jié)果[15]類似，可能與煙草中尼古丁可以緩解壓力有關(guān)，但是吸煙又是高血壓發(fā)生的危險因素之一，長期吸煙雖可暫時緩解焦慮等心理壓力，但是同時會導致血壓波動發(fā)展，加速疾病進展。因此，在社區(qū)醫(yī)院管理方面，應(yīng)加強對于吸煙老年人的健康教育，勸導高血壓患者科學合理的戒煙。