劉 燦

(岳陽市一人民醫(yī)院東院全科醫(yī)學(xué)科，湖南 岳陽 414000)

急性胰腺炎屬于臨床常見的消化系統(tǒng)疾病[1]，也屬于急腹癥，輕癥急性胰腺炎的病情穩(wěn)定發(fā)展，而重癥急性胰腺炎則存在病情進(jìn)展迅速、兇險(xiǎn)的特點(diǎn)[2]，嚴(yán)重影響到患者的身心健康和生活質(zhì)量，因此需要進(jìn)行及時(shí)、有效的治療。泮托拉唑、烏司他丁是臨床常用于治療急性胰腺炎的藥物，本研究進(jìn)一步對兩種聯(lián)合應(yīng)用的效果進(jìn)行分析，旨在為臨床選擇更加理想的治療方案提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2018年9月～2019年9月我院收治的急性胰腺炎患者46例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各23例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均結(jié)合臨床癥狀、影像學(xué)檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果確診為急性胰腺炎，并符合《急性胰腺炎診治指南(2014)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②發(fā)病至入院時(shí)間在48 h以內(nèi)，且均為首次發(fā)??；③無手術(shù)指征，可進(jìn)行保守治療者；④自愿參與并配合本次研究的患者。本研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因外傷、手術(shù)等引起的急性胰腺炎患者；②存在嚴(yán)重高血壓、糖尿病、血液系統(tǒng)疾病的患者；③存在重要臟器功能障礙、消化系統(tǒng)疾病的患者；④存在感染性疾病、自身免疫系統(tǒng)疾病的患者；⑤處于妊娠期、哺乳期的患者；⑥存在精神疾病、智力障礙的患者；⑦對臨床所用藥物存在過敏反應(yīng)者。對照組中男13例，女10例；年齡23～60歲，平均(44.71±2.63)歲；輕癥胰腺炎17例，重癥胰腺炎6例。觀察組中男14例，女9例；年齡24～61歲，平均(44.76±2.68)歲；輕癥胰腺炎18例，重癥胰腺炎5例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對照組患者應(yīng)用泮托拉唑治療。在生理鹽水100 ml中加入泮托拉唑40 mg靜脈滴注，2次/d，持續(xù)治療1周。觀察組患者應(yīng)用泮托拉唑聯(lián)合烏司他丁治療。泮托拉唑的用法用量與對照組一致，在5%葡萄糖溶液500 ml中加入烏司他丁10萬單位靜脈滴注，在1 h內(nèi)完成靜脈滴注，2次/d，共計(jì)治療1周。

1.3評價(jià)指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)：①觀察兩組患者的臨床相關(guān)指標(biāo)改善情況；②抽取兩組患者治療前、治療1周后的外周靜脈血，以3 000 r/min的速度離心10 min取上層血清，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法測定C反應(yīng)蛋白-(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、IL-10；③在治療1周后評估兩組患者的臨床效果：治愈：臨床癥狀體征徹底消失，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常；顯效：臨床癥狀體征明顯改善，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)趨于正常；有效：臨床癥狀體征、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均有所好轉(zhuǎn)；無效：以上指標(biāo)均未達(dá)到；臨床治療總有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。④對兩組患者用藥后發(fā)生的不良反應(yīng)情況進(jìn)行觀察以此評估用藥安全性。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)改善情況比較：觀察組患者的腹痛腹脹消失時(shí)間、腹膜刺激征消失時(shí)間、血淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間、治愈時(shí)間顯著少于對照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)改善情況比較

2.2兩組患者治療前、后血清炎性因子水平比較：治療前，兩組患者血清炎性因子水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者的血清炎性因子水平均較治療前下降，且觀察組明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前、后血清炎性因子水平比較

2.3兩組患者臨床治療效果比較：觀察組患者的臨床治療總有效率95.65%明顯高于對照組患者的73.91%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者臨床治療效果比較[例(%)]

2.4兩組患者用藥安全性比較：觀察組和對照組患者的用藥安全性對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組患者用藥安全性比較[例(%)]

3 討論

急性胰腺炎的發(fā)生同過多飲酒、感染、膽管內(nèi)的膽結(jié)石等因素相關(guān)[3]，會出現(xiàn)腹痛腹脹、腹膜刺激征等癥狀，若未及時(shí)得到有效救治，疾病可能進(jìn)展為重癥胰腺炎，增加患者的痛苦和臨床治療難度[4]。臨床一般對急性胰腺炎患者實(shí)施對癥治療，但總體效果不太理想。

泮托拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑藥物，其可在胃黏膜壁細(xì)胞上起作用，對壁細(xì)胞中H、K-ATP酶的活性進(jìn)行抑制[5]，可有效抑制胃酸分泌和胃蛋白酶活性；泮托拉唑能夠阻止急性胰腺炎持續(xù)損傷肝腎、胰腺等臟器，并可減少對胰腺的刺激，有助于保護(hù)胰腺組織[6-7]。但單一應(yīng)用泮托拉唑于輕癥急性胰腺炎患者中可取得一定的效果[8]，但對于重癥急性胰腺炎患者由于全身炎性反應(yīng)水平大幅提高，破壞機(jī)體酸堿平衡和血液循環(huán)，會導(dǎo)致惡性并發(fā)癥發(fā)生，故需要在進(jìn)行抑酸治療的同時(shí)應(yīng)用抗炎藥物。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的臨床相關(guān)指標(biāo)改善時(shí)間更短，治療后的血清炎性因子水平更低，臨床治療總有效率高且不良反應(yīng)少，較好地表明了聯(lián)合用藥比單一用藥更加安全有效。分析原因在于，烏司他丁可對胰酶活性、溶酶體酶的釋放進(jìn)行抑制，并可抑制氧自由基和炎性介質(zhì)[9]，恢復(fù)血液循環(huán)，且經(jīng)靜脈注射可有效改善微循環(huán)和組織灌注[10]，進(jìn)而促進(jìn)臨床癥狀的改善，與泮托拉唑聯(lián)用可起到協(xié)同增效的作用，充分發(fā)揮抗炎效果。

綜上所述，急性胰腺炎患者采用泮托拉唑聯(lián)合烏司他丁治療具有較高的臨床效果和安全性，可降低炎性因子水平，促進(jìn)患者盡快康復(fù)。