毛 琛

(湖南省婁底市中心醫(yī)院口腔科，湖南 婁底 417000)

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍(recurrent oral ulcer, ROU)是口腔黏膜疾病中最為常見的高發(fā)疾病，可發(fā)生于黏膜的任何部位，好發(fā)于唇、舌、頰等部位。臨床常見口腔潰瘍、灼痛，部分皰疹型ROU患者可伴頭痛發(fā)熱、淋巴結(jié)腫等癥狀[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，ROU與免疫關(guān)系密切，與遺傳及一些疾病或癥狀也存在明顯相關(guān)性，臨床中，ROU患者大多有免疫癥狀，且有部分患者存在明顯家族遺傳傾向[2]。臨床多以消炎止痛并加速病灶處潰瘍愈合為治療的主要目的。有研究[3]報道，針對ROU的臨床治療方法較多，且多在緩解局部疼痛與促進潰瘍愈合方面療效肯定，但仍缺乏具有根治作用的特效措施，以致臨床復(fù)發(fā)率仍處于較高水平。考慮氧療治療ROU可有效提升病灶處血氧濃度以促進潰瘍愈合；康復(fù)新液作為潰瘍、創(chuàng)面治療的常見中藥制劑，于臨床上可發(fā)揮活血止痛并養(yǎng)陰生肌的作用；利多卡因在緩解患者灼痛方面也具有顯著效果[4]。本研究納入于我院就診治療的ROU患者112例，探討康復(fù)新液聯(lián)合利多卡因輔助氧療治療ROU對炎性因子及復(fù)發(fā)率的作用效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意，納入2019年1月～2020年1月于我院就診治療的ROU患者112例，納入均符合ROU相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)臨床檢查確診，病發(fā)至就診時間<48 h，發(fā)作次數(shù)≥3次/年，患者意識清晰，具備基礎(chǔ)認(rèn)知能力，對本研究知情同意；排除對本研究所用藥物過敏或有禁忌證者，有其他口腔黏膜疾病，合并消化性潰瘍或自身免疫性疾病者，近2 d內(nèi)有其他口腔潰瘍藥物用藥史，拒絕或無法參與或不能全程參與本研究者。根據(jù)治療方案分為對照組(n=56)和研究組(n=56)。其中研究組男27例，女29例；年齡18～65歲，平均(37.35±11.72)歲；對照組男26例，女30例；年齡18～66歲，平均(37.58±11.63)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法:兩組均給予患者氧療，具體如下：應(yīng)用0.9% NaCl注射液(國藥準(zhǔn)字H20043271，中國大冢制藥有限公司生產(chǎn)，10 ml×1支)沖洗病灶后于病灶處吹入濕化純氧，6 L/min，30 min/次，2次/d，每次治療結(jié)束后應(yīng)用0.9% NaCl注射液漱口?；谏鲜鲋委煂φ战M輔之康復(fù)新液(國藥準(zhǔn)字Z51021834，四川好醫(yī)生攀西藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，50 ml)單純用藥，含漱，10 ml/次，5 min后吞下藥液，禁食30 min，3次/d，直至痊愈；研究組基于對照組同期添加鹽酸利多卡因凝膠(國藥準(zhǔn)字H11022396，北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，2%×10 ml)聯(lián)合輔助用藥，于病灶處均勻涂抹，1次/d，直至痊愈。

1.3觀察指標(biāo):于空腹?fàn)顟B(tài)下抽取肘靜脈血5 ml置于抗凝真空管中，并應(yīng)用Avanti JXN-30/26型離心機分離血樣，離心機參數(shù)設(shè)置轉(zhuǎn)速為2 500 r/min。血樣離心10 min后，分離血清置于已標(biāo)記好的微型離心管管中(標(biāo)記信息應(yīng)包括患者基礎(chǔ)臨床信息)，置于-80℃溫度下保存，待檢。應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測白細(xì)胞介素-2(Interleukin-2, IL-2)、白細(xì)胞介素-6(Interleukin-6, IL-6)、白細(xì)胞介素-10(Interleukin-10, IL-10)、腫瘤壞死因子-α( tumor necrosis factor-α, TNF-α)等血清炎性因子指標(biāo)表達，上述所有操作均嚴(yán)格按照說明書標(biāo)準(zhǔn)及要求進行。

2 結(jié)果

2.1兩組血清炎性因子水平比較:研究組IL-2為(23.37±3.21)pg/ml，IL-6為(2.30±1.29)pg/ml，IL-10為(1.38±1.22)pg/ml，TNF-α為(9.29±1.27)pg/ml，均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血清炎性因子水平比較

2.2兩組復(fù)發(fā)情況比較：研究組出現(xiàn)5例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為8.93%(5/56)；對照組出現(xiàn)23例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為23.21%(23/56)；兩組復(fù)發(fā)率比較，研究組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.236,P=0.040)。

3 討論

ROU是以口腔黏膜潰瘍反復(fù)發(fā)作為主要特征的口腔科常見病。據(jù)有關(guān)研究報道，ROU發(fā)病率于正常人群中可高達20%～25%[5]，是一種具有周期反復(fù)性與自限性的多發(fā)病。對于ROU，臨床醫(yī)學(xué)多認(rèn)為其發(fā)病機制與遺傳、胃腸道疾病、自身免疫或免疫缺陷、環(huán)境改變等多種因素有關(guān)，可由一種或多種致病因素活躍引發(fā)機體免疫能力下降而導(dǎo)致其反復(fù)發(fā)作[6-7]。ROU作為一種明顯自限性疾病，經(jīng)治療后往往在7d或月余時間內(nèi)逐漸痊愈，但在間歇期后往往復(fù)發(fā)，給患者帶來較大的痛苦。有研究發(fā)現(xiàn)，炎性反應(yīng)是ROU反復(fù)發(fā)作的重要致病因素，IL-6、TNF-α等炎性因子作為炎性反應(yīng)發(fā)生的重要介質(zhì)，與ROU的發(fā)生、發(fā)展息息相關(guān)[8]。

氧療是一種促進潰瘍愈合的常用治療方法，通過促進潰瘍創(chuàng)面血氧濃度可有效促進有氧代謝并促使其毛細(xì)血管收縮發(fā)揮疼痛緩解作用?？祻?fù)新液是一種主治潰瘍創(chuàng)面，具有通利血脈、養(yǎng)陰生肌的含有多種生物活性物質(zhì)的處方藥，提取于動物原藥材；含漱可直接作用于病灶處核酸、蛋白質(zhì)膠原合成以促進創(chuàng)面修復(fù)并改善黏膜微循環(huán)，其對于局部組織血液循環(huán)的改善，免疫功能的增強，也有助于加速血管新生并增強潰瘍創(chuàng)面抗感染能力，發(fā)揮消炎殺菌作用，從而有效促進創(chuàng)面愈合。利多卡因是一種局部麻醉藥，用于表面麻醉生效快且效果較強而持久，用于ROU輔助治療可有效緩解患者疼痛進而促進創(chuàng)面愈合。

有研究發(fā)現(xiàn)，上述三種治療方法聯(lián)合應(yīng)用其總有效率可高達95%，在減輕炎性反應(yīng)、縮短康復(fù)時間及降低復(fù)發(fā)率等方面較基于氧療的單一輔助用藥治療效果更具優(yōu)勢[9]。本研究結(jié)果顯示，研究組IL-2、IL-6、IL-10、TNF-α等血清炎性因子水平均低于對照組，也證實基于氧療治療ROU再輔以康復(fù)新液聯(lián)合利多卡因用藥，在減輕炎性反應(yīng)方面效果顯著?？紤]基于氧療并聯(lián)合康復(fù)新液與利多卡因輔助治療可協(xié)同不同機制效果的發(fā)揮，基于氧療改善創(chuàng)面血液循環(huán)，輔之康復(fù)新液增強消炎殺菌作用，可顯著促進潰瘍創(chuàng)面愈合，同時聯(lián)合利多卡因可于治療期間緩解患者疼痛，以改善臨床狀態(tài)，從而促進治療效果提升[10]。

綜上所述，基于氧療，輔以康復(fù)新液與利多卡因聯(lián)合用藥治療ROU，不僅可有效調(diào)節(jié)炎性因子表達進而促進炎性反應(yīng)下降，還可顯著降低ROU復(fù)發(fā)率。