鄢美麗

(沅陵縣人民醫(yī)院，湖南 懷化 419600)

肺炎支原體肺炎多發(fā)于學(xué)齡前兒童，是臨床常見疾病，患兒一旦感染肺炎支原體，機(jī)體可產(chǎn)生相應(yīng)組織的抗體，產(chǎn)生一系列免疫學(xué)反應(yīng)介導(dǎo)免疫損傷，最終損害靶器官[1]。臨床常采用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療肺炎支原體肺炎，但是臨床研究發(fā)現(xiàn)，仍有部分患兒抗生素治療后，疾病仍然無(wú)法得到有效控制，甚至引發(fā)肺外并發(fā)癥，患兒預(yù)后情況不容樂觀[2]。有研究指出，糖皮質(zhì)激素具有較強(qiáng)的抗感染、提高免疫的作用[3]。本次研究將小劑量甲潑尼龍應(yīng)用于肺炎支原體肺炎患兒的治療，探討其治療效果，為臨床治療提供可選方案?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2018年1月～2019年12月在我院就診的肺炎支原體肺炎患兒98例，隨機(jī)將患兒分為觀察組和對(duì)照組，各49例，本次研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。觀察組中男27例，女22例，年齡2～10歲，平均(6.68±2.39)歲，對(duì)照組中男25例，女24例，年齡2～11歲，平均(6.45±2.50)歲。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：所有患兒均給予基礎(chǔ)治療，如吸氧、抗感染、退熱化痰、吸痰等，根據(jù)患兒肺損傷情況給予對(duì)癥治療。對(duì)照組患兒給予阿奇霉素(生產(chǎn)廠家：生產(chǎn)批號(hào)：)10 mg/(kg·d)治療，3～5 d后停用3 d，然后采用序貫療法，連續(xù)治療4周。觀察組給予阿奇霉素(治療方法及劑量同對(duì)照組)聯(lián)合甲潑尼龍琥珀酸鈉(生產(chǎn)廠家：生產(chǎn)批號(hào)：)靜脈滴注治療，1～2 mg/(kg·d)，治療3 d后改為口服醋酸潑尼松片，然后逐漸減量至停用。

1.3觀察指標(biāo)：①血清炎性因子：采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定兩組患者治療前后血清C-反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、白細(xì)胞介素-10(IL-10)及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平;②臨床癥狀：觀察記錄兩組患兒咳嗽緩解時(shí)間、退熱時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間；③不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后血清炎性因子水平比較:治療后兩組患者血清炎性因子水平均顯著降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后血清炎性因子水平比較

2.2兩組患者臨床癥狀緩解時(shí)間比較:觀察組患兒各項(xiàng)臨床癥狀消失消失時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀緩解時(shí)間比較

2.3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：治療期間，研究組患兒出現(xiàn)1例惡心嘔吐，1例消化道反應(yīng)，對(duì)照組出現(xiàn)2例消化道反應(yīng)，1例惡心嘔吐，兩組不良反應(yīng)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

肺炎支原體肺炎是有肺炎支原體引起的急性肺部炎性反應(yīng)，多發(fā)于5歲以下兒童，患兒如得不到及時(shí)有效的治療，可進(jìn)一步誘發(fā)機(jī)體免疫反應(yīng)，嚴(yán)重者可對(duì)血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚、心臟等全身多臟器造成損害[4]。目前臨床多采用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療，但是臨床治療效果并不滿意，仍然存在部分患兒無(wú)法從抗生素治療中獲益，一旦患兒的癥狀早期無(wú)法得到有效控制，容易進(jìn)展為難治性肺炎，病情遷延影響患兒預(yù)后[5]。臨床研究指出，甲潑尼龍琥珀酸鈉是一種合成糖皮質(zhì)激素，能夠通過細(xì)胞膜擴(kuò)散至細(xì)胞質(zhì)，降低免疫活性細(xì)胞，穩(wěn)定溶酶體膜，進(jìn)而達(dá)到促進(jìn)炎性反應(yīng)吸收，減輕炎性反應(yīng)滲出的目的[6]。

在機(jī)體發(fā)生炎性反應(yīng)時(shí)，CRP、IL-6、IL-10、TNF-α水平均會(huì)迅速上升，可作為反映機(jī)體炎性反應(yīng)程度的有效指標(biāo)。本次研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者血清炎性因子水平均顯著降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。考慮是因?yàn)榧诐娔猃堊鳛槿斯ず铣傻奶瞧べ|(zhì)激素，具有較強(qiáng)的抗感染作用，能有效抑制機(jī)體炎性反應(yīng)。另外在對(duì)甲潑尼龍藥理研究中發(fā)現(xiàn)，甲潑尼龍進(jìn)入胞漿后可與特異結(jié)合，此復(fù)合物進(jìn)入細(xì)胞核后與DNA結(jié)合，啟動(dòng)抗感染細(xì)胞因子基因轉(zhuǎn)錄，誘導(dǎo)炎性反應(yīng)蛋白質(zhì)的合成，而抑制白細(xì)胞驗(yàn)證蛋白酶的生成，進(jìn)而抑制炎性因子的合成。阿奇霉素通過破壞微生物蛋白質(zhì)合成達(dá)到消滅微生物的效果，甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素，二者協(xié)同起效，通過不同的方式一致炎性因子合成，進(jìn)而增強(qiáng)抗感染效果。在肺炎支原體肺炎患兒的治療中，如何快速緩解患兒臨床癥狀是治療的重要內(nèi)容。本次研究結(jié)果顯示，觀察組臨床癥狀消失時(shí)間均低于對(duì)照組。該結(jié)果顯示，小劑量甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素在提高患兒臨床癥狀改善速度上有明顯作用?？紤]是因?yàn)?，甲潑尼龍作為類固醇激素，用藥后能快速發(fā)揮作用，進(jìn)而快速抑制患兒全身癥狀，提高治療效果。本次研究中，兩組患兒不良反應(yīng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，這也提示小劑量甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療肺炎支原體肺炎患兒具有較好的安全性。

綜上所述，小劑量甲潑尼龍治療肺炎支原體肺炎患兒，能夠有效改善患兒臨床癥狀，降低機(jī)體炎性因子水平，且具有較好的安全性。