王永清

(重慶市巫溪縣人民醫(yī)院，重慶 405800)

慢性腎功能衰竭原發(fā)病多為慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、梗阻性腎病、高血壓腎病等，受到血容量不足、腎毒性藥物、高血壓及尿路梗阻等誘發(fā)因素，進展快，病情加重，導致患者死亡[1]。為延續(xù)慢性腎功能衰竭患者，可采取血液透析腎臟替代治療，清除代謝廢物，凈化血液，緩解病情。血液透析治療價值較高，但易導致患者血漿和組織中左卡尼汀水平降低，脂代謝減弱，易引發(fā)心血管疾病，而配合左卡尼汀治療可起到輔助治療作用，可實現外源性補充后，改善脂代謝作用，預防心血管疾病發(fā)生，保證血液透析最佳效果[2]。為此，本次研究對左卡尼汀聯合血液透析治療慢性腎功能衰竭患者的效果及對腎功能的影響進行了探討，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2017年10月～2019年10月期間收治的慢性腎功能衰竭患者102例作為資料，隨機分為兩組各51例，患者均知曉本次研究內容及目的，且自愿簽署知情同意書，獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。對照組男29例，女22例，年齡28～75歲，平均(49.04±3.49)歲，病程2～10年，平均(4.04±1.15)年；觀察組男30例，女21例，年齡30～75歲，平均(49.95±3.71)歲，病程2～10年，平均(4.00±1.12)年。兩組基本資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標準[3]：經血常規(guī)、尿常規(guī)、影像學等檢查確診；符合慢性腎臟疾病(CKD)診斷標準以及 K/DOQI 指南設定，Ccr<25 ml/min，Scr<422 μmol/L；長期維持性血液凈化(≥3個月)；無透析禁忌證；排除標準[4]：合并嚴重心肝腦等臟器病變患者；惡性腫瘤患者；相關藥物過敏患者；感染或營養(yǎng)不良患者。

1.2治療方法

1.2.1對照組：選擇德國金寶Polyflux 14L透析器進行治療，選擇普通肝素全身抗凝，表面積為1.4 m2，超濾系數14 ml/(mm Hg·h·m2)，采用常規(guī)碳酸氫鈉透析液治療，血流量為200～260 ml/min，透析液流量500 ml/min，每周3次，4 h/次。

1.2.2觀察組：血液透析方法同對照組，增加左卡尼汀治療，選擇1 g與20 ml 0.9%NaCl注射液稀釋后靜脈推注，連續(xù)3個月。

1.3觀察指標：評價兩組療效：顯效：嘔吐、頭暈、抽搐等癥狀基本消失或明顯改善，Ccr、BUN降低≥30%，Scr增加≥30%；有效：癥狀改善，Ccr、BUN降低≥20%，Scr增加≥20%；無效：不滿足上述要求。治療有效率=(顯效例數+有效例數)÷總例數×100%。測定治療前、后肌酐清除率(Ccr)、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)等腎功能指標變化；測定治療前、后左室射血分數(LVEF)及左心室舒張末內徑(LVEDd)等心功能指標變化。

2 結果

2.1兩組有效率分析：治療有效率比較，觀察組90.20%，對照組72.55%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組有效率分析[例(%)]

2.2兩組腎功能分析比較：治療前Ccr、Scr、BUN等指標兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后觀察組Ccr明顯升高且顯著高于對照組，Scr、BUN明顯降低且顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組腎功能分析

2.3兩組心功能分析：治療前LVEF、LVEDd等指標兩組比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組LVEF明顯升高且顯著高于對照組，LVEDd明顯降低且顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組心功能分析

3 討論

根據研究可知，我國慢性腎功能衰竭發(fā)病率較高，呈現逐年增高趨勢，而該疾病導致患者腎功能減退，代謝產物潴留等，早期無明顯癥狀，持續(xù)進展表現出乏力、腰酸、心力衰竭、消化道出血癥狀，威脅患者生命安全[5-8]。目前臨床治療慢性腎功能衰竭可采取血液透析法，經擴散溶液清除過量電解質、代謝廢物及有害物質，改善水電解質平衡，且凈化血液。血液透析治療中需構建體外循環(huán)，配合抗凝維持治療穩(wěn)定，導致左卡尼汀減少，引發(fā)心肌功能受損，易出現心血管事件。為保證血液透析治療安全性，需在治療同時補充左卡尼汀，即選擇左卡尼汀靜脈推注治療，可起到促進機體脂類代謝功能改善，增強細胞能量及改善組織功能障礙的作用[9-10]。左卡尼汀是從哺乳動物體內提取的能量代謝產物，屬于脂肪酸氧化的必需物，適用于體內缺乏左卡尼汀引起的脂肪代謝紊亂及相關組織功能障礙治療中，產生肌肉代謝能量及其他代謝能量[11-12]。而且左卡尼汀還能夠降低外周血單核細胞內磷酸化蛋白水平，抑制單核細胞活化，起到抗氧化應激的作用。本次研究結果顯示治療有效率比較，觀察組90.20%，對照組72.55%，差異有統計學意義(P<0.05)；治療后，觀察組Ccr明顯升高且顯著高于對照組，Scr、BUN明顯降低且顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；治療后，觀察組LVEF明顯升高且顯著高于對照組，LVEDd明顯降低且顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，提示左卡尼汀可通過外源性補充，改善因血液透析治療引起的脂代謝減弱問題，保證治療的穩(wěn)定性，獲得良好的療效，促進腎功能恢復，減輕心肌損害，保護心血管，值得推廣。

綜上所述，左卡尼汀聯合血液透析治療慢性腎功能衰竭患者的效果較好，進一步促進患者腎功能改善，恢復心肌血供，提高療效，應用價值較高。