徐積蘭

(上猶縣人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，江西 贛州 341200)

近年來，我國人口老齡化日趨嚴(yán)重，老年患者的機(jī)體功能也因機(jī)體免疫力和免疫功能下降而自然下降，加上環(huán)境惡化，這使得支氣管哮喘患病率日益上升[1]。支氣管哮喘漏診率和誤診率較高，治療較為麻煩，患者普遍難以達(dá)到預(yù)期效果。支氣管哮喘是常見的慢性氣道炎性反應(yīng)之一，會不同程度地影響患者的健康和生活，具有病程長、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，如果長期不加以控制可能導(dǎo)致病情加重，還可能引起其他并發(fā)癥。如果得不到及時有效的治療，將對患者的身心健康造成嚴(yán)重危害。多索茶堿和氨茶堿是目前臨床上治療支氣管哮喘的常用藥物，具有抗支氣管痙攣、抗炎等臨床作用。本研究入組收治的支氣管哮喘患者共80例，隨機(jī)分組，對照組患者用藥處方是氨茶堿，觀察組給予多索茶堿，探索了多索茶堿與氨茶堿治療支氣管哮喘的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：入組本院科室收治的支氣管哮喘患者共80例，入組時間2018年7月～2020年1月，隨機(jī)分組，其中，對照組男21例，女19例，年齡21～78歲，平均(45.78±4.21)歲。觀察組男22例，女18例，年齡22～80歲，平均(45.46±4.21)歲。兩組統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

1.2方法：對照組患者用藥處方是采用氨茶堿(國藥準(zhǔn)字H20065247 生產(chǎn)企業(yè):上?，F(xiàn)代哈森藥業(yè)有限公司)治療。在濃度為0.9% NaCl注射液250 ml中加入250 mg的氨茶堿，靜脈滴注，2次/d，持續(xù)治療1周。觀察組給予多索茶堿(國藥準(zhǔn)字H20052239,瑞陽制藥有限公司)。在濃度為0.9%的NaCl注射液250 ml中加入300 mg的多索茶堿，靜脈滴注，1次/d，持續(xù)治療1周。

1.3觀察指標(biāo)：比較兩組胸片檢查恢復(fù)正常的時間、肺部啰音消失時間、喘息消失時間、住院時間、治療前后患者血清學(xué)指標(biāo)C-反應(yīng)蛋白、降鈣素原、白細(xì)胞介素-6監(jiān)測水平、哮喘治療效果、不良反應(yīng)。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：喘息、肺部啰音和胸悶等癥狀體征消失，血清學(xué)指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：上述癥狀好轉(zhuǎn)，血清學(xué)指標(biāo)改善；無效：病情無好轉(zhuǎn)?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%[2]。

2 結(jié)果

2.1兩組胸片檢查恢復(fù)正常的時間、肺部啰音消失時間、喘息消失時間、住院時間比較：觀察組胸片檢查恢復(fù)正常的時間、肺部啰音消失時間、喘息消失時間、住院時間短于對照組相應(yīng)的指標(biāo)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組胸片檢查恢復(fù)正常的時間、肺部啰音消失時間、喘息消失時間、住院時間比較

2.2治療前后血清學(xué)指標(biāo)C-反應(yīng)蛋白、降鈣素原、白細(xì)胞介素-6監(jiān)測水平比較：治療前二組病患血清學(xué)指標(biāo)C-反應(yīng)蛋白、降鈣素原、白細(xì)胞介素-6監(jiān)測水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而治療后觀察組血清學(xué)指標(biāo)C-反應(yīng)蛋白、降鈣素原、白細(xì)胞介素-6監(jiān)測水平改善程度大于對照組改善程度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 治療前后血清學(xué)指標(biāo)C-反應(yīng)蛋白、降鈣素原、白細(xì)胞介素-6監(jiān)測水平比較

2.3支氣管哮喘療效比較：觀察組支氣管哮喘療效高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療效果比較[例(%)]

2.4兩組不良反應(yīng)比較：兩組不良反應(yīng)對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.00,P>0.05)。

3 討論

支氣管哮喘的病理表現(xiàn)為支氣管平滑肌痙攣、支氣管黏液過度分泌、支氣管黏膜腫脹。因此，支氣管哮喘的治療需要改善支氣管痙攣，減少氣道反應(yīng)，消除炎性反應(yīng)，改善器官組織缺氧，幫助患者恢復(fù)肺功能。支氣管哮喘是內(nèi)科常見病，屬于慢性氣道炎性反應(yīng)。肥大細(xì)胞參與其發(fā)生發(fā)育過程，常表現(xiàn)為咳嗽、喘息等，多發(fā)生在夜間和清晨，發(fā)病率逐年上升。如果不及時采取措施，將會危及生命。

支氣管哮喘是臨床常見的慢性氣道炎性反應(yīng)，由多種細(xì)胞和細(xì)胞成分共同作用形成，與過敏性污染、感染等因素密切相關(guān)。發(fā)病期間，該病臨床癥狀明顯，多為咳嗽、胸悶、喘息等，有一定反復(fù)，夜間或清晨加重。在臨床治療過程中，主要是控制癥狀，改善患者的肺功能[3]。

為了達(dá)到上述目的，臨床經(jīng)常使用茶堿類藥物作為“支氣管舒張劑”，在促進(jìn)黏膜充血有效減輕的基礎(chǔ)上，可以松弛患者的支氣管平滑肌，對利尿、擴(kuò)冠等起到一定的作用。

氨茶堿是治療支氣管哮喘的傳統(tǒng)藥物。其主要作用有松弛支氣管平滑肌、抑制磷酸二酯酶、增強(qiáng)免疫力、抗炎調(diào)節(jié)、增加血T淋巴細(xì)胞數(shù)量、改善膈肌收縮、改善呼吸功能、增加呼吸中樞興奮性、增加呼吸深度、擴(kuò)張冠狀動脈等。然而，隨著治療支氣管哮喘藥物的增加，氨茶堿治療支氣管哮喘的缺點(diǎn)開始逐漸顯現(xiàn)，如不良反應(yīng)多、治療窗口窄等[4-5]。

多索茶堿是在醫(yī)療保健不斷發(fā)展的過程中產(chǎn)生的一種新型茶堿。它不僅能通過抑制磷酸二酯酶活性提高患者細(xì)胞內(nèi)cAMP含量，舒張支氣管平滑肌，改善黏膜充血水腫，而且具有一定的免疫調(diào)節(jié)和抗炎作用[6-7]。在支氣管臨床治療過程中聯(lián)合應(yīng)用多索茶堿和糖皮質(zhì)激素，可迅速控制患者的臨床癥狀，其療效可比單用氨茶堿高10～15倍。此外，多索茶堿對患者通氣功能的恢復(fù)和減少不良反應(yīng)的發(fā)生也有積極作用。作為甲基黃嘌呤的衍生物，多索茶堿可以擴(kuò)張氣管和支氣管，緩解氣道阻塞、喘息等癥狀，從而緩解甚至消退支氣管或其他哮喘疾病[8-9]。近年來，多索茶堿作為一種新型的茶堿在各醫(yī)院得到應(yīng)用，效果良好。雖然與氨茶堿兩藥藥理相似，均具有起效快、作用持久、副作用小的特點(diǎn)，但與氨茶堿相比，多索茶堿能更有效地松弛平滑肌痙攣，起到鎮(zhèn)咳的作用，不良反應(yīng)較少[10-12]。

本研究的成果中，觀察組胸片檢查恢復(fù)正常時間、肺部啰音消失時間、喘息消失時間、住院時間、治療后患者血清學(xué)指標(biāo)C-反應(yīng)蛋白、降鈣素原、白細(xì)胞介素-6監(jiān)測水平、哮喘治療效果均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

綜上所述，多索茶堿對于支氣管哮喘效果好于氨茶堿，可改善血清學(xué)指標(biāo)和縮短治療時間。