付圣丹

(湖北省松滋市人民醫(yī)院，湖北 松滋 434200)

急性盆腔炎為臨床上十分常見的婦科疾病，主要是由于生殖道感染所致，與不潔性生活、下生殖道感染、宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染等密切相關(guān)[1]。臨床上可見到寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腹痛、腹脹、陰道分泌物增多等癥狀，會(huì)嚴(yán)重影響到女性性生活以及月經(jīng)的正常保持[2]。大部分患者對(duì)于該病不夠重視，沒有及時(shí)進(jìn)行治療，往往使得盆腔炎反復(fù)發(fā)作遷延不愈，不僅會(huì)對(duì)患者的正常生活產(chǎn)生影響，同時(shí)還會(huì)威脅到女性的健康安全。本研究通過對(duì)急性盆腔炎患者予以奧硝唑聯(lián)合阿奇霉素進(jìn)行治療，探討奧硝唑聯(lián)合阿奇霉素在急性盆腔炎治療中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇80例于2017年1月～2019年1月在我院就診的急性盆腔炎患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字法將其分為觀察組與對(duì)照組各40例。所有患者均具有下腹痛、腹脹、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等臨床癥狀，且均經(jīng)X線、CT檢查后明確診斷為急性盆腔炎；排除存在嚴(yán)重心肝腎功能障礙，對(duì)奧硝唑、阿奇霉素過敏者以及處于哺乳期、妊娠期婦女。觀察組患者年齡19～54 歲，平均(37.75±4.67)歲；病程1～8 d，平均(7.72±2.61)d。對(duì)照組患者年齡20～55 歲，平均(38.02±4.94)歲；病程2～10 d，平均(7.95±2.72)d。觀察組與對(duì)照組年齡、病程差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已通過本院倫理委員會(huì)的審核，且所有患者均在知情同意下簽署了知情同意書。

1.2治療方法：對(duì)照組患者單純使用奧硝唑(規(guī)格：0.25 g，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20051077，生產(chǎn)廠家：浙江愛生藥業(yè)有限公司)進(jìn)行治療，2次/d，2片/次。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用阿奇霉素(規(guī)格：0.25g，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H10980289，生產(chǎn)廠家：浙江亞太藥業(yè)股份有限公司)進(jìn)行治療，阿奇霉素1次/d，1片/次。8 d為1個(gè)療程，間隔5 d后開始第2個(gè)療程。觀察組與對(duì)照組均治療2個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)：①觀察比較兩組患者的臨床療效，參考《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]評(píng)價(jià)臨床療效：痊愈：患者臨床癥狀、體征完全消失，通過婦科檢查以及B超檢查完全正常；顯效：患者臨床癥狀、體征基本消失，經(jīng)婦科檢查較治療前明顯改善，經(jīng)B超檢查提示盆腔積液或者包塊較治療前減少≥70%；有效：患者臨床癥狀、體征以及婦科檢查均較治療前好轉(zhuǎn)，經(jīng)B超檢查提示盆腔積液或者包塊較治療前減少<70%；無效：患者臨床癥狀、體征未見改善，盆腔積液或包塊也未見減小?？傆行?(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))例數(shù)/總例數(shù)×100%。②觀察比較兩組患者的體溫恢復(fù)正常時(shí)間、下腹痛消失時(shí)間、盆腔包塊消失時(shí)間、陰道分泌物恢復(fù)正常時(shí)間。③觀察比較兩組患者眩暈、頭痛、惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床治療效果比較：觀察組患者痊愈14例，顯效14例，有效10例，無效2例，治療總有效率為95.00%；對(duì)照組痊愈8例，顯效10例，有效12例，無效10例，治療總有效率為75.00%；觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組患者臨床治療效果比較[例(%)]

2.2兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間比較：觀察組患者體溫恢復(fù)正常時(shí)間、下腹痛消失時(shí)間、盆腔包塊消失時(shí)間、陰道分泌物恢復(fù)正常時(shí)間均明顯短于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 觀察組與對(duì)照組患者臨床癥狀消失時(shí)間比較

2.3兩組患者不良反應(yīng)比較：觀察組患者眩暈1例，頭痛1例，惡心嘔吐2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%；對(duì)照組眩暈、頭痛、惡心嘔吐各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.50%；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 觀察組與對(duì)照組不良反應(yīng)比較[例(%)]

3 討論

急性盆腔炎為常見的婦科急腹癥，厭氧菌感染為其發(fā)生的重要因素。在急性盆腔炎患者盆腔內(nèi)存在有大量的細(xì)菌繁殖，從而導(dǎo)致嚴(yán)重炎性反應(yīng)的發(fā)生，往往還合并有盆腔積液，容易使局部發(fā)生粘連，導(dǎo)致輸卵管阻塞，從而使女性出現(xiàn)不孕[4-5]。選擇病原體敏感抗生素進(jìn)行治療是急性盆腔炎治療的關(guān)鍵。

奧硝唑是一種新型的第3代硝基咪唑類衍生物類藥物，在無氧環(huán)境中其分子中還有的硝基將會(huì)被充分還原成氨基，或者形成一種自由基，作用于一些細(xì)胞成分，使得病原體在短時(shí)間內(nèi)很快死亡[6]。進(jìn)入到人體后奧硝唑的組織滲透力非常強(qiáng)，且在體內(nèi)的分布范圍也十分廣泛，可以很好地治療厭氧菌、滴蟲、阿米巴原蟲等病原體引起的感染性疾病[7]。阿奇霉素是一種半合成的十五元環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類藥物，可以很容易被機(jī)體所吸收，其可以通過結(jié)合50 s核糖體的亞單位，阻止細(xì)菌轉(zhuǎn)肽過程，從而抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，對(duì)于支原體、衣原體、鏈球菌、葡萄球菌、流感嗜血桿菌等均具有很強(qiáng)的抗菌活性[8]。該藥物的抗菌譜較為廣泛，其血漿半衰期為35～48 h，阻止半衰期為68～76 h，相比于紅霉素，阿奇霉素對(duì)革蘭陰性菌的抗菌活性要強(qiáng)2～8倍。阿奇霉素具有很強(qiáng)的靶向效應(yīng)，在炎性反應(yīng)部位的濃度明顯高于非炎性反應(yīng)部位，且其抗生素后效應(yīng)很強(qiáng)，停藥后的有效抗菌作用能夠維持10 d以上[9]。

相關(guān)研究認(rèn)為，對(duì)急性盆腔炎患者應(yīng)用阿奇霉素聯(lián)合奧硝唑進(jìn)行治療，其效果明顯好于單純使用奧硝唑治療，阿奇霉素與奧硝唑的聯(lián)合使用可以產(chǎn)生互補(bǔ)作用，且抗菌譜廣泛，針對(duì)性很強(qiáng)，具有確切的臨床療效[10]。在本研究中，對(duì)照組只予以單純的奧硝唑治療，而觀察組在使用奧硝唑治療的基礎(chǔ)上予以阿奇霉素聯(lián)合治療，結(jié)果顯示觀察組總有效率為95.00%，對(duì)照組總有效率為75.00%，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組體溫恢復(fù)正常時(shí)間、下腹痛消失時(shí)間、盆腔包塊消失時(shí)間、陰道分泌物恢復(fù)正常時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組與對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。可見奧硝唑聯(lián)合阿奇霉素治療急性盆腔炎效果顯著，可快速改善患者臨床癥狀，且無明顯不良反應(yīng)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。