董 倩

(天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院濱海醫(yī)院，天津 300480)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種慢性支氣管炎性反應(yīng)，在呼吸系統(tǒng)疾病中較為常見(jiàn)，具有氣流阻塞特征[1]。臨床癥狀主要表現(xiàn)為咯痰、咳嗽、呼吸困難、胸悶和喘憋等，發(fā)病主要與吸入有害顆粒與氣體產(chǎn)生的炎性反應(yīng)有關(guān)[2]。若未及時(shí)治療，伴隨病情發(fā)展，可導(dǎo)致呼吸衰竭、肺心病等，死亡率較高，對(duì)患者的日常生活造成了較大影響。目前，臨床對(duì)于COPD多采用抗菌藥物治療，但伴隨療程延長(zhǎng)，患者對(duì)藥物的耐受力逐漸增大，治療效果也因此受較大影響。布地奈德具有抑制機(jī)體炎性因子水平的作用，目前已廣泛用于COPD的治療中。因此，本研究將以哌拉西林他唑巴坦治療作為對(duì)照，針對(duì)43例患者聯(lián)合布地奈德混懸液超聲霧化吸入治療，取得良好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：將2017年9月～2019年9月期間我院收治的COPD患者85例，按隨機(jī)數(shù)表方法分為對(duì)照組42例，觀察組43例。其中對(duì)照組男26例，女16例；年齡42～69歲，平均(56.51±6.97)歲；病程3～9年，平均(5.24±1.28)年。觀察組男25例，女18例；年齡44～70歲，平均(57.14±6.23)歲；病程4～9年，平均(5.17±1.31)年。兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可對(duì)比。本院研究已獲院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①與《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)一致；②疾病為穩(wěn)定期；③知曉本研究并同意參與者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在自身免疫系統(tǒng)疾病者；②存在其他嚴(yán)重器官功能疾病者；③對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者。

1.3方法：兩組均接受COPD常規(guī)治療，包括抗感染、解痙平喘、平衡水電解質(zhì)、吸氧、止咳等。

1.3.1對(duì)照組：對(duì)照組使用4.5 g哌拉西林他唑巴坦(規(guī)格：2.25 g/支，石藥集團(tuán)中諾藥業(yè)，批準(zhǔn)文號(hào)0371905101)與100 ml 0.9% NaCl溶液稀釋后進(jìn)行靜脈滴注，3次/d。

1.3.2觀察組：在上述基礎(chǔ)上，觀察組使用4 ml布地奈德混懸液(規(guī)格：2 ml∶1 mg，AstraZeneca Pty Ltd，批準(zhǔn)文號(hào)：LOT325384)置入超聲霧化器(江蘇魚(yú)躍醫(yī)療設(shè)備股份有限公司，蘇食藥監(jiān)械生產(chǎn)許20010089號(hào))容器中，霧化面罩佩戴后接通電源進(jìn)行霧化治療，2次/d。兩組均持續(xù)治療2周。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo):①療效：顯效：癥狀顯著改善，意識(shí)清醒，且呼吸頻率明顯減緩；有效：癥狀改善趨勢(shì)較好，呼吸頻率有所減緩；無(wú)效：癥狀無(wú)改善甚至惡化，且意識(shí)不清醒。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100。②肺功能指標(biāo)：分別于治療前、治療2周后對(duì)患者進(jìn)行肺功能檢測(cè)，包括第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)以及呼氣峰值流速(PEF)。③炎性反應(yīng)指標(biāo)：治療2周后取兩組患者空腹晨血4 ml，行酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清高敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平，采用潘氏法測(cè)定血沉(ESR)水平，采用免疫發(fā)光法測(cè)定降鈣素原(PCT)水平；④血?dú)夥治鲋笜?biāo)：應(yīng)用動(dòng)脈血?dú)夥治鰞x(武漢明德生物科技股份有限公司，鄂械注準(zhǔn)20192222694)對(duì)兩組患者治療前、治療2周后血氧分壓(PaO2)、血二氧化碳分壓(PaCO2)水平進(jìn)行檢測(cè)。

2 結(jié)果

2.1兩組療效對(duì)比:觀察組總有效率95.35%(41/43)高于對(duì)照組78.57%(33/42)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效對(duì)比[例(%)]

2.2兩組治療前后肺功能指標(biāo)對(duì)比：治療前，兩組肺功能指標(biāo)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組FEV1、FVC、PEF水平均提高，但觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)對(duì)比

2.3兩組治療后炎性反應(yīng)指標(biāo)對(duì)比:治療后，觀察組hs-CRP、ESR、PCT水平比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療后炎性反應(yīng)指標(biāo)對(duì)比

2.4兩組血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比：治療前，兩組血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組PaO2較對(duì)照組高，PaCO2較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比

3 討論

COPD是一種發(fā)病率較高的呼吸系統(tǒng)疾病，伴有肺功能降低及全身輕度炎性反應(yīng)等癥狀。呼吸道受細(xì)菌、病毒等因素的感染，會(huì)誘發(fā)疾病加重，且COPD患者氣道阻力較大，會(huì)造成氣道發(fā)生塌陷現(xiàn)象，進(jìn)而使患者呼吸肌產(chǎn)生疲勞，無(wú)法自由有效對(duì)氣體進(jìn)行交換，引發(fā)缺氧癥狀，使生理功能紊亂，也是該疾病致死的原因之一。目前對(duì)于COPD以抗感染、改善通氣功能等措施為治療手段，以降低該病死亡率。

COPD的主要病變?yōu)榉尾垦堋⒎螌?shí)質(zhì)及氣道發(fā)生炎性反應(yīng)，而患者在發(fā)病期間炎性反應(yīng)不局限于肺部，而可引發(fā)全身炎性反應(yīng)[4]。hs-CRP、ESR、PCT作為炎性反應(yīng)敏感指標(biāo)的一種，其水平也與機(jī)體炎性反應(yīng)呈正相關(guān)。本次研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組的hs-CRP、ESR、PCT水平均低于對(duì)照組。究其原因在于哌拉西林他唑巴坦中的哌拉西林作為一種半合成青霉素藥物，可抑制細(xì)胞膜、細(xì)胞壁，達(dá)到理想的抗菌作用；他唑巴坦是一種β內(nèi)酰胺酶抑制劑，可對(duì)抑制細(xì)菌合成，達(dá)到殺菌作用[5]。但長(zhǎng)期使用該藥物可對(duì)患者產(chǎn)生藥物耐受力，長(zhǎng)期治療效果不佳，因此需積極探討一種更有效的治療方式，以加快患者康復(fù)時(shí)間。布地奈德是一種有抗感染作用的吸入性糖皮質(zhì)激素，抑制炎性反應(yīng)因子釋放的同時(shí)抑制細(xì)胞因子介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，在COPD疾病中起到重要作用[6]。同時(shí)普米克令舒與糖皮質(zhì)激素之間親和性較高，且可水溶，在凝膠層維持有效的血藥濃度同時(shí)，又能夠結(jié)合黏膜組織，使藥物作用時(shí)間得以延長(zhǎng)，進(jìn)而增加抗感染的力度。本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組，且治療后FEV1、FVC、PEF水平及PaO2較對(duì)照組高，PaCO2較對(duì)照組低。由此可見(jiàn)，采用地奈德混懸液超聲霧化治療能夠改善患者通氣狀態(tài)，提高肺部功能，調(diào)節(jié)血?dú)庵笜?biāo)，療效更為確切。

綜上所述，針對(duì)COPD患者采用布地奈德混懸液超聲霧化聯(lián)合哌拉西林他唑巴坦治療，可有效抑制機(jī)體釋放炎性反應(yīng)因子，提高患者肺功能，調(diào)節(jié)血?dú)庵笜?biāo)，治療效果顯著，值得臨床推廣。