高永祺，陳發(fā)球，鄧文斌，王福權(quán)，蔡俊偉

(江門市中心醫(yī)院急診科，廣東 江門 529000)

多發(fā)傷主要是指由于一個(gè)致傷誘因在同一時(shí)間段或者連續(xù)時(shí)間段內(nèi)致使患者出現(xiàn)多個(gè)部位的創(chuàng)傷[1]。這種創(chuàng)傷會(huì)給患者造成嚴(yán)重的影響，會(huì)引發(fā)組織多發(fā)傷、臟器嚴(yán)重?fù)p傷，嚴(yán)重的則會(huì)直接引起患者死亡。近年來，由于道路交通事故、暴力、意外性事故的發(fā)生頻率增多，導(dǎo)致多發(fā)傷的發(fā)病率也呈現(xiàn)著逐年增長的趨勢(shì)[2]。意外發(fā)生較為嚴(yán)重的多發(fā)傷在現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)過程中需要特別注意患者的各項(xiàng)生命體征的變化情況和對(duì)基本臟器損傷的判斷，從而能夠?qū)υ缙诓扇∮行У膹?fù)蘇方案提供十分有利的幫助。在嚴(yán)重多發(fā)傷患者中造成其死亡的因素主要有凝血功能障礙、低溫和代謝性酸中毒[3]。本研究損傷控制復(fù)蘇組通過對(duì)大量臨床資料的整理分析，發(fā)現(xiàn)損傷控制性復(fù)發(fā)方案在創(chuàng)傷性凝血障礙臨床救治中的療效顯著，與傳統(tǒng)復(fù)蘇治療方案相比存在顯著差異。為此我院選取2018年1月～2019年12月期間收治的100例嚴(yán)重多發(fā)傷患者為研究對(duì)象，探討不同復(fù)蘇方案對(duì)于創(chuàng)傷性凝血障礙的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：將我院2018年1月～2019年12月收治的100例嚴(yán)重多發(fā)傷患者作為研究對(duì)象，根據(jù)復(fù)蘇方案的不同分為傳統(tǒng)復(fù)蘇組與損傷控制復(fù)蘇組，兩組各分配患者50例。傳統(tǒng)復(fù)蘇組男23例和女27例，年齡43～70歲，平均(56.14±1.33)歲。損傷控制復(fù)蘇組男25例和女25例，年齡44～69歲，平均(56.29±1.15)歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料的對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。其中，62例由道路交通造成，13例由墜落造成，9例為暴力傷害造成，8例由跌傷造成，3例由砸傷造成，5例由擠壓造成。

1.2復(fù)蘇方法：傳統(tǒng)復(fù)蘇組采用常規(guī)復(fù)蘇方案，主要是針對(duì)患者的病情快速建立靜脈通道，使用傳統(tǒng)的液體復(fù)蘇對(duì)患者進(jìn)行治療，對(duì)于出現(xiàn)合并休克的患者則采取血容量的補(bǔ)充，即輸入大量的代血漿制品，如羥乙基淀粉40氯化鈉注射液、右旋糖酐；紅懸液：用三聯(lián)袋采集全血，經(jīng)過離心移去大部分血漿后，按照1∶4的比例加入紅細(xì)胞保存液制備。當(dāng)患者的基本血壓恢復(fù)正常后，將患者移至手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)治療，即損傷控制性外科手術(shù)。手術(shù)治療完成后將患者移交至重癥監(jiān)護(hù)病房，在病房中患者的各項(xiàng)身體指標(biāo)趨于平穩(wěn)后即對(duì)患者進(jìn)行血腫清除術(shù)、大血管修補(bǔ)術(shù)和腸部分切除再吻合術(shù)，若患者還出現(xiàn)骨折情況，則對(duì)其加之以鋼板或者髓內(nèi)針固定術(shù)等確定性手術(shù)進(jìn)行相應(yīng)的治療。損傷控制復(fù)蘇組采用損傷控制性復(fù)蘇方案，首先給予患者允許性低壓復(fù)蘇治療，即將患者受損初期的收縮壓維持在80～90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)，從而有效地把握晶體液的導(dǎo)入；而患者輸注的復(fù)蘇液大多數(shù)采用血漿為主要的輸注液，在患者的血容量恢復(fù)期間內(nèi)，還需要對(duì)患者的酸堿度指標(biāo)進(jìn)行觀察，預(yù)防酸中毒癥狀的發(fā)生。還需要對(duì)患者進(jìn)行止血復(fù)蘇，復(fù)蘇液主要是采取輸入為濃縮紅細(xì)胞、新鮮冷凍血漿和血小板按照1∶1∶1的比例進(jìn)行冷沉淀后得到的混合溶液，止血?jiǎng)t采取氨甲環(huán)酸。在對(duì)患者進(jìn)行治療的過程中還要給予患者采取保溫措施，尤其是在進(jìn)行輸液輸血過程中，可以采取靜脈加溫裝置保溫，而且呼吸機(jī)管道的溫度保持在40℃上下，從而防止患者出現(xiàn)低溫癥狀。若患者在救治過程中，體溫低于35℃，可以對(duì)患者采取生理鹽水的胃腸灌注措施，使患者的體溫恢復(fù)正常，需要注意的是生理鹽水的溫度需要保持在40℃～42℃。對(duì)于損傷控制復(fù)蘇組患者需要給予其DCS手術(shù)或者一期確定性手術(shù)進(jìn)行治療，治療完成后則將患者轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室。

1.3觀察指標(biāo)：治療完成后對(duì)比兩組患者的治療效果與預(yù)后情況。

2 結(jié)果

損傷控制復(fù)蘇組患者的低體溫時(shí)間、凝血功能時(shí)間、酸中毒時(shí)間、出血量情況均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)復(fù)蘇組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而在患者預(yù)后情況方面，損傷控制復(fù)蘇組患者創(chuàng)傷性凝血病的發(fā)病率及死亡率、住院時(shí)間數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于傳統(tǒng)復(fù)蘇組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1～2。

表1 兩組患者的治療效果對(duì)比

表2 兩組患者的預(yù)后情況對(duì)比

3 討論

多發(fā)傷作為全球死亡和傷殘的首要因素，是指在單一致傷因素下，人體同時(shí)或相繼出現(xiàn)2個(gè)或2個(gè)以上解剖部位嚴(yán)重?fù)p傷的情況。近年來，伴隨著我國經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展和人民生活水平的日益提高，多發(fā)傷尤其是嚴(yán)重多發(fā)傷的臨床發(fā)病率呈現(xiàn)日益上升的趨勢(shì)[4-5]。多發(fā)傷患者往往因具有病情嚴(yán)重、復(fù)雜、變化快等特點(diǎn)，極易導(dǎo)致患者抵抗力下降、易感染和臨床治療誤診上升、處理矛盾等問題發(fā)生，造成人體機(jī)體各種生理功能紊亂。其中凝血功能障礙、低溫和代謝性酸中毒作為嚴(yán)重多發(fā)傷患者臨床救治過程中造成患者死亡的最常見因素，嚴(yán)重影響緊急救護(hù)和臨床療效，威脅患者的生命健康安全。因此，與傳統(tǒng)多發(fā)傷臨床復(fù)蘇救治理念(DCS)相比，損傷控制性(DCR)救治理念是以手術(shù)治療為基礎(chǔ)，圍繞“致死性三聯(lián)征”對(duì)患者開展全方面的綜合救治[6-8]。嚴(yán)重多發(fā)傷患者的臨床治療過程中，需要先對(duì)可迅速致死而又可逆轉(zhuǎn)的嚴(yán)重?fù)p傷進(jìn)行有效控制，保障機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)，然后待患者的生命體征得到持續(xù)穩(wěn)定或顯著改善后，第一時(shí)間采取針對(duì)性治療方案，降低患者的疾病并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率，臨床實(shí)際治療效果顯著。

本試驗(yàn)研究結(jié)果顯示，損傷控制復(fù)蘇組患者的低體溫時(shí)間、凝血功能時(shí)間、酸中毒時(shí)間、出血量情況均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)復(fù)蘇組，說明在復(fù)蘇方案的選擇中DCR的治療具有顯著的效果，并且選擇血漿為主的復(fù)蘇液體對(duì)預(yù)防酸中毒等具有較好的預(yù)見性，出血量的情況這可能也與允許性低血壓復(fù)蘇和止血復(fù)蘇兩種情況具有相關(guān)性。而在患者預(yù)后情況方面，損傷控制復(fù)蘇組患者創(chuàng)傷性凝血病的發(fā)病率及死亡率、住院時(shí)間數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于傳統(tǒng)復(fù)蘇組，說明在前期的救治工作中，通過對(duì)患者的生命體征的改善為DCR手術(shù)創(chuàng)造了先行條件，并且在救治過程中注重對(duì)患者進(jìn)行保溫，檢測(cè)血容量，并針對(duì)性地采取血容量補(bǔ)充，從而有效地預(yù)防酸中毒具有相關(guān)性，有效地降低患者術(shù)后的不良反應(yīng)及死亡率發(fā)生。

綜上所述，在嚴(yán)重多發(fā)傷患者的治療過程中，通過損傷控制性復(fù)蘇方案進(jìn)行救治能夠有效減少患者的凝血功能障礙、低體溫及酸中毒時(shí)間，從而改善患者的預(yù)后情況，增加治療的效果，縮短患者的住院時(shí)間，效果確切。