趙蓓蓓 張?jiān)破?欒 蘭 張巧玲

(江蘇護(hù)理職業(yè)學(xué)院，淮安市 223005，電子郵箱：513253665@qq.com)

護(hù)士核心能力是護(hù)士將自身的知識(shí)、技能和態(tài)度整合后形成的，為提供安全及符合倫理準(zhǔn)則的護(hù)理服務(wù)所要求的特別知識(shí)、技巧、判斷力和個(gè)人特質(zhì)，是從事臨床護(hù)理工作必須具備的最基本、最重要的綜合能力[1]。情緒彈性是個(gè)體產(chǎn)生積極情緒以及從消極情緒體驗(yàn)中快速恢復(fù)的能力[2]，可以幫助個(gè)體從消極狀態(tài)中恢復(fù)正常，是心理彈性的重要下維因素，包含積極情緒能力和情緒恢復(fù)能力兩個(gè)維度[3]。有研究表明，精神科護(hù)士心理彈性與核心能力呈正相關(guān)，心理彈性在自我效能對核心能力的影響中起部分中介作用[4]，且通過培訓(xùn)提升護(hù)士的心理彈性水平后，可以顯著提升護(hù)士的核心能力[5]。學(xué)習(xí)倦怠是學(xué)生對學(xué)習(xí)的興趣不足或壓力過大而厭倦學(xué)習(xí)的消極態(tài)度和行為，是在學(xué)業(yè)上沒有成就感而持有的一種持久身心消耗的心理狀態(tài)[6]。情緒彈性與學(xué)習(xí)倦怠之間關(guān)系密切，預(yù)測作用顯著。有研究顯示，厭學(xué)初中生情緒彈性越高，學(xué)習(xí)倦怠越低，且情緒彈性在厭學(xué)初中生學(xué)習(xí)倦怠和自我和諧間起部分中介作用[7]。學(xué)習(xí)倦怠與護(hù)士核心能力的關(guān)系鮮見報(bào)告。張鑫等[8]研究發(fā)現(xiàn)初級(jí)職稱護(hù)理人員核心能力的7個(gè)維度與職業(yè)倦怠的3個(gè)維度呈負(fù)相關(guān)。提示護(hù)士的核心能力越強(qiáng)，越能更好地處理工作，提高工作效率，降低情緒耗竭。為了明確護(hù)士核心能力、情緒彈性和學(xué)習(xí)倦怠三者之間的關(guān)系，本文以學(xué)習(xí)倦怠為中介變量，試圖建立情緒彈性、學(xué)習(xí)倦怠與護(hù)士核心能力之間的關(guān)系模型，為全面提升護(hù)士核心能力提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 以方便抽樣方法選取江蘇護(hù)理職業(yè)學(xué)院的在校三年級(jí)護(hù)生為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：已經(jīng)完成護(hù)理專業(yè)在校教學(xué)課程的學(xué)習(xí)，處于畢業(yè)前實(shí)習(xí)階段，對本研究知情同意，自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：外出找工作、病假等請假時(shí)間>3 d者。共發(fā)放問卷260份，回收有效問卷252份，其中男生8人，女生244人。年齡(18.39±0.71)歲。

1.2 研究工具

1.2.1 一般情況調(diào)查表：根據(jù)研究目的自行設(shè)計(jì)一般情況調(diào)查表，內(nèi)容包括年齡、性別、是否是獨(dú)生子女、城鄉(xiāng)來源、專業(yè)是否調(diào)劑、是否是學(xué)生干部、是否熱愛護(hù)理專業(yè)、有無職業(yè)規(guī)劃、近期學(xué)習(xí)效果等內(nèi)容。

1.2.2 注冊護(hù)士核心能力量表(Competency Inventory for Registered Nurse,CIRN)：該量表由澳門學(xué)者劉明等[9]編制，共7個(gè)維度，58個(gè)條目。包括批判性思維/科研(10個(gè)條目)、臨床護(hù)理(9個(gè)條目)、領(lǐng)導(dǎo)能力(10個(gè)條目)、人際關(guān)系(8個(gè)條目)、法律/倫理實(shí)踐(8個(gè)條目)、專業(yè)發(fā)展(6個(gè)條目)、教育/咨詢(7個(gè)條目)。采用李克特5級(jí)計(jì)分法，總分為0～232分，分?jǐn)?shù)越高，說明核心能力越強(qiáng)。CIRN的總體Cronbach α系數(shù)為0.89，各維度Cronbach α系數(shù)為0.791～0.860。

1.2.3 青少年情緒彈性量表：該量表由張敏[3]編制，為自評量表，共兩個(gè)維度11個(gè)條目，包括積極情緒能力(1，3，4，8，9)5個(gè)條目，情緒恢復(fù)能力(2，5，6，7，10，11)6個(gè)條目。采取6級(jí)計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)，從“1”到“6”分別為“完全不符合”“基本不符合”“不太符合”“有些符合”“基本符合”和“完全符合”，條目2，5，7，10，11反向計(jì)分?？偡譃?1～66分，得分越高，情緒彈性越高，該量表內(nèi)部一致性系數(shù)為0.80，穩(wěn)定性系數(shù)為0.83，信效度良好。

1.2.4 大學(xué)生學(xué)習(xí)倦怠量表：該量表由蓮蓉等[6]編制，共20個(gè)條目，包括情緒低落(8個(gè)條目)、行為不當(dāng)(6個(gè)條目)和成就感低(6個(gè)條目)3個(gè)維度。采用5級(jí)計(jì)分法，總分為20～100分，得分越高，學(xué)習(xí)倦怠越嚴(yán)重。該量表總體Cronbach α系數(shù)為0.865，具有較好的信效度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以(x±s)表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(百分比)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；相關(guān)分析采用Pearson分析，中介效應(yīng)采用線性回歸進(jìn)行檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 高職護(hù)生的護(hù)士核心能力得分情況 252名高職護(hù)生的護(hù)士核心能力量表總得分為(129.91±44.94)分，處于中等偏低水平。7個(gè)維度得分分別為評判性思維/科研(18.97±8.37)分、臨床護(hù)理(18.43±7.57)分、領(lǐng)導(dǎo)能力(22.79±8.57)分、人際關(guān)系(18.59±6.75)分、法律/倫理實(shí)踐(20.53±7.25)分、專業(yè)發(fā)展(14.30±5.24)分、教育/咨詢(16.29±6.43)分。

2.2 不同人口學(xué)特征高職護(hù)生的護(hù)士核心能力得分的比較 女護(hù)生人際關(guān)系維度得分高于男性(P<0.05)；熱愛護(hù)理專業(yè)護(hù)生的領(lǐng)導(dǎo)能力、人際關(guān)系維度得分和護(hù)士核心能力量表總分高于其他護(hù)生(P<0.05)；有職業(yè)規(guī)劃護(hù)生的專業(yè)發(fā)展維度得分高于其他護(hù)生(P<0.05)；近期學(xué)習(xí)效果好的高職護(hù)生護(hù)士核心能力量表總分和各維度得分均高于其他護(hù)士(P<0.05)，其他不同人口學(xué)資料護(hù)生的護(hù)士核心能力量表總分和各維度得分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同人口學(xué)特征高職護(hù)生的護(hù)士核心能力量表得分的比較(x±s，分)

2.3 高職護(hù)生情緒彈性、學(xué)習(xí)倦怠與護(hù)士核心能力的相關(guān)性分析 高職護(hù)生的護(hù)士核心能力量表總分與學(xué)習(xí)倦怠量表總分及其各維度得分均呈負(fù)相關(guān)，與情緒彈性量表總分及其積極情緒維度得分呈正相關(guān)，情緒彈性量表總分及其各維度得分與學(xué)習(xí)倦怠量表總分及各維度得分呈負(fù)相關(guān)(均P<0.05)。見表2。

表2 情緒彈性、學(xué)習(xí)倦怠與核心能力的相關(guān)矩陣(r)

2.4 學(xué)習(xí)倦怠在高職護(hù)生情緒彈性與護(hù)士核心能力間的中介作用 為進(jìn)一步分析高職護(hù)生的護(hù)士核心能力與情緒彈性、學(xué)習(xí)倦怠的關(guān)系，根據(jù)溫忠麟等[10]的中介效應(yīng)檢驗(yàn)程序，對學(xué)習(xí)倦怠在情緒彈性和護(hù)士核心能力間的中介效應(yīng)進(jìn)行驗(yàn)證。首先，分析自變量情緒彈性(X)對因變量護(hù)士核心能力(Y)的影響是否顯著， 即檢驗(yàn)系數(shù)c；然后分析情緒彈性(X)對中介變量學(xué)習(xí)倦怠(M)的影響，即檢驗(yàn)系數(shù)a；再分析學(xué)習(xí)倦怠(M)對護(hù)士核心能力(Y)的影響，即檢驗(yàn)系數(shù)b；最后分析在納入中介變量學(xué)習(xí)倦怠(M)后，情緒彈性(X)對護(hù)士核心能力(Y)的影響，即檢驗(yàn)系數(shù)c′，若c′不顯著，則提示有完全中介效應(yīng)，若c′顯著，則為部分中介效應(yīng)。分析結(jié)果顯示，情緒彈性、學(xué)習(xí)倦怠均對高職護(hù)生的護(hù)士核心能力有作用(均P<0.05)，效應(yīng)分別為c(0.214)和b(-0.317)；情緒彈性對學(xué)習(xí)倦怠同樣有影響(P<0.05)，效應(yīng)為a(-0.518)；且學(xué)習(xí)倦怠在情緒彈性與核心能力關(guān)系中起完全中介效應(yīng)，中介效應(yīng)為0.164(由公式c-c′或a×b得出)。見表3。

表3 學(xué)習(xí)倦怠在高職護(hù)生情緒彈性與護(hù)士核心能力間的中介效應(yīng)依次檢驗(yàn)

圖1 學(xué)習(xí)倦怠的中介效應(yīng)路徑圖及各路徑標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)

3 討 論

3.1 高職護(hù)生的護(hù)士核心能力現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，高職護(hù)生的護(hù)士核心能力量表得分為(129.91±44.94)分，處于中等偏低水平，與西部地區(qū)實(shí)習(xí)期護(hù)生得分(136.40±31.99)差異不大[11]。其中法律/倫理實(shí)踐得分較高，說明隨著高職護(hù)理教育人才培養(yǎng)模式的不斷完善，《護(hù)理倫理》《護(hù)理教育》《護(hù)理人文》等課程的先后開設(shè)，護(hù)生的倫理人文教育、法律教育學(xué)習(xí)取得了較好的效果，這也為護(hù)生進(jìn)入臨床工作后自覺規(guī)范自己的行為、尊重患者隱私、注重人文關(guān)懷和自我防護(hù)等打下了基礎(chǔ)。另外通過國家大力鼓勵(lì)開展新專業(yè)及老年、口腔、助產(chǎn)、傷口護(hù)士及造口治療師等?？谱o(hù)士的興起，越來越多的護(hù)生意識(shí)到除了傳統(tǒng)護(hù)理崗位外還有更多的就業(yè)選擇，專業(yè)發(fā)展更趨多樣化和完善。進(jìn)一步證實(shí)了護(hù)理是專業(yè)性關(guān)懷事業(yè)，關(guān)懷和照護(hù)患者是護(hù)理工作的基本職能這一本質(zhì)[12]。評判性思維/科研得分相對較低，與相關(guān)研究結(jié)果相似[13-14]。原因可能為傳統(tǒng)的“教師講，學(xué)生聽”的填鴨式教學(xué)模式，迫使學(xué)生被動(dòng)獲取知識(shí)，缺乏主動(dòng)思考，在一定程度上影響了護(hù)生個(gè)人潛能的發(fā)揮，使創(chuàng)造性思維能力難以培養(yǎng)。程梅等[15]采用思維導(dǎo)圖的實(shí)習(xí)帶教模式對學(xué)生進(jìn)行培養(yǎng)，根據(jù)需要使用箭頭、數(shù)字、色彩、圖像、視頻、知識(shí)點(diǎn)網(wǎng)絡(luò)連接等修飾各知識(shí)點(diǎn)，將知識(shí)點(diǎn)分層次、立體化地展現(xiàn)出來，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生右腦功能，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的核心能力高于對照組，尤其是在評判性思維/科研、臨床能力、法律/理論實(shí)踐等維度方面。因此，護(hù)理教育者可通過采用以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法教學(xué)、以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)教學(xué)、翻轉(zhuǎn)課堂、仿真模擬訓(xùn)練教學(xué)等新的靈活的教學(xué)模式開展護(hù)理專業(yè)教學(xué)，可有效轉(zhuǎn)變學(xué)生被動(dòng)獲取知識(shí)、主動(dòng)思考能力不足等缺陷，從而提高學(xué)生的護(hù)士核心能力。

3.2 不同人口學(xué)特征高職護(hù)生的護(hù)士核心能力得分有所差異 本研究中，熱愛護(hù)理專業(yè)和近期學(xué)習(xí)效果好的學(xué)生核心能力高于其他兩組(P<0.05)，分析原因可能為多數(shù)學(xué)生都是考慮到護(hù)士容易就業(yè)，而不是從職業(yè)發(fā)展和個(gè)人喜好角度來選取專業(yè)，認(rèn)為畢業(yè)能找到工作就行，而不是認(rèn)真去強(qiáng)化技能、內(nèi)化知識(shí)，這也從側(cè)面反映了核心能力的各個(gè)維度只有同時(shí)建立在知識(shí)、技能和態(tài)度的基礎(chǔ)上才能得到真正的發(fā)揮[16]。近期學(xué)習(xí)效果好的護(hù)生核心能力也相對較高，可能為學(xué)習(xí)效果好的同學(xué)能得到更多的正反饋，反過來更加主動(dòng)去學(xué)習(xí)和領(lǐng)悟，這與李苗苗等[17]的研究結(jié)果相似。此外，有職業(yè)規(guī)劃的護(hù)生在專業(yè)發(fā)展維度得分較高，提示職業(yè)規(guī)劃對護(hù)生的專業(yè)發(fā)展有重要意義。綜上所述，在培養(yǎng)高職護(hù)生過程中要不斷傳遞職業(yè)信息，幫助護(hù)生明確專業(yè)選擇的意義，建立正確的職業(yè)價(jià)值觀和職業(yè)規(guī)劃，還要加強(qiáng)學(xué)生客觀和主觀學(xué)習(xí)效果的雙相評價(jià)，以提高護(hù)生的核心能力。

3.3 高職護(hù)生核心能力、學(xué)習(xí)倦怠與情緒彈性的關(guān)系 本研究中，高職護(hù)生的護(hù)士核心能力與學(xué)習(xí)倦怠及各維度呈負(fù)相關(guān)(均P<0.05)。目前護(hù)生核心能力與倦怠之間的關(guān)系主要聚焦于護(hù)士核心能力與職業(yè)倦怠之間的關(guān)系。張鑫等[8]發(fā)現(xiàn)初級(jí)職稱護(hù)士核心能力及7個(gè)維度與職業(yè)倦怠及各維度呈負(fù)相關(guān)，職業(yè)倦怠程度越高，初級(jí)職稱護(hù)士的核心能力越低。高職護(hù)生的護(hù)士核心能力與情緒彈性及積極情緒維度呈正相關(guān)(均P<0.05)。有學(xué)者認(rèn)為，高情緒彈性的個(gè)體能夠有效調(diào)用心理資源，產(chǎn)生更多的積極情緒，對消極事件能夠進(jìn)行正確歸因，從而快速從消極體驗(yàn)中恢復(fù)正常，而具備樂觀積極的心態(tài)以及情緒穩(wěn)定的個(gè)性特征，可促進(jìn)護(hù)士核心能力的提升[18]。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，情緒彈性的兩個(gè)維度中，積極情緒維度與學(xué)業(yè)倦怠的相關(guān)性更高，分析原因可能為積極情緒能力高的個(gè)體更傾向于用樂觀態(tài)度看待所遇到的學(xué)業(yè)困境，從容面對負(fù)性情緒困擾，在學(xué)習(xí)上能夠保持熱情，學(xué)業(yè)發(fā)展相對較好。

進(jìn)一步對高職護(hù)生的護(hù)士核心能力與情緒彈性、學(xué)習(xí)倦怠的關(guān)系進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，情緒彈性是學(xué)習(xí)倦怠和護(hù)士核心能力的重要預(yù)測變量，學(xué)習(xí)倦怠在情緒彈性與護(hù)士核心能力間起了完全中介作用。情緒彈性可直接影響護(hù)士核心能力，也可通過降低學(xué)習(xí)倦怠程度對護(hù)士核心能力起保護(hù)作用，即學(xué)習(xí)倦怠在情緒彈性與護(hù)士核心能力間起著重要角色。隨著學(xué)生入學(xué)時(shí)間的延長，有的護(hù)生可能會(huì)受周圍人群和環(huán)境的影響感受到護(hù)士工作枯燥，社會(huì)地位不高，學(xué)習(xí)內(nèi)容多而雜，工作辛苦且待遇不高等，從而體驗(yàn)不到學(xué)習(xí)成就感而處于消極被動(dòng)狀態(tài)，缺乏持續(xù)學(xué)習(xí)的興趣和動(dòng)力。這種持久性和耐受性的長時(shí)間缺乏，使護(hù)生無法發(fā)揮主體性作用，護(hù)士核心能力難以提升。反之，這種長期持久的學(xué)習(xí)成就感低等消極被動(dòng)體驗(yàn)又會(huì)消耗護(hù)生本身的積極情緒資源，使護(hù)生無法從消極情緒中快速恢復(fù)過來，進(jìn)而降低其情緒彈性。

綜上所述，高職護(hù)生的護(hù)士核心能力水平中等偏下，學(xué)習(xí)倦怠在情緒彈性和護(hù)士核心能力間起完全中介作用。因此，教育工作者不但要關(guān)注護(hù)理專業(yè)學(xué)生智育、德育方面的提高，更要關(guān)注護(hù)生的心理，促進(jìn)其情緒彈性的提升，減輕學(xué)習(xí)倦怠，進(jìn)而提高護(hù)士核心能力。