李琴 李志華 任偉偉△

(延安大學(xué)附屬醫(yī)院，(1.急診科；(2.老年呼吸內(nèi)科，陜西 延安 716000)

對于急性重度有機(jī)磷中毒患者，在積極治療有機(jī)磷中毒的同時(shí)，采取有效干預(yù)措施改善患者的生活質(zhì)量尤為重要[1]。本文主要觀察規(guī)范化急救聯(lián)合早期血液灌流對急性重度有機(jī)磷中毒患者的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2018年8月至2020年8月收治的急性重度有機(jī)磷中毒患者120例，納入患者均初次入我院急診科就診，均符合《內(nèi)科學(xué)》[2]中急性重度有機(jī)磷中毒癥狀的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥18歲；意識清醒，具有良好的語言溝通能力及理解能力。將入選患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與研究組各60例，對照組中，男12例、女8例，年齡(43.8±18.9)歲；研究組中，男13例、女9例，年齡(43.7±17.3)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者在入院后均采用早期血液灌流進(jìn)行治療。對照組采用常規(guī)護(hù)理，研究組實(shí)施規(guī)范化急救護(hù)理：(1)醫(yī)院可定期下鄉(xiāng)宣傳，指導(dǎo)村民學(xué)會(huì)在發(fā)現(xiàn)病情后及時(shí)與120急救中心取得聯(lián)系，以及相關(guān)急救處理措施；(2)相關(guān)科室收到急救指令后應(yīng)即刻趕往目的地，途中可通過電話進(jìn)行急救指導(dǎo)，明確患者信息及其中毒的原因、農(nóng)藥攝入量等，囑家屬保管好患者服下的農(nóng)藥瓶，達(dá)到現(xiàn)場后，應(yīng)再次核對患者的信息與病癥；(3)急救車運(yùn)送途中密切監(jiān)測患者生命體征，并實(shí)時(shí)監(jiān)測患者膽堿酯酶，進(jìn)行初步洗胃，同時(shí)建立靜脈通路，達(dá)到醫(yī)院后迅速清理皮膚剩余毒物，并開展早期血液灌流，遵醫(yī)囑予以阿托品解毒，于用藥期間應(yīng)做好觀察，避免阿托品中毒；(4)制定有機(jī)磷中毒的質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，即每次搶救結(jié)束后，院方針對此次急救工作進(jìn)行評價(jià)，包括血液灌流與用藥護(hù)理的質(zhì)量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其中不足并改進(jìn)。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組癥狀恢復(fù)情況，包括中毒各癥狀恢復(fù)時(shí)間(M樣癥狀、N樣癥狀、CNS樣癥狀)、膽堿酯酶(ChE)恢復(fù)正常的時(shí)間、氯磷定使用量、住院恢復(fù)時(shí)間，觀察兩組救治效果，并調(diào)查兩組干預(yù)前后睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量。比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率。針對有機(jī)磷中毒的護(hù)理項(xiàng)目制定護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，>90分為非常滿意，89～70為一般滿意，<70分為不滿意。

2 結(jié) 果

2.1恢復(fù)時(shí)間的比較 研究組各中毒癥狀消失時(shí)間、ChE恢復(fù)正常的時(shí)間、氯磷定使用量、住院恢復(fù)時(shí)間均短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者病情恢復(fù)時(shí)間的比較

2.2救治效果的比較 對照組救治成功53例(88.33%)，救治滿意51例(85.00%)；研究組救治成功59例(98.33%)，救治滿意58例(96.67%)。研究組優(yōu)于對照組(P<0.05)。

2.3并發(fā)癥發(fā)生率的比較 對照組發(fā)生反跳5例、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎4例、下肢靜脈血栓2例，發(fā)生率為18.33%；研究組發(fā)生反跳2例、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎1例、下肢靜脈血栓0例，發(fā)生率為5.00%。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(χ2=9.125，P<0.05)。

2.4滿意度的比較 研究組總滿意度為96.67%，高于對照組的85.00%。(χ2=9.125，P<0.05)。

3 討 論

血液灌流是臨床常用于重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒治療方式[3-4]。治療期間，部分患者會(huì)發(fā)生出血及白細(xì)胞指數(shù)下降的癥狀，因此，早期行血液灌流的同時(shí)，根據(jù)患者的實(shí)際情況予以針對性處理，并在保證療效的同時(shí)確保規(guī)范化急救，才能發(fā)揮最佳療效[5]。本文結(jié)果顯示，研究組各中毒癥狀消失時(shí)間、膽堿酯酶恢復(fù)正常的時(shí)間、氯磷定使用量、住院恢復(fù)時(shí)間均短于對照組，研究組救治成功與救治滿意人數(shù)占比明顯高于對照組，研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，而滿意度明顯高于對照組。通過規(guī)范化急救護(hù)理，做好對癥支持能維持機(jī)體的正常代謝狀態(tài)，保護(hù)和恢復(fù)重要器官功能，可促進(jìn)患者康復(fù)[6]；盡早徹底洗胃屬于急救工作中的核心內(nèi)容，短時(shí)間內(nèi)無法明確中毒原因者應(yīng)行溫清水洗胃，已知毒物患者應(yīng)采取針對性藥物輔以洗胃治療，能避免藥物和農(nóng)藥產(chǎn)生二次反應(yīng)，給患者再次造成傷害。