顧建偉

(沈陽市婦嬰醫(yī)院超聲一科，遼寧 沈陽 110011)

既往臨床多選擇宮腔鏡診斷宮腔粘連，雖然取得過較高的應(yīng)用價值，但其屬于有創(chuàng)性檢查，使重復(fù)檢查受到一定限制[1]。隨著影像技術(shù)水平不斷改進(jìn)，臨床發(fā)現(xiàn)超聲多參數(shù)聯(lián)合指標(biāo)的診斷價值更為突出，但相關(guān)報道較少。本文主要探討超聲多參數(shù)聯(lián)合指標(biāo)運用于宮腔粘連診斷及其嚴(yán)重程度評估中的價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019年1月至2019年9月在我院執(zhí)行經(jīng)陰道超聲卵泡周期監(jiān)測患者44例作為實驗對象，按照宮腔鏡檢查結(jié)果分為A組(宮腔粘連者，n=25)和B組(非宮腔粘連者，n=19)，A組中年齡24～43歲，平均(34.56±2.57)歲，體質(zhì)量22～27 kg/m2，平均(24.31±0.25)kg/m2；B組中年齡25～46歲，平均(34.77±2.36)歲，體質(zhì)量22～27 kg/m2，平均(24.69±0.30)kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn)患者均經(jīng)過宮腔鏡檢查確診；基礎(chǔ)信息齊全，參與整個實驗環(huán)節(jié)。已排除實驗前接受放療、促性腺激素釋放激素激動劑者；有子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜異位癥、先天性子宮畸形、盆腔腫瘤病史、陰道炎或者子宮腺肌癥者；存在精神方面疾病或者交流障礙者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 所有實驗對象接受超聲檢查，均在自然周期的晚卵泡期間進(jìn)行。采取膀胱截石位，首先選擇二維灰階模式，對子宮長軸正中矢狀切面進(jìn)行探查，仔細(xì)觀檢查其子宮內(nèi)膜是否存在三線征，并常規(guī)檢測患者雙層子宮內(nèi)膜厚度，測定其最大卵泡直徑；隨后調(diào)整二維模式中的能量多普勒，檢查患者子宮內(nèi)膜的具體狀況與血流信號；同時利用彩色多普勒進(jìn)行子宮頸長軸切面檢查，可將超聲探頭稍傾斜，在子宮頸內(nèi)口位置尋找該側(cè)的子宮動脈，并利用脈沖多普勒，調(diào)整取樣門成2 mm來遮蓋整個血管，聲波作用角度不超過30°，收縮期峰值流速超出60 cm/s，保證被檢測位置為子宮動脈。收集三個持續(xù)波形后，測定其阻力指數(shù)與搏動指數(shù)。另外選擇三維能量多普勒模式，將其頻率調(diào)整成中檔，G平衡超出140，平滑度5/5，線密度7，總體效果12，能量多普勒5，而亞功率多普勒模式中灰階6.0，平衡140，脈沖重復(fù)頻率0.9 kHz，壁濾波低，圖像質(zhì)量優(yōu)，宮腔中長軸切面三維探查扇區(qū)的角度控制在90°～110°左右。保存三維容積數(shù)據(jù)后，分析患者子宮內(nèi)膜容積、子宮內(nèi)膜血流數(shù)據(jù)。最后調(diào)整四維模式，在患者宮腔正中矢狀切面，以90°～100°范圍進(jìn)行檢查，完全掌握其宮腔實時形態(tài)。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組三線征及子宮內(nèi)膜回聲檢出情況，同時比較兩組超聲多參數(shù)聯(lián)合指標(biāo)，觀察聯(lián)合指標(biāo)的敏感度及特異度。

2 結(jié) 果

2.1三線征及子宮內(nèi)膜回聲檢出情況 組中三線征陽性者占32.00%(8/25)、子宮內(nèi)膜回聲均勻者占28.00%(7/25)，明顯低于B組78.95%(15/19)、68.42%(13/19)(χ2=44.621，32.717，P<0.05)。

2.2超聲多參數(shù)聯(lián)合指標(biāo) A組在子宮內(nèi)膜厚度、阻力指數(shù)、搏動指數(shù)、子宮內(nèi)膜容積、血管化指數(shù)、血流指數(shù)、血管化血流指數(shù)、子宮內(nèi)膜下容積上與B組比較差異顯著(P<0.05)。見表1。

表1 兩組超聲多參數(shù)聯(lián)合指標(biāo)的比較

2.3不同超聲參數(shù)的診斷價值 聯(lián)合指標(biāo)的敏感度及特異度均高出其他單一指標(biāo)(P<0.05)。見表2。

表2 不同超聲參數(shù)的診斷價值的比較

3 討 論

臨床既往診斷宮腔粘連的方式較多，例如子宮輸卵管碘油造影較為常見，經(jīng)過檢查可顯示宮腔充盈缺陷情況，一旦發(fā)生宮腔粘連后，其宮腔輪廓呈現(xiàn)不規(guī)則狀，若患者宮腔尚未完全封閉，利用造影可發(fā)現(xiàn)異常宮腔形態(tài)特征，從而明確其粘連的具體位置及程度等，但其具有一定侵襲性、輻射暴露等缺陷，甚至可能產(chǎn)生較高的假陽性[2-3]。隨著宮腔鏡被廣泛運用于臨床，明顯提升了宮腔粘連檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性，但其作為侵入性檢查，可能對患者造成一定傷害，無法實施動態(tài)或者反復(fù)性檢查[4-5]。

研究[6-7]顯示，超聲在宮腔粘連診斷中效果顯著。經(jīng)過探查能夠發(fā)現(xiàn)宮腔粘連與非粘連者的子宮內(nèi)膜回聲均呈現(xiàn)回聲不均勻現(xiàn)象，其中宮腔粘連者伴有子宮內(nèi)膜瘢痕化，部分患者宮腔中存在粘連帶，其內(nèi)膜線不清楚、凹凸不平或者內(nèi)膜回聲中斷；而非宮腔粘連者子宮內(nèi)膜局部過度增生，進(jìn)而產(chǎn)生子宮內(nèi)膜息肉，因此內(nèi)膜回聲無法有效判斷宮腔粘連。有研究[8]提出，子宮內(nèi)膜厚度可成為評估宮腔粘連嚴(yán)重程度的方式之一，排卵前子宮內(nèi)膜的血流信號在胚胎移植前評價宮腔內(nèi)環(huán)境中具有重要意義。利用二維超聲可有效看到患者子宮內(nèi)膜厚度，但難以掌握其整個宮腔的形態(tài)變化；而三維超聲可利用子宮內(nèi)膜邊界對宮腔心態(tài)進(jìn)行重建，進(jìn)而計算宮腔容積，同時選擇能量多普勒重建子宮內(nèi)膜的血流信號，最終得到血流灌注情況。最后三維能量多普勒可對三維容積數(shù)據(jù)進(jìn)行計算，進(jìn)而獲得子宮內(nèi)膜容積、血管化指數(shù)、血流指數(shù)、血管化血流指數(shù)、子宮內(nèi)膜下容積，有效了解患者的宮腔容積與血流灌注狀況，有助于疾病診斷[9-10]。本文結(jié)果顯示，A組中三線征陽性者占32.00%(8/25)、子宮內(nèi)膜回聲均勻者占28.00%(7/25)，明顯低于B組78.95%(15/19)、68.42%(13/19)(P<0.05)。A組在子宮內(nèi)膜厚度、阻力指數(shù)、搏動指數(shù)、子宮內(nèi)膜容積、血管化指數(shù)、血流指數(shù)、血管化血流指數(shù)、子宮內(nèi)膜下容積上與B組比較差異顯著(P<0.05)。聯(lián)合指標(biāo)的敏感度及特異度均高出其他單一指標(biāo)(P<0.05)，證實超聲多參數(shù)聯(lián)合指標(biāo)的價值，能夠?qū)m腔粘連進(jìn)行診斷，同時評估宮腔內(nèi)環(huán)境，為后續(xù)治療方案的選擇提供參考依據(jù)。