高麗鎖 宗信欣 金巧梅 劉俊 周傳嬌 陳怡琦 黃燕

(上海同濟醫(yī)療集團亭林醫(yī)院，上海 201505)

以往臨床關(guān)于足內(nèi)翻所診斷多采用觀察法予以評估，未能形成客觀評估標準，診斷結(jié)果權(quán)威性有失，也不利于后期為治療方案提供參考。三維運動力學(xué)分析雖然能夠?qū)颊咦銉?nèi)翻情況進行定量、客觀的評價，但由于高昂的檢測費用，加之較長的學(xué)習(xí)曲線，難以在臨床廣泛普及。足底壓力測試是通過相應(yīng)器械，對患者行走狀態(tài)下足部各區(qū)域的壓力情況進行統(tǒng)計，進而分析受檢者的足底壓力學(xué)參數(shù)，操作簡單，經(jīng)濟性好，患者易于接受[1]。本文主要探討腦卒中偏癱患者步行支撐期足內(nèi)翻的足底壓力學(xué)參數(shù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 將本單位2018年1月至2019年12月間30例確診腦卒中偏癱的患者納入實驗組：男女比例19∶11；年齡50～68歲，平均(58.65±6.29)歲；身高151～182 cm，平均(171.61±5.61)cm；體質(zhì)量62～88 kg，平均(74.32±9.25)kg。將同期30例健康者納入對照組：男女比例20∶10；年齡50～69歲，平均(58.68±6.34)歲；身高153～181 cm，平均(170.82±5.84)cm；體質(zhì)量61～87 kg，平均(74.05±9.18)kg。納入患者均確診腦卒中偏癱；單側(cè)肢體運動障礙；可獨立行走>30 m。已排除簡易精神狀態(tài)檢查<20分者；合并嚴重臟器疾病者；認知功能障礙或精神類疾病者；嚴重全身性感染者；下肢畸形或活動性炎癥者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法與觀察指標 SAB-Footscan足底壓力分析系統(tǒng)[賽博飛特信息技術(shù)(北京)有限公司]，將壓力板放于平直道中間，截取一段約10 m長的無人路徑，設(shè)置終末點后，指導(dǎo)受檢者脫鞋正常舒適步態(tài)行走，直至采集雙足各三次動態(tài)足底壓力，利用系統(tǒng)分析受檢者的足底接觸面積與壓強。系統(tǒng)內(nèi)足底各區(qū)域劃分：第一趾(T1)；第2～5趾(T2～5)；前足內(nèi)側(cè)：第1～2跖骨(M1～2)；前足外側(cè)：第3～5跖骨(M3～5)；中足與足跟：中足(MF)、足跟內(nèi)側(cè)(HM)、足跟外側(cè)(HL)。全足內(nèi)外側(cè)壓強比值：[(M1+M2+HM)-(M3+M4+M5+HL)]/[(T1～5)+(M1～5)+MF+HM+HL]；前足內(nèi)外側(cè)壓強比值:[(M1+M2)-(M3+M4+M5)]/[(T1～5)+(M1～5)+MF+HM+HL]；足跟內(nèi)外側(cè)壓強比值:[HM-HL]/[(T1～5)+(M1～5)+MF+HM+HL)][2]。統(tǒng)計受檢者的足內(nèi)外側(cè)壓強比值最大值，分析對照組的優(yōu)勢側(cè)與實驗組患、健側(cè)足內(nèi)翻情況，足內(nèi)外側(cè)壓強比值越大，足內(nèi)翻程度越輕。

2 結(jié) 果

2.1足底各區(qū)域壓強占全區(qū)比率比較 實驗組患側(cè)前足內(nèi)側(cè)壓強小于對照組優(yōu)勢側(cè)，前足外側(cè)、中足與足跟壓強大于對照組優(yōu)勢側(cè)；實驗組健側(cè)T1壓強小于對照組優(yōu)勢側(cè)，中足與足跟壓強大于對照組優(yōu)勢側(cè)；實驗組患側(cè)前足外側(cè)壓強大于實驗組健側(cè)，中足與足跟壓強小于實驗組健側(cè)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組足底各區(qū)域壓強占全區(qū)比率比較

2.2足底各區(qū)域接觸面積占全區(qū)比率比較 實驗組患側(cè)T1接觸面積大于對照組優(yōu)勢側(cè)，前足內(nèi)側(cè)接觸面積小于對照組優(yōu)勢側(cè)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組足底各區(qū)域接觸面積占全區(qū)比率比較

2.3足內(nèi)外側(cè)壓強比值比較 實驗組患側(cè)全足與前足的內(nèi)外側(cè)壓強比值均小于對照組優(yōu)勢側(cè)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組足內(nèi)外側(cè)壓強比值比較

3 討 論

足底內(nèi)外側(cè)壓強比值可定量反應(yīng)患者足內(nèi)翻程度[3]。分析本文數(shù)據(jù)，實驗組患側(cè)前足內(nèi)側(cè)的壓強與接觸面積比率均較之對照組優(yōu)勢側(cè)偏低，而患側(cè)前足外側(cè)的壓強顯著高于健側(cè)，說明對照組患側(cè)足內(nèi)受力水平下降，與之對應(yīng)的是外側(cè)受力的增加，符合足內(nèi)翻的力學(xué)特征。實驗組患者兩側(cè)中足與足跟壓強顯著高于對照組優(yōu)勢側(cè)，表明對照組存在踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)問題。對照組患、健側(cè)間的其他指標，如接觸面積、T1～5與前足內(nèi)側(cè)壓強、足內(nèi)外側(cè)壓強比值對比，無差異；分析以上現(xiàn)象的原因，或與本次研究所納樣本步行功能較佳有關(guān)。

受卒中影響，腦組織缺血缺氧性損傷，影響相應(yīng)半球，則會出現(xiàn)偏癱，此時機體會為適應(yīng)偏癱帶來的不對稱性，誘發(fā)健側(cè)下肢代償，健側(cè)下肢功能將受一定程度影響，表現(xiàn)為不完全正常的功能存留[4]。本文結(jié)果顯示，實驗組患側(cè)全足與前足的內(nèi)外側(cè)壓強比值最大值均小于對照組優(yōu)勢側(cè)，提示患者患側(cè)足內(nèi)翻情況明顯；而足跟方面，實驗組患側(cè)最大值略小于對照組優(yōu)勢側(cè)，但不具備顯著差異，提示對照組步行支撐期足外側(cè)受力高于內(nèi)側(cè)，尤其前外側(cè)足應(yīng)力更為集中。健康人群正常行走著地時存在輕微外翻情況，隨后內(nèi)翻，離地再次外翻；前足在著地—推進期內(nèi)翻遞增，離地則外翻；足跟外翻著地，而隨著離地動作，足跟外翻角會逐漸減小。罹患腦卒中合并足內(nèi)翻者，全足行走時的翻轉(zhuǎn)角度減小，支撐末期患者的足跟仍然受力，表現(xiàn)為足內(nèi)翻離地困難[5-6]。

回顧上文數(shù)據(jù)，實驗組患者行走時全足、前足外翻定量分析(足內(nèi)外側(cè)壓強比值顯著更低)差異顯著，足跟與對照組優(yōu)勢側(cè)比較，無顯著差異；提示對照組存在明顯的前足、全足內(nèi)翻，而足跟方面，表現(xiàn)為微內(nèi)翻；或可認為對照組足跟存在內(nèi)翻趨勢，表現(xiàn)為離地困難。

本文通過一項隨機對照性研究，證實了腦卒中偏癱患者步行支撐期以足內(nèi)外側(cè)壓強指標量化評估足內(nèi)翻的可行性。