高春紅 袁杰 高靜華 顧瑾

(上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院(同濟(jì)大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院)藥學(xué)部，上海 200093)

治療哮喘類藥物大多需要采用吸入劑進(jìn)行霧化治療，但由于吸入劑操作繁瑣、注意事項(xiàng)較多等原因，導(dǎo)致患者用藥依從性下降，且無法充分使用藥物，導(dǎo)致臨床治療效果不佳。于門診開設(shè)藥物治療管理門診，患者診療結(jié)束后，可由藥師對其進(jìn)行吸入劑使用方法、注意事項(xiàng)等進(jìn)行教學(xué)，有利于提高患者吸入劑使用方法的掌握，有效提升藥物治療效果[1]。本文主要探討藥師指導(dǎo)門診哮喘患者正確使用吸入劑對治療效果提升的作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年3月至2019年9月在我院門診接受治療的113例哮喘患者作為研究對象，依據(jù)盲抽法分為對照組(n=56)與觀察組(n=57)。對照組男26例，女30例；年齡23～72歲，平均(47.16±5.23)歲；病程1～8年，平均(4.10±1.56)年；病癥嚴(yán)重程度：重度5例、中度39例、輕度12 例；學(xué)歷：大專及以上22例，高中26例，初中及以下8例。觀察組男28例，女29例；年齡為22～73歲，平均(47.25±5.09)歲；病程1～7年，平均(4.07±1.48)年；病癥嚴(yán)重程度：重度7例、中度40例、輕度10例；學(xué)歷：大專及以上21例，高中27例，初中及以下9例。納入患者均符合《中國支氣管哮喘防治指南》[2]中哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)；對哮喘類藥物無過敏反應(yīng)，且耐受。已排除合并心、腦、肝等重要臟器嚴(yán)重病變者；精神異常，無法正常溝通者；合并惡性腫瘤者；孕婦或哺乳期者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組患者均予以抗感染、糖皮質(zhì)激素、祛痰、平喘等藥物對癥治療。對照組：行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，患者門診治療后，醫(yī)護(hù)人員對患者集中進(jìn)行疾病治療相關(guān)注意事項(xiàng)的介紹，其中包括指導(dǎo)其合理飲食、合理規(guī)劃運(yùn)動(dòng)等，同時(shí)告知藥物使用方法，或參照說明書進(jìn)行使用。觀察組：行藥師指導(dǎo)干預(yù)，(1)發(fā)放我院自制吸入劑用藥指導(dǎo)說明，保證人手一份，說明手冊采用圖文方式為患者介紹吸入劑劑量桿、旋鈕等零件組成，同時(shí)對吸入時(shí)患者體位、呼氣準(zhǔn)備、憋氣、漱口、儲(chǔ)存等流程的詳細(xì)介紹。(2)藥師現(xiàn)場對吸入劑操作方式進(jìn)行模擬演示，患者現(xiàn)場觀看，可有效保證學(xué)習(xí)質(zhì)量，同時(shí)藥師在演示過程中，需告知患者相關(guān)吸氣、呼氣的方法、力度等，尤其需強(qiáng)調(diào)吸入藥劑前需做呼氣準(zhǔn)備，吸入藥劑后先憋氣，后呼氣。(3)患者觀看完藥師現(xiàn)場操作后，在藥師指導(dǎo)下進(jìn)行操作，不明白的地方可以及時(shí)詢問，確保每位患者正確掌握使用方法。(4)藥師根據(jù)每位患者病情、藥量等情況不同進(jìn)行針對性宣教，為其講解相關(guān)疾病發(fā)展、治療的相關(guān)知識，包括吸入劑呼氣、憋氣等每一步驟的重要性，引起患者的重視，同時(shí)藥師可通過交流，予以一定的心理支持，提升患者的用藥依從性。

1.3評價(jià)指標(biāo) 治療1個(gè)月后，對臨床療效進(jìn)行判定：患者自覺癥狀完全消失，肺部啰音消失為顯效；患者自覺癥狀部分改善，哮喘緩解，肺部啰音改善為有效；未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)為無效?？傆行?有效率+顯效率。吸入劑使用方法掌握率：患者對藥師指導(dǎo)內(nèi)容可復(fù)述90%以上為掌握；復(fù)述50%～90%為基本掌握；復(fù)述50%以下為未掌握。總掌握率=掌握率+基本掌握率。采用我院自制用藥滿意度調(diào)查表評估患者用藥滿意度，分值為0～100分，90～100分為非常滿意，60～89分為基本滿意，<60分為不滿意?？倽M意度=非常滿意+基本滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以n，%表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

干預(yù)后，觀察組總有效率(96.49%觀察組VS.83.93%對照組)、吸入劑使用方法掌握率(94.74%觀察組VS.69.64%對照組)、用藥滿意度均高于對照組(98.25%觀察組VS.73.21%對照組)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效、吸入劑使用方法掌握率、用藥滿意度的比較[n(%)]

3 討 論

哮喘是臨床呼吸科常見疾病之一，如不及時(shí)治療，不僅影響呼吸，還可導(dǎo)致肺臟、心臟等病變，嚴(yán)重時(shí)可造成呼吸衰竭，危及生命安全[3-6]。目前臨床治療該疾病藥物大多采用帶吸入劑裝置，將藥物轉(zhuǎn)化氣霧或干粉，具有吸收快、起效迅速等優(yōu)點(diǎn)，但部分患者因?qū)ξ雱┎僮鞑划?dāng)，導(dǎo)致臨床治療效果不盡如人意。常規(guī)護(hù)理方案較為簡單，患者門診治療結(jié)束后，醫(yī)護(hù)人員通過集中宣教的方式對疾病相關(guān)知識、治療的注意事項(xiàng)進(jìn)行告知，患者參與度較低，無法全面學(xué)習(xí)到吸入劑操作方式，部分年齡較大的患者對說明中的文字介紹更加無法理解，導(dǎo)致依從性較差，同時(shí)每位患者病情不同，統(tǒng)一方式介紹，缺乏針對性，導(dǎo)致患者護(hù)理效果不佳，應(yīng)用存在一定局限性[7]。

本文結(jié)果顯示，觀察組臨床治療效果、吸入劑使用方法掌握率、及用藥滿意度均優(yōu)于對照組，表明門診哮喘患者采用藥師指導(dǎo)干預(yù)效果確切。分析原因在于：患者診療結(jié)束后，可由藥師對其進(jìn)行全面指導(dǎo)，首先，通過為患者發(fā)放吸入劑使用說明，該說明采用圖文結(jié)合的方式，圖片更加直觀，文字通俗易懂，有利于患者更加快速、簡單的學(xué)習(xí)，提升其學(xué)習(xí)的興趣，增加患者參與度；其次，藥師進(jìn)行現(xiàn)場操作，患者現(xiàn)場觀看，模仿學(xué)習(xí)，易于理解，學(xué)習(xí)完之后，可進(jìn)行現(xiàn)場操作，不懂的地方可及時(shí)詢問藥師，更具針對性；最后，由藥師對患者進(jìn)行系統(tǒng)性的健康宣教，叮囑其每一步驟的重要性，提升患者的用藥依從性；此外，藥師指導(dǎo)干預(yù)的方式可讓患者享受到更加全面的用藥服務(wù)，在減輕醫(yī)生壓力的同時(shí)，提升患者滿意度[8]。