陳靜 韋勁 郭玉姝 甘明霞 劉玉娟

(1.上海市嘉定區(qū)南翔醫(yī)院藥劑科，上海 201802；2.復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院藥劑科，上海 201508)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)的患病率及病死率均較高且病程較長(zhǎng)，患者需要長(zhǎng)時(shí)間服用藥物，但大部分患者對(duì)疾病的了解甚少，難以遵從醫(yī)囑進(jìn)行按時(shí)按量的服藥，從而直接影響治療結(jié)果[1]。COPD治療藥物以吸入劑較為多見(jiàn)，同時(shí)也是疾病治療的首選，但其使用裝置的操作難度較大，患者通常難以正確使用，從而減低服藥的依從性。研究[2-3]顯示，未經(jīng)過(guò)用藥教育即可正確使用的患者僅占12%左右，而藥師參與患者的疾病管理中，能夠有效提升患者的用藥依從性，防止醫(yī)療糾紛產(chǎn)生，同時(shí)減低治療費(fèi)用，為其后續(xù)健康提供保障。本文主要探討藥物治療管理服務(wù)及其延伸運(yùn)用于老年COPD患者吸入劑治療中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2019年10月至2020年10月納入的老年COPD患者120例，依據(jù)隨機(jī)分層法分為研究組和對(duì)照組各60例。研究組中，男33例，女27例，年齡60～79歲，平均(68.24±1.30)歲，病程3～15年，平均(10.24±1.11)年。對(duì)照組中，男31例，女29例，年齡60～79歲，平均(68.77±1.23)歲，病程4～15年，平均(10.60±1.21)年。納入患者符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[3]中的標(biāo)準(zhǔn)，且出院診斷為COPD穩(wěn)定期患者；醫(yī)囑長(zhǎng)期使用吸入制劑治療者；患者與家屬簽訂知情書(shū)，自愿配合。已排除病歷資料不完整或者中途退出者；合并認(rèn)識(shí)障礙或者聽(tīng)力、溝通障礙者；病情危重者或者存在未被控制的其他系統(tǒng)合并癥；其他不宜使用吸入制劑治療者。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 研究組：提供藥物治療管理服務(wù)，(1)住院期間，向患者介紹COPD發(fā)生機(jī)制、治療方式、危害以及治療藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，并詳細(xì)講解吸入劑裝置的使用方式、藥物成分、功效作用等。組織患者觀看使用視頻或者圖片，并親自示范，隨后要求患者親自操作，全程觀看其給藥過(guò)程，及時(shí)糾正錯(cuò)誤。(2)出院時(shí)，整理相關(guān)資料，打印成冊(cè)，發(fā)放至患者手中。重點(diǎn)介紹生活以及飲食上需要注意的事項(xiàng)，指導(dǎo)患者通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、參與社會(huì)活動(dòng)等方式轉(zhuǎn)移注意力，并保證積極心態(tài)，重點(diǎn)囑咐患者禁飲含酒精的飲料，適當(dāng)攝入高蛋白、高熱量、低碳水化合物，保證營(yíng)養(yǎng)攝入均衡。同時(shí)幫助患者創(chuàng)建電子檔案，將其所有病例資料與信息上傳至平臺(tái)，以便于隨時(shí)了解患者的疾病信息，獲得患者詳細(xì)的聯(lián)系方式，與其保持有效的溝通聯(lián)系。(3)定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪，其中隨訪途徑包含電話、微信、上門(mén)拜訪等，隨時(shí)了解患者病情變化，并對(duì)其吸入裝置的使用方法進(jìn)行檢查，詢(xún)問(wèn)其感受，同時(shí)耐心解答患者與家屬的疑問(wèn)。對(duì)照組：提供常規(guī)管理，依據(jù)常規(guī)方式進(jìn)行醫(yī)師查房，住院期間為患者給予基礎(chǔ)護(hù)理，出院時(shí)囑咐患者復(fù)查時(shí)間，并口頭告知出院后需要注意的事項(xiàng)。同時(shí)囑咐患者定期復(fù)查時(shí)間并隨訪。

1.3觀察指標(biāo) 評(píng)價(jià)兩組吸入裝置的使用情況(若患者能夠正確使用吸入裝置即為合格)及用藥依從性(若患者能夠按時(shí)按量服用藥物即為依從)，干預(yù)前后分別測(cè)定FVC(用力肺活量)、FEV1(一秒用力呼氣容積)、FEV1/FVC%指標(biāo)，評(píng)價(jià)患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握程度，并在干預(yù)結(jié)束后進(jìn)行患者滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)，對(duì)比兩組管理結(jié)果。對(duì)疾病掌握程度的評(píng)價(jià)：主要評(píng)估患者對(duì)疾病的發(fā)生機(jī)制、治療方式、注意事項(xiàng)等相關(guān)知識(shí)的了解程度，滿(mǎn)分100分，超出80分完全掌握，60～80分一般掌握，不足60分未掌握。掌握率是完全掌握率與一般掌握率之和。患者滿(mǎn)意度：滿(mǎn)分100分，超出80分滿(mǎn)意，60～80分較滿(mǎn)意，不足60分不滿(mǎn)意。滿(mǎn)意度是滿(mǎn)意率與較滿(mǎn)意率之和。

2 結(jié) 果

2.1兩組吸入裝置的使用情況及用藥依從性的比較 研究組吸入裝置的使用合格率90.00%(54例)、用藥依從性86.67%(52例)均高出對(duì)照組75.00%(45例)、71.67%(43例)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.68、4.09，P<0.05)。

2.2兩組肺功能指標(biāo)的對(duì)比 干預(yù)前，兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后，研究組各項(xiàng)指標(biāo)均高于對(duì)照組(t=3.05、3.04、9.02，P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組肺功能指標(biāo)的比較

2.3兩組滿(mǎn)意度的比較 研究組滿(mǎn)意30例、較滿(mǎn)意28例、不滿(mǎn)意2例，總滿(mǎn)意度為96.67%；對(duì)照組滿(mǎn)意26例、較滿(mǎn)意24例、不滿(mǎn)意10例，總滿(mǎn)意度為83.33%。研究組滿(mǎn)意度高于對(duì)照組(χ2=5.93，P<0.05)。

2.4兩組對(duì)疾病掌握程度的對(duì)比 研究組完全掌握25例、一般掌握31例、未掌握4例，掌握率為93.33%；對(duì)照組完全掌握22例、一般掌握26例、未掌握12例，掌握率為80.00%。研究組對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握率高于對(duì)照組(χ2=4.62，P<0.05)。

3 討 論

目前臨床針對(duì)COPD患者多選擇吸入劑進(jìn)行治療，但首次使用定量吸入裝置的患者中，未接受指導(dǎo)即可正確使用者約占12%～24%[5]，因?yàn)槲雱﹦┬偷南拗疲瑢?dǎo)致患者吸入肺內(nèi)的有效劑量?jī)H12%～40%左右，若患者能以正確方式或者技巧吸入才可保證療效，因此提升吸入裝置的使用合格率至關(guān)重要。藥物治療管理服務(wù)主要是指具備藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)的藥師為患者提供針對(duì)性用藥指導(dǎo)以及咨詢(xún)服務(wù)，進(jìn)而提升用藥的依從性，同時(shí)預(yù)防患者用藥錯(cuò)誤，幫助患者制定自我用藥管理，可有效提升療效。藥物治療管理服務(wù)最早出現(xiàn)在美國(guó)，屬于藥師提供藥學(xué)服務(wù)的主要方式，其中包含藥品信息、用藥教育、用藥咨詢(xún)、保健服務(wù)以及健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)等。吸入劑作為COPD中首選治療方式，具備起效快速、使用方便、安全性高等優(yōu)勢(shì)，但疾病的病程較長(zhǎng)、遷延難愈、病情發(fā)展緩慢等特點(diǎn)，需要長(zhǎng)時(shí)間用藥控制，但疾病多發(fā)生于老年人群，其認(rèn)知能力以及記憶力較差，從而減低按時(shí)按量服藥的依從性，直接影響治療效果[6-7]。

本文結(jié)果顯示，研究組吸入裝置的使用合格率、用藥依從性、對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握率均高于對(duì)照組，且滿(mǎn)意度高于對(duì)照組。干預(yù)后，研究組的FVC、FEV1、FEV1/FVC%均高于對(duì)照組，提示研究組能正確使用吸入裝置，且增強(qiáng)對(duì)疾病的認(rèn)知能力，用藥依從性明顯提升，促進(jìn)肺功能改善，患者滿(mǎn)意度高。

綜上所述，將藥物治療管理服務(wù)運(yùn)用在老年COPD患者吸入劑治療中，首先對(duì)醫(yī)囑用藥進(jìn)行審核，保證用藥安全合理，同時(shí)記錄其用藥情況，介紹疾病與藥物相關(guān)知識(shí)，定期進(jìn)行電話與上門(mén)隨訪，明顯提升認(rèn)知能力與依從性，值得推廣。