范銘 周鷹

(上海市嘉定區(qū)真新社區(qū)衛(wèi)生服務中心，(1.中醫(yī)科；(2.全科，上海 201800)

燒山火針刺主要以“熱效應”手法傳導至夾脊穴的神經根或是深部肌肉出，以便溫經通絡、行氣活血。穴位埋線主要是以循經取穴的方式采用粗針刺入，得氣后通過小針刀彈撥手法提高刺激感，后順可吸收性外科縫線抵達病灶處，可疏通經絡，活血化瘀。本文主要探討穴位埋線聯(lián)合燒山火法針刺夾脊穴法在腰椎間盤突出癥患者中的治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2018年5月至2019年7月收治的腰椎間盤突出癥患者95例，按隨機數表法分為對照組47例和觀察組48例。對照組男24例，女21例；年齡46～73歲，平均(59.54±5.31)歲；病程1～9個月，平均(5.26±2.84)個月。觀察組男26例，女24例；年齡45～74歲，平均(59.61±5.36)歲；病程1～10個月，平均(5.39±2.91)個月。西醫(yī)診斷：符合《骨科康復中國專家共識》[1]中腰椎間盤突出癥相關診斷標準；中醫(yī)診斷：符合《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[2]中肝腎虧虛型腰椎間盤突出癥診斷標準。納入患者均符合中醫(yī)學診斷標準；未進行手術治療者，與保守治療條件相符；病程均<1年；已排除合并高血壓、心臟病患者；伴有皮膚過敏者；依從性較差者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組采用燒山火法針刺取常規(guī)穴位治療法：患者取俯臥位以，將深度分為淺、中、深，對夾脊穴位行常規(guī)消毒，進針需在患者呼氣時，在應刺深度上方約1/3處得氣后進行9次捻轉補法，以上做法重復兩次，后待患者呼氣時，在應刺深度下方約1/3處得氣，同樣需進行9次捻轉補法，待患者呼氣，逐漸將針提至上方1/3處，行捻轉補法，上述操作需重復3次，最后一次可在患者呼氣時將針按至下方1/3處，并停留30 min。燒山火手法主要以患者感受到麻熱感為標準，如1次就有麻熱感即可停止操作，如患者3次后仍無麻熱感，亦無須強求。后于患者腰陽關穴采用重插輕提補法進行針刺，于毫針處插入1 cm艾條，直至燃燒完，共灸2次；其中委中穴、環(huán)跳穴、陽陵泉穴以及昆侖穴為配穴，針刺采用毫針，進針方式為平補平瀉，經捻轉提插得氣，留針30 min即可。1次/周，連續(xù)治療3周。觀察組在對照組基礎上聯(lián)合穴位埋線治療：患者取側臥位或俯臥位，在穴位肌層以針頭刺入，可微提插，當患者有針感時，向前推進針芯，同時將針管退出，在穴位中埋進可吸收性外科縫線。將針孔用棉球稍作按壓，如已無出血方可使用創(chuàng)可貼，以免發(fā)生針孔感染，需叮囑患者3 d不洗澡，埋線次數為1次/周，連續(xù)埋線3周。

1.3評價指標 中醫(yī)療效評價參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[3]中相關標準進行，根據病情嚴重程度分為無、輕、中、重4個級別，療效分為臨床治愈、顯效、有效、無效?？傆行?(痊愈+有效+顯效)/總例數×100%。采用日本骨科協(xié)會腰背痛療效評分(JOA)及視覺模擬評分法(VAS)評價兩組患者治療前及治療3周后的腰椎功能及疼痛情況，JOA包含8個項目，每項目分值0～3分，滿分29分，分值低，則腰椎功能障礙越重；VAS總分10分，分值低，則疼痛程度越輕。

2 結 果

2.1臨床療效 觀察組痊愈31例、顯效8例、有效7例、無效2例，總有效率為95.83%；對照組痊愈13例、顯效15例、有效8例、無效11例，總有效率為76.60%。觀察組臨床總有效率高于對照組(χ2=7.441P<0.05)。

2.2JOA及VAS評分 治療后，兩組JOA評分高于治療前，VAS評分低于治療前，觀察組JOA評分高于對照組，VAS評分低于對照組(t=2.712、3.285，P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前及治療3周后JOA及VAS評分的比較

3 討 論

祖國醫(yī)學將腰椎間盤突出癥歸于“痹癥”范疇，主要由于臟腑虧虛，尤為肝、腎兩肝臟。中老年患者其肝腎逐漸衰退，并因勞累而傷血氣，或因其氣血不通、經絡閉阻、肝腎虧虛等使其機體發(fā)生下肢麻木、腰腿痛等癥狀,故中醫(yī)治療應以活血散瘀、溫通經絡為主[4-5]。

本文結果顯示，觀察組臨床療效高于對照組，JOA評分高于對照組，VOS評分低于對照組，提示燒山火法針刺夾脊穴聯(lián)合穴位埋線可有效提高其臨床療效，可減輕患者的疼痛感，對其腰椎功能的改善具有促進作用。通過燒山火手法針刺夾脊穴可使其“熱效應”散發(fā)至夾脊穴的神經根及肌肉深部，目的在于溫經通絡、行氣活血，舒緩豎脊肌緊張感及痙攣狀態(tài)，有利于消除軟組織水腫及緩解神經根的壓迫感，有助于突出髓核的消退，改善腰椎功能[6]。穴位埋線主要根據針灸理論施行，在此基礎上發(fā)展出埋針、留針的作用機理，歸類于特有的針灸療法?？晌招酝饪瓶p線埋入穴位時需注意首次反復性針刺時對穴位的刺激感，通過針灸效應，加之可吸收性外科縫線的分解，將其液化吸收，使其刺激感趨于良性，且溫和，更為持久。綜上，針對腰椎間盤突出癥患者采用穴位埋線聯(lián)合燒山火法針刺夾脊穴治療法可有效提高臨床療效，緩解患者腰椎疼痛程度，促進腰椎功能的改善。