白新朝 王輝 賀維

(西安中醫(yī)腦病醫(yī)院腦病科，陜西 西安 713200)

痙攣型腦癱是常見的腦性癱瘓[1]，西醫(yī)多采用藥物控制的方法。中醫(yī)補(bǔ)腎健腦針法、中藥熏洗均為目前治療痙攣性腦癱的常用方式[2]。本文主要探討補(bǔ)腎健腦針法聯(lián)合中藥熏洗對痙攣型腦癱患兒痙攣狀態(tài)及日常生活能力的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 將我院2018年1月至2019年10月接收的91例痙攣型腦癱患兒分為對照組(n=45)與觀察組(n=46)。對照組男22例，女23例；年齡(4.16±2.10)歲；其中痙攣性雙癱27例，偏癱18例；粗大功能分級：1～2級9例，3級29例，4級7例。觀察組男23例，女23例；年齡(4.01±2.07)歲；其中痙攣性雙癱26例，偏癱20例；粗大功能分級：1～2級6例，3級32例，4級8例。納入患兒均符合《中國腦性癱瘓康復(fù)指南》[3]及《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中痙攣型腦癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)。已排除合并免疫系統(tǒng)疾??；有嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器功能異常；合并其他骨關(guān)節(jié)與神經(jīng)肌肉疾病及嚴(yán)重營養(yǎng)不良者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性?；純罕O(jiān)護(hù)人均知情同意。

1.2方法 予以對照組補(bǔ)腎健腦針法治療，體針：分別選取大椎、身柱、命門、腎俞、太溪為主穴進(jìn)行針灸治療，配穴按照患兒癱瘓位置及臨床癥狀進(jìn)行加減。頭針：a.智三針，于頭部發(fā)際線上0.5寸、神庭旁開3寸、神庭與頭圍連線的內(nèi)2/3與外1/3交點處各1針，共3針；b.顳三針，于耳尖直上入發(fā)際2 寸、左右旁開1寸位置各1針，共3針；c.腦三針，于發(fā)際正中直上2.5寸、風(fēng)府上1.5寸、枕外隆凸的上緣凹陷處各1針，共3針；d.四神針，于發(fā)際正中直上5寸、百會前后左右各1.5寸各1針，共5針。操作方法：行針前，需對患兒進(jìn)行皮膚消毒，體針與頭針均選用30號1寸一次性不銹鋼毫針；體針采用平補(bǔ)平瀉手法，進(jìn)針后小角度捻轉(zhuǎn)，每個穴位，進(jìn)針停置6 s后出針；頭針中的四神針施針時針尖需向外0.8～1寸平刺，顳三針及腦三針施針時均向下1寸平刺，智三針施針時向后0.5～0.8寸平刺；每針進(jìn)針時，皮膚與針均呈15°～30°夾角，針刺進(jìn)皮膚一定深度后，將針固定但不提插，采用捻轉(zhuǎn)針身進(jìn)行旋轉(zhuǎn)的方法，捻轉(zhuǎn)頻率為200 次/min，捻轉(zhuǎn)3 min后，留針30 min即可，1次/d，連續(xù)治療5 d后休息2 d，連續(xù)治療3個月。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用中藥熏洗治療，藥物方劑：老桑枝50 g、遠(yuǎn)志20 g、伸筋草20 g、川芎25 g、白芍30 g、桂枝40 g、透骨草15 g、川牛膝20 g、木瓜25 g、石菖蒲30 g、雞血藤15 g、艾葉35 g，1劑/d。先用2 000 mL冷水將藥劑進(jìn)行浸泡，浸泡30 min后進(jìn)行煎煮，煮沸后轉(zhuǎn)小火煎40 min即可，藥液倒入藥桶中，先熏后洗，每日早晚各1次。連續(xù)治療6 d，休息1 d，連續(xù)治療3個月。

1.3評價指標(biāo) 采用 Ashworth 痙攣評定量表(MAS)評估兩組治療前、3個月后的痙攣狀態(tài)，分別為0、Ⅰ、Ⅰ+、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級，分值0～5分，分值越高則表示痙攣狀態(tài)越嚴(yán)重。采用日常生活能力量表(ADL)評估兩組治療前、3個月后的日常生活能力，分值0～100分，分值越高則表示日常生活能力越好。采用10 m步行測試(10 MWT)評估兩組治療前、3個月后患兒步行功能。

2 結(jié) 果

2.1MAS、ADL評分的比較 治療前，兩組MAS、ADL評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組ADL評分較治療前高，MAS評分較治療前低，且觀察組較對照組優(yōu)(t=6.133、16.208，P均<0.05)。見表1。

表1 兩組患者M(jìn)AS、ADL評分的比較分]

2.2步行功能的比較 治療前，比較兩組10 m步行時間、10 m步行步數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組上述指標(biāo)均較治療前低，且觀察組較對照組低(t=8.100、7.029，P均<0.05)。見表2。

表2 兩組患者步行功能的比較

3 討 論

痙攣型腦癱屬于中醫(yī)范疇中“癡呆”、“五遲”等，臨床應(yīng)以活血化瘀、行氣開竅、補(bǔ)腎健腦為主。本文結(jié)果顯示，觀察組痙攣狀態(tài)、日常生活能力及步行功能均較對照組優(yōu)，表明痙攣型腦癱患兒采用補(bǔ)腎健腦針法聯(lián)合中藥熏洗效果確切。補(bǔ)腎健腦針法中頭針?biāo)纳襻?、智三針、顳三針及腦三針，主要行針位置在腦部，可有效調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)功能與感覺功能，提升腦部血流循環(huán)，促進(jìn)痙攣、運動等功能的恢復(fù)；體針取腎俞、大椎、太溪、命門、身柱等穴位，可有效通調(diào)十二經(jīng)，滋養(yǎng)全身陽氣，具有調(diào)補(bǔ)腎氣、填髓益智之效[5]。中藥熏洗方具有消寒散瘀、除濕消腫、活血補(bǔ)血、舒筋活絡(luò)、通脈、散寒、活血化瘀、補(bǔ)血養(yǎng)肝、醒神益智、補(bǔ)肝腎、利關(guān)節(jié)之效，諸藥共行可活血化瘀、行氣開竅；中藥熏洗通過其熱療作用，隨著體溫的升高，中藥成分可迅速通過患兒皮膚、毛孔，進(jìn)入機(jī)體各組織與腑臟中，吸收后，可有效降低肌張力，緩解四肢痙攣與疼痛，有利于神經(jīng)再生[6]。補(bǔ)腎健腦針法、中藥熏洗兩種方式聯(lián)合應(yīng)用，可利用其不同作用機(jī)制，共同發(fā)揮通竅腦絡(luò)、緩解痙攣的作用。