王希山 晉玉梅 祖建國(guó) 董進(jìn)軍

(上海市奉賢區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，上海 201499)

本文主要分析冠心病慢性心力衰竭病患采用真武湯合血府逐瘀湯加減治療作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 將我院2019年1月至2020年1月接收的86例冠心病慢性心力衰竭患者隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組各43例。實(shí)驗(yàn)組男26例、女17例，年齡(70.21±5.82)歲；常規(guī)組男27例、女16例，年齡(70.35±5.99)歲。納入患者均經(jīng)臨床診斷均符合冠心病和慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。已排除對(duì)研究用藥存在過(guò)敏癥狀者；肝腎功能異常者；內(nèi)分泌性疾病者；存在嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者；凝血功能異常者。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 常規(guī)組：予以基礎(chǔ)藥物治療，馬來(lái)酸依那普利片(上海現(xiàn)代制藥股份有限公司，10 mg/片，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020938)口服，2次/d，10 mg/次；地高辛片(上海上藥信誼藥廠有限公司，0.25 mg/片，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020678)口服，1次/d，0.125 mg/次；阿司匹林腸溶片(山西蘭花藥業(yè)股份有限公司，0.1 g/片，國(guó)藥準(zhǔn)字H14023980)口服，2次/d，0.1 g/次；呋塞米片(上海朝暉藥業(yè)有限公司，20 mg/片，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021074)口服，1次/d，20 mg/次。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上聯(lián)合真武湯合血府逐瘀湯加減治療。真武湯合血府逐瘀湯方劑：紅花10 g、桃仁 10 g、炙甘草6 g、枳殼10 g、柴胡10 g、川牛膝30 g、桔梗10 g、赤芍10 g、川芎10 g、當(dāng)歸10 g、生地黃10 g、炮附片10 g、白術(shù)15 g、生姜15 g、白芍15 g、茯苓15 g。其中炮附片需要提前煎制30 min。對(duì)于伴有顯著水腫癥狀者，需要添加五加皮15 g及漢防己15 g；對(duì)于出現(xiàn)明顯心悸癥狀者，需要添加炒柏子仁12 g及制遠(yuǎn)志15 g；對(duì)于存在明顯咳喘表現(xiàn)者，需要添加葶藶子20 g；對(duì)于存在陰虛癥狀者，需要添加五味子10 g及麥冬15 g；對(duì)于出現(xiàn)心絞痛癥狀者，需要添加薤白10 g及瓜蔞15 g。1劑/d，700 mL水充分浸泡30 min，煎取兩次，每次取藥汁200 mL，分別在早晚餐前服用。兩組均連續(xù)用藥4周。

1.3觀察指標(biāo) 比較每組患者治療總有效率，分為優(yōu)異、一般、效果差。比較干預(yù)前后每組患者左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)及血清氨基末端B型尿鈉肽原(NT-proBNP)水平。比較干預(yù)前后兩組患者6 min步行試驗(yàn)(6MWT)距離。

2 結(jié) 果

2.1治療總有效率的比較 常規(guī)組優(yōu)異16例、一般19例、差8例；實(shí)驗(yàn)組優(yōu)異26例、一般15例、差2例。實(shí)驗(yàn)組總有效率為95.35%，高于常規(guī)組的81.40%(χ2=9.471，P<0.05)。

2.2LVEF、NT-proBNP水平 干預(yù)前，兩組LVEF、NT-proBNP水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組LVEF水平高于常規(guī)組，NT-proBNP水平低于常規(guī)組(t=11.656、10.498，P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組LVEF、NT-proBNP水平的比較

2.36MWT距離 干預(yù)前，常規(guī)組6MWT距離為(206.59±30.21)m，實(shí)驗(yàn)組為(207.34±31.36)m，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，常規(guī)組6MWT距離為(285.69±42.31)m，短于實(shí)驗(yàn)組的(356.98±43.88)m，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.669，P<0.05)。

3 討 論

我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將冠心病伴心力衰竭歸屬在“心悸”、“胸痹”等范疇，認(rèn)為該疾病的主要病變位置在心，病患可呈現(xiàn)氣血瘀滯、供血不足以及陽(yáng)氣虛弱等臨床癥狀[2-3]。有研究[4-6]顯示，使用真武湯合血府逐瘀湯治療后可顯著改善病患心功能，提升治療效果。

本文結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于常規(guī)組。干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組LVEF水平高于常規(guī)組，NT-proBNP水平低于常規(guī)組，6MWT距離長(zhǎng)于常規(guī)組。在真武湯中，炮附片可發(fā)揮溫陽(yáng)補(bǔ)腎以及化氣行水功效；白術(shù)具有健脾燥濕作用；茯苓則可發(fā)揮滲利健脾作用；生姜可增強(qiáng)茯苓以及炮附片功效。在血府逐瘀湯中，赤芍、川芎、當(dāng)歸、紅花以及桃仁可共同發(fā)揮活血祛瘀效果；生地黃以及當(dāng)歸則可達(dá)到養(yǎng)血化瘀作用；川牛膝具有破瘀血、引瘀血效果；枳殼以及柴胡則可發(fā)揮疏肝理氣作用；桔梗具有引藥上行作用；使用甘草對(duì)上述中藥進(jìn)行調(diào)和，使其共同發(fā)揮活血調(diào)氣效果。