張大興 王少飛 晁建虎 尚榮安 胡迪

(寶雞市中醫(yī)醫(yī)院脊柱骨病一科(微創(chuàng)脊柱外科)，陜西 寶雞 721001)

脊柱創(chuàng)傷占整體創(chuàng)傷的的5%～6%，雖發(fā)生率低，但致殘率極高[1]?，F(xiàn)階段公認的治療原則包括神經(jīng)組織減壓迫、重建固定脊柱穩(wěn)定和修復脊椎節(jié)段間容量[2]。手術術式主要分為開放式和微創(chuàng)式兩種，但臨床上對該兩種術式的選擇達成共識。本文主要探討伴有神經(jīng)功能障礙的脊柱創(chuàng)傷患者應用微創(chuàng)脊柱創(chuàng)傷手術與傳統(tǒng)開放手術的臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年至2020年在本院診治的脊柱創(chuàng)傷患者156例，所有患者經(jīng)診斷均為胸腰椎骨折。根據(jù)治療術式不同分為微創(chuàng)組和開放組各78例。微創(chuàng)組中，男34例、女44例，年齡25～75歲，平均(43.97±12.07)歲，骨折部位：腰椎39例、胸椎39例；開放組中，男35例、女43例，年齡25～75歲，平均(43.82±11.93)歲，骨折部位：腰椎41例、胸椎37例。納入患者經(jīng)臨床癥狀體征、影像學指標等確診為胸腰椎骨折患者；年齡在25～75歲，對本研究使用麻醉藥物無過敏史。已排除有影響療效判定或其他生理、病理者，為既往診斷過脊柱創(chuàng)傷者；伴有嚴重臟器系統(tǒng)性疾病。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性?；颊呒凹覍倬橥狻?/p>

1.2方法 開放組：傳統(tǒng)開放減壓復位內(nèi)固定術。氣管插管全麻，俯臥位，用軟墊放置在胸部和髂骨部位，懸空腹部，常規(guī)術前消毒鋪巾準備。在后正中線行10～12 cm切口，分離棘突旁組織，置入椎弓根螺釘及釘棒系統(tǒng)撐開復位固定，隨后保留棘突及后方韌帶復合體情況下用對椎板和椎管進行單側(cè)或雙側(cè)減壓、植骨，經(jīng)切口放置橫連接，止血、沖洗，留置引流管后縫合切口，術畢。微創(chuàng)組：術前準備與開放組一致，X線透視下置入經(jīng)皮椎弓根螺釘，對減壓節(jié)段在后正中線行4～5 cm切口，分離棘突旁軟組織，并保留棘突和韌帶，少量切除椎板椎弓根內(nèi)側(cè)緣暴露減壓范圍。神經(jīng)監(jiān)護下，置入固定棒在椎管一側(cè)，在X線下外撐開器復位鎖定螺母，確認減壓完成后，植骨后置入連接棒內(nèi)固定復位，另一側(cè)放置固定棒，撐開復位、固定后經(jīng)切口置入橫連接，止血、生理鹽水沖洗，放置引流管后縫合切口。

1.3觀察指標 采用Oswestry功能障礙評分表(ODI)對患者日常生活能力進行評分，共有10個問題組成，每個問題由6個等級，分值越高證明日常生活能力越差。采用日本骨科學會下腰痛評分量表(JOA)對患者自覺癥狀、臨床、日常生活及膀胱功能進行評估。臨床療效判斷[3-5]：根據(jù)上述量表以及美國脊髓損傷協(xié)會(ASIA)制定的神經(jīng)功能進行制定，分為痊愈、好轉(zhuǎn)、無效。療效率=(痊愈+好轉(zhuǎn))/例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1ODI及JOA評分的比較 治療前，兩組ODI、JOA量表評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，微創(chuàng)組ODI評分低于開放組，JOA量表評分高于參照組(t=3.586、2.601，P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后ODI及JOA評分的比較分,n=78]

2.2臨床療效的比較 微創(chuàng)組痊愈47例、有效28例、無效3例，總有效率為96.15%；開放組痊愈39例、有效26例、無效例13，總有效率為83.33%。微創(chuàng)組總有效率明顯高于開放組(χ2=8.925，P<0.05)。

3 討 論

胸腰椎骨折所采用的手術方式主要為：以后入路開放減壓復位內(nèi)固定治療的開放術式、經(jīng)皮椎弓根螺釘手術、微創(chuàng)小切口減壓等微創(chuàng)術式。傳統(tǒng)開放手術對脊柱順序和脊柱穩(wěn)定性具有恢復和重建的效果，其最明顯的優(yōu)勢在于生理解剖清晰、術野暴露充分，操作簡單，操作減壓和椎間融合時較為方便。但該術式對椎體組織和肌肉剝離和牽拉存在一定損傷，嚴重者會造成神經(jīng)缺失和肌肉壞死，患者術后會出現(xiàn)難以緩解的并發(fā)癥[6]。

微創(chuàng)手術對于輕微神經(jīng)損害者的胸腰段脊柱骨折的療效與傳統(tǒng)開放術式相同，且微創(chuàng)術式具有切口小、失血量少、術程短等優(yōu)點[7]，其中經(jīng)皮椎弓根螺釘手術在退行性脊柱疾病手術中的療效得到廣泛認可。本文結(jié)果顯示，微創(chuàng)組ODI評分、JOA量表評分以及臨床療效均明顯優(yōu)于參照組，比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。與傳統(tǒng)開放術式相比，微創(chuàng)技術具有最大程度保留椎體軟組織和肌肉組織，提升神經(jīng)功能級別的同時，改善臨床癥狀，從而加快術后康復效果，提升日常生活能力水平。