解云 施麗 袁媛

(1.南京愛(ài)爾眼科醫(yī)院眼科，江蘇 南京 210000；2.南京市江寧區(qū)中醫(yī)院眼科，江蘇 南京 210000)

視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞(BRVO)是一種常見(jiàn)的視網(wǎng)膜血管疾病，發(fā)病時(shí)，常因靜脈血流回流受到阻礙，導(dǎo)致靜脈壓升高，視網(wǎng)膜因此處于缺血狀態(tài)，提升血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子水平，繼而誘發(fā)黃斑水腫[1-2]。BRVO繼發(fā)黃斑水腫可致患者的視力大幅下降。臨床針對(duì)BRVO繼發(fā)黃斑水腫的治療，常采用手術(shù)、藥物、激光治療，但治療效果不理想，且患者可能發(fā)生眼內(nèi)炎、白內(nèi)障等不良反應(yīng)[3]。有研究[4]表明，對(duì)該病可通過(guò)中藥治療，中藥治療經(jīng)驗(yàn)豐富、歷史悠久，可根據(jù)主要證型予以針對(duì)治療，能夠有效改善癥狀。本文主要探討加味桃紅四物湯聯(lián)用玻璃體腔注射康柏西普干預(yù)BRVO繼發(fā)黃斑水腫的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2018年7月至2019年11月間在我院及江寧區(qū)中醫(yī)院門診收治的BRVO繼發(fā)黃斑水腫95例患者按隨機(jī)數(shù)表方法分為對(duì)照組45例和觀察組50例。對(duì)照組中，男28例，女17例；年齡31～64歲(51.75±6.34歲)；病程7 d～4個(gè)月(1.63±0.84個(gè)月)；左眼23例，右眼22例。觀察組中，男31例，女19例；年齡32～65歲(52.12±6.18歲)；病程4 d～5個(gè)月(1.57±0.92個(gè)月)；左眼26例，右眼24例。納入患者均與《中華眼科學(xué)》[5]中診斷標(biāo)準(zhǔn)一致，且均符合《中醫(yī)眼科學(xué)》[6]中氣虛血瘀證相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。已排除存在淚囊炎、結(jié)膜炎等感染眼病者；存在糖尿病性視網(wǎng)膜病變、病理性近視者；合并嚴(yán)重器官功能疾病者；對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。患者及家屬均知情同意。

1.2方法 對(duì)照組：接受玻璃體腔注射康柏西普治療，術(shù)前4次/d使用左氟氧沙星滴眼液，連續(xù)3 d，玻璃體穿刺注藥具體操作如下：術(shù)眼散瞳，麻醉后沖洗結(jié)膜囊，穿刺部位位于角膜緣后3.5 mm睫狀體平坦部，注射0.5 mg康柏西普(規(guī)格：10 mg/mL，0.2 mL/支，成都康弘生物科技有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20130012)，注射完成使用棉簽對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行壓迫，最后妥布霉素地塞米松眼膏包封。注射后4次/d使用左氟氧沙星滴眼液，連續(xù)3 d。觀察組：在上述基礎(chǔ)上加用加味桃紅四物湯，配方：黃芪20 g、丹參20 g、赤芍15 g、川芎15 g、地黃15 g、益母草10 g、桃仁10 g、當(dāng)歸10 g、紅花10 g、莪術(shù)10 g。隨證加減：眼底出血較多者加三七粉、蒲黃；眼底出血新鮮者去桃仁、紅花、莪術(shù)，加白茅根；視盤水腫者加澤蘭、車前子、益母草。使用1000 mL水煎，濃縮至600 mL，每次300 mL，2次/d。持續(xù)治療2個(gè)月。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 治愈為視力提高5行及以上，黃斑厚度恢復(fù)正常；顯效為視力提升3行及以上；黃斑厚度相比治療前降低1/2及以上；有效為視力提升2行及以上，黃斑厚度相比治療前降低25%但<50%；無(wú)效為視力無(wú)變化或提高低于2行，黃斑厚度無(wú)變化或降低<20%。選擇治療前、治療2個(gè)月兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)，通過(guò)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表測(cè)定患眼最佳矯正視力(BCVA)，通過(guò)OCT測(cè)定黃斑中心凹水腫高度(CMT)。分別于治療前、治療2個(gè)月抽取患者清晨空腹血3 mL，測(cè)定纖維蛋白原、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)水平。

2 結(jié) 果

2.1臨床療效的比較 對(duì)照組治愈4例、顯效16例、有效14例、無(wú)效11例，總有效率為75.56%；觀察組治愈9例、顯效22例、有效15例、無(wú)效4例，總有效率為92.00%。觀察組治療總有效率高于對(duì)照組(Z=3.309，χ2=4.817，P<0.05)。

2.2BCVA、CMT的比較 治療前，兩組BCVA、CMT比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)；治療后，兩組的BCVA均提升，CMT均下降，且觀察組BCVA高于對(duì)照組，CMT低于對(duì)照組(t=7.016、3.631，P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后BCVA、CMT的比較

2.3血液流變學(xué)的比較 治療前，兩組血液流變學(xué)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)；治療后，兩組纖維蛋白原、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)均下降，但觀察組低于對(duì)照組(t=4.874、4.751、5.267，P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)的比較

3 討 論

康柏西普是一種抗VEGF藥物，目前已廣泛應(yīng)用于BRVO繼發(fā)黃斑水腫的治療中，其作為一種可溶性重組VEGF受體蛋白，可作用于胎盤生長(zhǎng)因子、VEGF-A、VEGF-B，起到抑制受體與VEGF結(jié)合、阻止VEGF激活的作用，從而達(dá)到抑制血管新生、內(nèi)皮細(xì)胞增生的目的，達(dá)到治療眼部血管疾病的目的；另外，可拮抗新生血管并降低血管通透性，達(dá)到促進(jìn)吸收黃斑水腫的作用[7-8]。BRVO繼發(fā)黃斑水腫屬中醫(yī)中的“內(nèi)障水腫”、“視瞻昏渺”、“暴盲”等范疇，黃斑為脾，勞倦傷脾氣，導(dǎo)致脾虛，致使?jié)彡幉唤?、清?yáng)不升，水濕聚積于眼底，同時(shí)七情郁結(jié)導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，則血淤氣滯，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，水濕停聚犯于目，最終引發(fā)黃斑水腫[9-10]。因此，中醫(yī)在治療本病的依據(jù)為活血化瘀、健脾益氣，并輔以理氣、利濕。本研究所用加味桃紅四物湯由黃芪、丹參、赤芍、川芎、地黃、益母草、桃仁、當(dāng)歸、紅花、莪術(shù)10味中藥組成。方中所用黃芪具有利水消腫、補(bǔ)中益氣之效；丹參、赤芍、益母草、桃仁可活血化瘀；川穹、地黃、當(dāng)歸可活血行氣；紅花具有消腫散濕、活血化瘀之效；莪術(shù)可積散結(jié)、破血祛瘀，諸藥合用共奏化濕祛瘀、補(bǔ)益氣血之效，促進(jìn)氣旺血行血水同治，達(dá)到血脈通暢、促進(jìn)黃斑水腫吸收的功效，利于視力恢復(fù)。同時(shí)現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，加味桃紅四物湯所用方劑，具有改善血液流變學(xué)，提升機(jī)體耐缺氧作用，且可降低血液黏度以平衡血液滲透壓，促進(jìn)建立側(cè)支循環(huán)，達(dá)到改善視網(wǎng)膜血流的目的。本文結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，且治療后觀察組BCVA較高、CMT較低，觀察組的血液流變學(xué)改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，由此可見(jiàn)，加味桃紅四物湯治療BRVO繼發(fā)黃斑水腫的療效顯著。