劉育鋒 武娟利

(寶雞市婦幼保健院兒科，陜西 寶雞 721000)

近年來(lái)，針灸在小兒腦癱的臨床治療中被廣泛運(yùn)用，且取得較好療效，通過(guò)針刺刺激解除痙攣狀態(tài)，可對(duì)腦癱患兒運(yùn)動(dòng)功能起到一定作用[1]。懸吊訓(xùn)練是通過(guò)吊索懸吊身體部分部位，使人體于不穩(wěn)定狀態(tài)下主動(dòng)進(jìn)行訓(xùn)練，能有效提高核心肌群力量，改善身體平衡[2]。本文主要探討針對(duì)小兒腦癱患兒實(shí)施頭針聯(lián)合懸吊訓(xùn)練對(duì)其平衡能力及運(yùn)動(dòng)功能的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 將我院2018年3月至2019年1月接受治療的腦癱患兒42例設(shè)為對(duì)照組，將我院2019年1月至2020年1月接受治療的腦癱患兒41例設(shè)為觀察組。對(duì)照組中男17例，女25例；年齡1～4歲，平均(3.07±1.39)歲；不隨意運(yùn)動(dòng)型1例，共濟(jì)失調(diào)型3例，肌張力低下型3例，混合型7例，痙攣型28例。觀察組中男19例，女22例；年齡1～4歲，平均(2.98±1.40)歲；不隨意運(yùn)動(dòng)型2例，共濟(jì)失調(diào)型2例，肌張力低下型5例，混合型6例，痙攣型26例。納入患兒符合《腦性癱瘓的病因?qū)W診斷策略專(zhuān)家共識(shí)》[3]相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。已排除伴有腦水腫、先天性心臟病等嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；遺傳性疾??；6個(gè)月內(nèi)接受過(guò)有關(guān)肌張力藥物治療者。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性?；純罕O(jiān)護(hù)人均知情同意。

1.2方法 對(duì)照組：常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合頭針，遵照循序漸進(jìn)的原則，進(jìn)行針對(duì)性的主動(dòng)或被動(dòng)訓(xùn)練，30 min/次，1次/d；根據(jù)患者發(fā)育規(guī)律進(jìn)行訓(xùn)練，每次20 min，1次/d；針對(duì)患兒行為組織能力、平衡能力及注意力進(jìn)行訓(xùn)練，每次30 min；同時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行電刺激，對(duì)患兒肌力較弱部位進(jìn)行電刺激干預(yù)，每次15 min，1次/d；頭針：取百會(huì)、頂旁1(2)線(xiàn)、腦三針、智三針、顳三針，利用平補(bǔ)平瀉手法，得氣后留針30 min，且每10 min捻針1次，1次/d；以上方法均每周5 d。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用懸吊訓(xùn)練，根據(jù)患兒疼痛部位及功能障礙嚴(yán)重程度進(jìn)行閉鏈或開(kāi)鏈活動(dòng)。訓(xùn)練內(nèi)容：指導(dǎo)患兒仰臥位，使膝關(guān)節(jié)屈曲至90°，將懸吊帶寬帶放于患兒骨盆位，窄帶套于腘窩，將彈性繩提高至接近骨盆處離開(kāi)地面，指導(dǎo)患兒將膝關(guān)節(jié)伸直，并抬高另一條腿；指導(dǎo)患兒俯臥位，于腹部下方防止軟墊，寬帶使用彈力繩將其置于骨盆位，窄帶置于大腿一側(cè)，將彈性繩提高至腹部，指導(dǎo)患兒抬高另一條腿，使雙下肢維持平行狀態(tài)；指導(dǎo)患兒側(cè)俯臥位，被將懸吊帶放于膝關(guān)節(jié)下，指導(dǎo)患兒盡量抬臀、伸髖等動(dòng)作，同時(shí)盡量維持骨盆直立；膝關(guān)節(jié)下方放懸吊帶，并懸空一條腿，隨后將寬帶用彈力繩置于患兒骨盆處，囑患兒進(jìn)行伸膝、伸髖、抬臀的同時(shí)旋轉(zhuǎn)骨盆，并使雙腿保持一定距離；指導(dǎo)患兒站立位，并讓其雙手握多功能棒，理療師通過(guò)對(duì)多功能棒的推拉，以此使患兒完成重心轉(zhuǎn)移及旋轉(zhuǎn)動(dòng)作；整個(gè)訓(xùn)練以階梯式訓(xùn)練為原則，理療師選取適合懸吊點(diǎn)，以相對(duì)抵抗力小的部位開(kāi)始練習(xí)，同時(shí)注意觀察訓(xùn)練情況；每次訓(xùn)練可選擇以上3種訓(xùn)練動(dòng)作，每次30 min，1次/d，每周5 d。常規(guī)訓(xùn)練及頭針?lè)绞椒椒ㄍ瑢?duì)照組。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 對(duì)比兩組患兒治療前、治療3個(gè)月后的平衡能力、運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量。應(yīng)用Berg平衡量表(BBS)對(duì)兩組患兒坐位、站位動(dòng)作下靜態(tài)及動(dòng)態(tài)平衡和其他動(dòng)作完成情況進(jìn)行評(píng)估，分值0～56分，分?jǐn)?shù)越高表示平衡能力越強(qiáng)；應(yīng)用粗大運(yùn)動(dòng)功能量表(GMFM)對(duì)兩組患兒B區(qū)(坐位)、C區(qū)(爬行與跪姿)、D區(qū)(站立位)、E區(qū)(行走、奔跑)等4方面進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)0～100分，分?jǐn)?shù)越高代表運(yùn)動(dòng)功能越好；應(yīng)用兒童生活質(zhì)量共性部分的通適量表(PedsQL)對(duì)兩組患兒生活質(zhì)量評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越好。

2 結(jié) 果

2.1平衡功能評(píng)分的比較 治療前，對(duì)照組患兒BBS評(píng)分(21.43±6.15)分，與觀察組的(21.35±6.22)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組BBS評(píng)分為(39.52±5.15)分，高于對(duì)照組的(34.28±4.63)分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.877，P<0.05)。

2.2運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分的比較 治療前，兩組患兒GMFM評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組B、C、D、E區(qū)GMFM評(píng)分均高于治療前，且觀察組評(píng)分均高于對(duì)照組(t=5.255、3.435、4.194、2.804，P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒GMFM運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分的比較分]

2.3生活質(zhì)量評(píng)分的比較 治療前，對(duì)照組患兒PedsQL評(píng)分(39.42±7.63)分，與觀察組的(44.32±5.45)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組PedsQL評(píng)分為(49.29±5.27)分，高于對(duì)照組的(44.32±5.45)分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.222，P<0.05)。

3 討 論

痙攣型腦癱患兒常見(jiàn)癥狀為下肢運(yùn)動(dòng)異常，多為母體孕期營(yíng)養(yǎng)不足或遭受刺激致新生兒先天不足，加之后天護(hù)理不當(dāng)引起。因此，緩解肢體痙攣、降低肌張力，對(duì)疾病恢復(fù)起到關(guān)鍵作用。目前，對(duì)于痙攣型腦癱患兒下肢障礙治療，臨床暫無(wú)徹底根治方法，康復(fù)訓(xùn)練能夠緩解因腦癱引起的致殘程度，是臨床治療常用手段，[4]但單一療法臨床效果往往不夠理想，有一定局限性。

本文結(jié)果顯示，觀察組治療后BBS評(píng)分較對(duì)照組高，B、C、D、E區(qū)GMFM評(píng)分較對(duì)照組高，PedsQL評(píng)分較對(duì)照組高。表明針對(duì)腦癱患兒采取頭針聯(lián)合懸吊訓(xùn)練，可提高患兒平衡能力，加快運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。分析其原因，頭針是結(jié)合中醫(yī)經(jīng)絡(luò)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)大腦皮層功能的一種針刺療法，在腦血管康復(fù)治療中取得較好療效。祖國(guó)醫(yī)學(xué)[5-6]認(rèn)為，頭乃諸陽(yáng)之會(huì)，腦為精明之府，通過(guò)對(duì)頭部特定腧穴行針刺，刺激腦內(nèi)相應(yīng)區(qū)域產(chǎn)生興奮，并將其傳至大腦皮層特定范圍，能夠達(dá)到活血行氣、疏通經(jīng)絡(luò)、填精益髓的功效，對(duì)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)起到促進(jìn)作用。而懸吊訓(xùn)練依靠重力對(duì)整體生物力學(xué)進(jìn)行調(diào)控，利用能夠調(diào)節(jié)的繩索，在不穩(wěn)定情況下對(duì)懸吊點(diǎn)及力臂進(jìn)行調(diào)整，進(jìn)而刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)。并以訓(xùn)練身體重心的控制、上下肢力量的傳遞為目的，幫助腦癱患兒改善運(yùn)動(dòng)功能，從而緩解異常姿勢(shì)。另外，懸吊訓(xùn)練能夠刺激康復(fù)訓(xùn)練中無(wú)法訓(xùn)練到的深層核心肌群，對(duì)患兒腰椎-骨盆-髖關(guān)節(jié)起到穩(wěn)定作用，進(jìn)一步提升患兒坐姿、站立位功能。且研究表明，懸吊訓(xùn)練能夠?qū)∪馍顚痈箼M肌及多裂肌起到改善作用，使肌張力下降，進(jìn)而增強(qiáng)核心穩(wěn)定性，增強(qiáng)患兒平衡能力以及姿勢(shì)控制能力[7]。