王海燕 龍潔

(西安國(guó)際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院內(nèi)分泌科，陜西 西安 710000)

糖尿病腎病(DN)作為糖尿病常見(jiàn)的并發(fā)癥，其發(fā)病多與腎臟血流動(dòng)力學(xué)異常、血糖造成的機(jī)體代謝功能異常、高血壓以及血管活性物質(zhì)代謝異常相關(guān)[1-2]。本文主要探討厄貝沙坦聯(lián)合西格列汀對(duì)DN合并高血壓患者尿蛋白、血糖及血壓水平的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年3月至2019年3月我院收治的DN合并高血壓患者62例，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組各31例。對(duì)照組男18例，女13例；年齡38～65歲，平均(51.72±8.61)歲。觀察組男17例，女14例；年齡37～64歲，平均(52.64±8.71)歲。納入患者均符合《糖尿病腎病診斷、辨證分型及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行方案)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]及《中國(guó)高血壓防治指南2010》[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。已排除伴有惡性腫瘤者；存在神經(jīng)功能障礙患者。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性?；颊呒凹覍倬橥?。

1.2方法 所有患者均接受常規(guī)控制血壓、血糖、血脂等常規(guī)治療，如β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、胰島素及其類(lèi)似物及α-葡萄糖苷酶抑制劑等藥物。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予厄貝沙坦(Sanofi Clir SNC，H20171183)口服150 mg治療，1次/d。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合西格列汀(Merck Sharp & Dohme Ltd.，H20140152)100 mg，1次/d。所有患者均接受6個(gè)月治療。

1.3觀察指標(biāo) 于治療前、治療6個(gè)月后對(duì)所有患者進(jìn)行血壓檢測(cè)，包括收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)；采用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法(ELISA)測(cè)定患者甘油三酯(TG)、血清總膽固醇(TC)水平；收集患者清晨空腹靜脈血檢測(cè)空腹血糖(FBG)水平；測(cè)定患者24 h尿蛋白定量(24 h UTP)。于治療前、治療6個(gè)月后收集患者清晨空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min離心10 min，放置于低溫冰箱中保存待檢，采用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光分析儀檢測(cè)患者血清B型腦鈉肽(BNP)、肌鈣蛋白I(cTnI)以及超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平；采用雙試劑循環(huán)酶法檢測(cè)血同型半胱氨酸(Hcy)水平。

2 結(jié) 果

2.1各項(xiàng)血壓、血糖及血脂水平 兩組患者治療前SBP、DBP、TC、TG、FBG及24 h UTP水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組SBP、DBP、TC、TG、FBG、24 h UTP水平均較治療前低，且觀察組顯著低于對(duì)照組(t=3.077、3.823、3.610、2.745、5.052、4.468，P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后各項(xiàng)血壓、血糖及血脂水平的比較

2.2BNP、hs-CRP、HCY及cTnI水平的比較 兩組患者治療前的BNP、hs-CRP、HCY、cTnI水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組BNP、hs-CRP、HCY、cTnI水平均較治療前低，且觀察組治療后的各項(xiàng)水平均較對(duì)照組低(t=14.897、8.836、3.765、6.191，P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者BNP、hs-CRP、HCY、cTnI水平的比較

3 討 論

目前，針對(duì)糖尿病腎病的治療多以控制血脂、血壓、血糖水平等藥物治療為主，厄貝沙坦作為血管緊張素Ⅱ受體抑制劑，能夠達(dá)到抑制血管收縮以及醛固酮的產(chǎn)生，發(fā)揮降壓的作用[5]。此外，厄貝沙坦還能夠通過(guò)改變腎小球的濾膜孔徑，從而起到保護(hù)腎臟的作用。西格列汀作為二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制劑，其能夠通過(guò)增加促胰島素的水平，從而改善患者的血糖水平[6]。相關(guān)研究[7]表明，西格列丁還能夠?qū)δI臟起到一定的保護(hù)作用，達(dá)到延緩糖尿病的進(jìn)展。

本文結(jié)果顯示，觀察組患者在治療后的SBP、DBP、TC、TG、FBG、24 h UTP水平均低于對(duì)照組，提示了厄貝沙坦聯(lián)合西格列汀治療能夠降低糖尿病腎病患者的尿蛋白、血糖以及血壓水平。B型腦鈉肽能夠反映糖尿病腎病的腎損傷情況，血同型半胱氨酸作為蛋氨酸及半胱氨酸的代謝產(chǎn)物，均能夠反映腎小球功能的受損程度；而肌鈣蛋白I則能是診斷心血管疾病的重要指標(biāo)；超敏C反應(yīng)蛋白的水平升高能夠?qū)е卵懿∽?，從而引起腎功能受損[8]。結(jié)果顯示，觀察組患者在治療后的BNP、hs-CRP、HCY及cTnI水平均較對(duì)照組低，提示了聯(lián)合用藥能夠?qū)颊吣I功能起到一定的保護(hù)作用。