楊艷 徐淑英

(上海市寶山區(qū)羅店醫(yī)院檢驗(yàn)科，上海 寶山 201900)

支氣管擴(kuò)張的治療主要是常規(guī)藥物治療，但無針對(duì)性，效果欠佳。克拉霉素是一種常用于治療敏感菌所引起的多種感染疾病的藥物；阿米卡星較適合于多種系統(tǒng)和組織的感染，目前已被廣泛應(yīng)用[1-2]。本文主要探討克拉霉素聯(lián)合阿米卡星對(duì)支氣管擴(kuò)張患者感染粘液型銅綠假單胞菌生物膜去除效果的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我院2018年3月至2019年3月接收的81例支氣管擴(kuò)張患者的臨床資料，按治療方法進(jìn)行分組，其中對(duì)照組40例，男21例，女19例；年齡35～74歲，平均(42.51±4.37)歲；累及單個(gè)肺葉輕度15例，累及單側(cè)肺葉為中度19例，累及雙側(cè)肺葉為重度6例。觀察組41例，男20例，女21例；年齡34～73歲，平均(42.57±4.16)歲；累及單個(gè)肺葉輕度17例，累及單側(cè)肺葉為中度16例，累及雙側(cè)肺葉為重度8例。納入患者均經(jīng)常規(guī)檢查被確診為支氣管擴(kuò)張；可正常交流并積極配合完成治療者；病例資料完整。已排除合并嚴(yán)重心肝功能障礙及其他嚴(yán)重器官疾病者；近期接受過其他治療者；精神異常者；凝血功能障礙者。兩組數(shù)一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組采用克拉霉素(遂成藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000116，規(guī)格：0.125 g)治療，250 mg/次，2次/d。兩組均持續(xù)治療8 d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合阿米卡星(成都倍特藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32021577，規(guī)格：2 mL∶0.2 g)治療，加入10 mL生理鹽水，200 mg/次，2次/d。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 臨床療效根據(jù)文獻(xiàn)[3]中的判定標(biāo)準(zhǔn)分為顯效、有效、無效?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。采用萊賽斯特咳嗽量表[4](LCQ)對(duì)患者治療前、治療8 d后的咳嗽程度進(jìn)行評(píng)分，19個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)賦予1～7分，總分3～21分。分值越高則咳嗽對(duì)患者影響越小。比較分析兩組感染黏液型銅綠假單胞菌生物膜去除率。

2 結(jié) 果

2.1臨床療效 觀察組顯效28例、有效12例、無效1例，總有效率為97.56%；對(duì)照組顯效17例、有效14例、無效9例，總有效率為77.50%。觀察組治療總有效率高于對(duì)照組(χ2=5.790，P<0.05)。

2.2LCQ評(píng)分 兩組治療前LCQ對(duì)比無明顯差異(P>0.05)；治療后，兩組評(píng)分均提高(P<0.05),且觀察組高于對(duì)照組(t=10.637，P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后LCQ評(píng)分對(duì)比分]

2.3感染粘液型銅綠假單胞菌生物膜去除效果 觀察組去除39例(95.12%)，對(duì)照組去除30例(75.00%)，觀察組去除率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.496，P=0.011)。

3 討 論

本文結(jié)果顯示，觀察組治療后臨床療效高于對(duì)照組，且LCQ評(píng)分高于對(duì)照組，提示克拉霉素聯(lián)合阿米卡星可有效提高臨床療效及LCQ評(píng)分。本文結(jié)果還顯示，觀察組去除感染粘液型銅綠假單胞菌生物膜高于對(duì)照組，提示兩種藥物聯(lián)合使用還有助于去除細(xì)菌。經(jīng)分析認(rèn)為，由于患者的呼吸道分泌物中，分離出的銅綠假單胞菌是一種臨床上常見的條件致病菌，其生長(zhǎng)溫度范圍為25～42℃，最適生長(zhǎng)溫度為25～30℃，尤其是該菌在4℃不生長(zhǎng)，而在42℃持續(xù)生長(zhǎng)。即使反復(fù)應(yīng)用體外藥物實(shí)驗(yàn)證實(shí)有效的抗菌藥物治療，仍不能對(duì)粘液型銅綠假單胞菌進(jìn)行徹底性清除，且易導(dǎo)致感染遷延，增加治療難度[5-6]。本研究給予支氣管擴(kuò)張患者治療的克拉霉素為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，其中阿米卡星屬于活性極強(qiáng)的氨基酸糖苷類藥物，其機(jī)制主要是作用于細(xì)菌體內(nèi)的核糖體，以抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成，并能夠破壞細(xì)菌細(xì)胞壁的完整性，致其死亡?？死顾貙?duì)銅綠假單胞菌并無直接殺菌作用，但與阿米卡星聯(lián)合應(yīng)用，可通過不同的作用機(jī)制相互補(bǔ)充，能夠在一定程度上清除更多的粘液型銅綠假單胞菌，在抑制的同時(shí)，還能夠加強(qiáng)抗菌藥物的滲透性，從而起到良好的殺菌作用[7-8]。