王小華 王丹 喬奇?zhèn)?/p>

(陜西省靖邊縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科,陜西 榆林 718500)

變異性哮喘伴嗜酸細(xì)胞性支氣管炎的治療方式主要以抗生素治療為主，但其療效未達(dá)到理想狀態(tài)[1]。臨床研究[2]認(rèn)為，對(duì)此疾病的治療采用含有糖皮質(zhì)激素的藥物可有效改善患者氣道的炎癥反應(yīng)。本文主要觀察采用不同劑量布地奈德治療變異性哮喘伴嗜酸細(xì)胞性支氣管炎患者的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2018年2月至2019年11月本院收治的變異性哮喘伴嗜酸細(xì)胞性支氣管炎93例的患者依據(jù)布地奈德使用劑量分為A、B、C組，每組31例。A組男21例，女17例；年齡20～65歲，平均(42.53±3.16)歲；病程0.3～3年，平均(1.67±0.25)年。B組男20例，女18例；年齡21～63歲，平均(42.49±3.18)歲；病程0.5～3年，平均(1.59±0.19)年。C組男22例，女16例；年齡20～64歲，平均(42.51±3.20)歲，病程0.5～4年，平均(1.63±0.22)年。納入患者均符合《咳嗽的診斷與治療指南(2009版)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。已排除對(duì)本研究所用藥物過敏者；哺乳期或妊娠期婦女；近1個(gè)月經(jīng)過激素治療者。三組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對(duì)比性。

1.2方法 治療前均給予三組患者抗組胺藥，茶堿類藥以及β2受體激動(dòng)劑等常規(guī)治療，并予以酮替芬片及氨茶堿，劑量均為0.1 g/次，2次/d，同時(shí)進(jìn)行氣霧劑吸入治療，藥物選用2%的沙丁胺醇?xì)忪F劑，如患者發(fā)生感染，可在此基礎(chǔ)上加用抗生素治療。A組采用小劑量布地奈德治療：取400 μg/d布地奈德氣霧劑進(jìn)行吸入治療，2次/d，早、晚各1次。B組采用中劑量布地奈德治療：取800 μg/d布地奈德氣霧劑進(jìn)行吸入治療，2次/d，早、晚各1次。C組采用大劑量布地奈德治療：取1600 μg/d布地奈德氣霧劑進(jìn)行吸入治療，2次/d，早、晚各1次。待患者癥狀基本消失后改為正常劑量吸入治療，每1個(gè)月為1個(gè)療程，三組患者均連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察并對(duì)比三組患者的臨床療效，分為顯效、有效、無(wú)效。總有效率=顯效率+有效率。比較三組患者治療前及治療3個(gè)月后的癥狀評(píng)分，分值0～3分，共四個(gè)等級(jí)，分值越高癥狀越嚴(yán)重。采用梯度高滲鹽水超聲霧化法對(duì)三組患者治療前及治療3個(gè)月后的痰嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)情況進(jìn)行觀察并比較。

2 結(jié) 果

2.1臨床療效的比較 A組顯效13例、有效7例、無(wú)效11例，總有效率為64.52%；B組顯效19例、有效11例、無(wú)效1例，總有效率為96.77%；C組顯效17例、有效11例、無(wú)效3例，總有效率為90.32%。B組臨床總有效率明顯高于A組與C組，且C組高于A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=2.317，χ2=3.189，P<0.05)。

2.2咳嗽癥狀、痰嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)的比較 治療后，三組患者的咳嗽癥狀評(píng)分均下降(t=11.217、12.114、12.218，P均<0.05)，且B組評(píng)分比A組、C組低(P<0.05)；治療后，三組患者的痰嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)均下降(t=15.061、13.820、14.723，P均<0.05)，且C組評(píng)分比A組、B組低(P<0.05)。見表1。

表1 三組治療前后咳嗽癥狀評(píng)分、痰嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)的比較

3 討 論

布地奈德屬于糖皮質(zhì)激素的一種，在治療CVA伴EB患者中主要用以常規(guī)劑量，酌情增加劑量可有效緩解其癥狀的持續(xù)發(fā)展[4]。本文結(jié)果顯示，B組患者的臨床總有效率高于A組與C組，且咳嗽癥狀評(píng)分比A、C組低，但C組患者的痰嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)比A、B組低，表明中劑量布地奈德可有效提高患者的臨床療效，緩解患者的臨床癥狀且可同時(shí)降低其痰嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)。原因在于布地奈德作為糖皮質(zhì)激素的一種，其抗炎效果較為突出，可有效緩解CVA伴EB患者的咳嗽及哮喘等臨床癥狀，且可降低痰嗜酸粒細(xì)胞水平，從而阻止了病情的持續(xù)發(fā)展。糖皮質(zhì)激素霧化吸入與常規(guī)服藥相比，可將藥物快速傳遞至氣道局部，起效較快，不良反應(yīng)相對(duì)較少，也是臨床用于治療CVA伴EB的主要藥物之一[5]。布地奈德因其起效較快，且耗時(shí)較短，在改善患者嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)與咳嗽癥狀上具有較為顯著的效果，也可有效防止其發(fā)展為典型哮喘。對(duì)于CVA伴EB患者的治療中，布地奈德劑量的加減使其療效各有不同，如持續(xù)增加，則會(huì)降低肺選擇性，而小劑量的布地奈德可將肺部及氣道的糖皮質(zhì)激素受體占領(lǐng)，若持續(xù)增加其劑量，不僅導(dǎo)致患者機(jī)體的吸收能力減弱，且易產(chǎn)生不良反應(yīng)[6-7]。因此，布地奈德劑量的選擇對(duì)于CVA伴EB的治療尤為關(guān)鍵，不僅需緩解其癥狀，且需保證其安全性。