桑楊 劉云 張少毅

(陜西省結(jié)核病防治院結(jié)核內(nèi)科，陜西 西安 710100)

肺結(jié)核患者常伴有不同程度營養(yǎng)不良，不及時采取措施會導(dǎo)致患者出現(xiàn)多系統(tǒng)受累現(xiàn)象，增加臨床不良結(jié)局風險。由于耐藥結(jié)核桿菌的出現(xiàn)，肺結(jié)核的發(fā)病率有所增高[1]。血清糖類抗原125、鐵蛋白及各類營養(yǎng)指標是臨床中相對易得的實驗室指標，若能通過這些指標反映抗結(jié)核治療效果，對臨床中醫(yī)生用藥提供一定的輔助指導(dǎo)作用，具有重要的意義。本文主要探討肺結(jié)核患者的血清糖類抗原125、鐵蛋白水平及營養(yǎng)狀況。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年8月至2018年8月我院收治的240例肺結(jié)核患者(觀察組)及同期于我院體檢的30名健康者(對照組)作為研究對象。觀察組中，男133例、女107例，年齡20～76歲，平均(41.9±2.7)歲，BMI(23.1±2.2)kg/m2。對照組中，男21例、女9例，年齡21～78歲，平均(42.1±2.9)歲，BMI(23.2±2.4)kg/m2。納入標準：均為首次確診為肺結(jié)核，患者病情經(jīng)影像學(xué)檢查及痰涂片抗酸染色確診，診斷標準參照中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病學(xué)分會制定的《肺結(jié)核診斷和治療指南》2001年版。排除標準：排除處于孕期或哺乳期的女性患者；具有免疫抑制劑用藥史或患有心肝、腎等器質(zhì)性功能異常疾病或糖尿病等營養(yǎng)相關(guān)疾病的患者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2檢測方法 對照組取 3 mL空腹靜脈血，肺結(jié)核患者在治療前、治療后3，6個月分別取3 ml空腹靜脈血，置于-20°C保存。腫瘤壞死因子-α(TNF-α)采用雙抗體夾心 ELISA 法檢測，轉(zhuǎn)鐵蛋白(TRF)采用免疫透射比濁法檢測，鐵蛋白(FP)采用酶聯(lián)吸附法檢測，血清糖類抗原125(CA125)、血紅蛋白(HB)、淋巴細胞計數(shù)(TLC)、血清白蛋白(ALB)均采用Cobas m511全自動血液分析儀(美國Roche公司)檢測。所有操作嚴格按照試劑及儀器說明書進行。

2 結(jié) 果

2.1痰標本抗酸桿菌檢查結(jié)果的比較 治療前，240例肺結(jié)核患者抗酸桿菌痰檢陽性85例(35.41%)；治療后3個月，痰檢陽性34例(14.17%)，治療后6個月，痰檢結(jié)果均為陰性。

2.2CA125、TNF-α、TRF、FP水平的比較 治療前，觀察組的CA125、TNF-α、TRF、FP水平顯著高于對照組(P<0.05)。治療后3個月，觀察組的CA125、TNF-α、TRF、FP水平明顯降低，仍顯著高于對照組(P<0.05)。治療后6個月，觀察組的CA125、TNF-α、TRF、FP水平與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組CA125、TNF-α、TRF、FP水平de 比較

2.3HB、TLC、ALB 營養(yǎng)指標水平的比較 治療前，觀察組的HB、TLC、ALB水平顯著低于對照組(P<0.05)。治療后3個月，觀察組的HB、TLC、ALB水平明顯升高，仍顯著高于對照組(P<0.05)。治療后6個月，觀察組的HB、TLC、ALB水平與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組HB、TLC、ALB 營養(yǎng)指標水平的比較

3 討 論

CAl25屬于一類糖蛋白，在健康人群的支氣管黏膜上皮、非小細胞肺癌組織中均有表達。CAl25雖然不具有組織或腫瘤特異性，但可作為腫瘤標記物，當腫瘤、炎癥等病理因素激活上皮細胞后，細胞大量分泌CAl25，導(dǎo)致體液、血液中的CAl25水平升高。

研究[2-3]顯示，TNF-α和TRF是結(jié)核桿菌與宿主細胞相互作用的重要指標。TNF-α水平適度升高有助于機體的發(fā)揮免疫保護作用，TNF-α升高過度會導(dǎo)致免疫損害，加重肺結(jié)核[4]。TRF具有促進巨噬細胞吞噬和中性粒細胞增殖的作用。機體的TRF水平與痰液中結(jié)核桿菌的檢出量呈正比，與TNF-α比較升高更遲緩，幅度小[5]。人體內(nèi)貯鐵的標志物為鐵蛋白，人體鐵含量最靈敏標志為血清鐵蛋白含量檢測。鐵蛋白含量的改變預(yù)示人體出現(xiàn)炎癥等不良反應(yīng)[6-7]。本文結(jié)果顯示，治療前抗酸桿菌痰檢陽性率95.51%，治療后3個月陽性率38.20%，治療后6個月，痰檢結(jié)果均為陰性。治療前，觀察組的CA125、TNF-α、TRF、FP水平顯著高于對照組。隨著治療的進行，肺結(jié)核患者抗酸桿菌痰檢陽性大幅下降，患者的CA125、TNF-α、TRF、FP水平顯著降低。治療后6個月，肺結(jié)核患者的CA125、TNF-α、TRF、FP水平與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。說明檢測TNF-α和TRF有助于預(yù)測患者體內(nèi)的結(jié)核桿菌數(shù)量，為治療效果的預(yù)測提供參考，聯(lián)合CA125和FP檢測可作為肺結(jié)核療效評估的重要參考指標。

由于肺結(jié)核病程長，患者恢復(fù)，為一類慢性消耗性疾病，加上抗結(jié)核治療使用的藥物可能導(dǎo)致胃腸道紊亂、肝腎毒性等不良反應(yīng)，增加患者的營養(yǎng)風險系數(shù)和治療難度[8]。肺結(jié)核患者普遍存在體質(zhì)量下降等不良營養(yǎng)狀況，因此肺結(jié)核患者的營養(yǎng)問題得到臨床重點關(guān)注，準確評估及預(yù)測肺結(jié)核患者的營養(yǎng)狀況，有助于提高臨床療效。本研究將HB、TLC、ALB等指標作為營養(yǎng)水平的指示指標。本文結(jié)果顯示，治療前，觀察組的HB、TLC、ALB水平顯著低于對照組。治療后6個月，兩組營養(yǎng)水平指標比較無差異。治療后6個月，患者的NRS平均分顯著低于治療前。提示HB、TLC、ALB水平能夠反映肺結(jié)核患者的營養(yǎng)狀況，為合理的營養(yǎng)支持提供依據(jù)，根據(jù)營養(yǎng)指標水平的波動狀況還能用于預(yù)測并發(fā)癥等臨床結(jié)局。