邊紅恩，陳團(tuán)營(yíng)，單海軍

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450002)

慢性疲勞綜合征是指由于人們長(zhǎng)時(shí)間極度緊張或精神負(fù)擔(dān)過(guò)重所致的一組癥狀群，包括記憶力減退、失眠、注意力不集中、頭痛、頭暈、易出差錯(cuò)和抑郁等。調(diào)查顯示[1]，慢性疲勞綜合征的患病率約為0.2%～0.7%。隨著社會(huì)的發(fā)展和人們生活壓力的增大，該病的患病率仍不斷增長(zhǎng)，甚至有部分發(fā)達(dá)城市新興行業(yè)中慢性疲勞綜合征的患病率高達(dá)10%～20%[2]。若該病未得到及時(shí)的關(guān)注和有效的治療，會(huì)導(dǎo)致身體極度虛弱，并影響睡眠、免疫、神經(jīng)內(nèi)分泌等方面，增加過(guò)勞死、猝死的風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。目前常規(guī)西醫(yī)針對(duì)該病并無(wú)理想的治療方案，心理行為治療、運(yùn)動(dòng)療法和鹽酸帕羅西汀僅能緩解癥狀，難以達(dá)到預(yù)期效果[5]。根據(jù)慢性疲勞綜合征的病因與表現(xiàn)，可將其歸屬于“虛勞”“不寐”等范疇，過(guò)度操勞、心情煩悶、情志不暢、先天稟賦不足均可致病，脾乃后天之本，脾虛則體弱，中氣不足、虛勞無(wú)力，以心脾兩虛型較為常見(jiàn)，應(yīng)心脾同治、補(bǔ)中益氣[6]。重灸療法是指對(duì)可強(qiáng)身健體的穴位進(jìn)行重灸，可補(bǔ)中益氣、通經(jīng)活絡(luò)[7]。但重灸療法對(duì)心脾兩虛型慢性疲勞綜合征的效果及作用尚需進(jìn)一步探討。故此，本研究特設(shè)計(jì)臨床對(duì)照試驗(yàn)，分析上述問(wèn)題。

1 資料與方法

1.1 一般資料

申報(bào)醫(yī)院相關(guān)倫理部門(mén)審批后，將2019年1月—2019年11月收治的84例心脾兩虛型慢性疲勞綜合征患者依據(jù)計(jì)算機(jī)產(chǎn)生的隨機(jī)分配序列分為兩組。對(duì)照組42例，男17例，女25例；年齡(35.75±6.85)歲；病程(2.15±0.45)年；輕度10例，中度25例，重度7例。觀(guān)察組42例，男20例，女22例；年齡(36.80±6.97)歲；病程(2.20±0.49)年；輕度8例，中度26例，重度8例。兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)

1)均確診為慢性疲勞綜合征[8]，且病程≥6個(gè)月；2)均符合中醫(yī)“虛勞”標(biāo)準(zhǔn)，辨證屬心脾兩虛型，其中主癥：乏力、氣短、神疲、脈虛，次癥：懶言、自汗、舌淡，同時(shí)符合兩項(xiàng)主癥與一項(xiàng)次癥即可[9]；3)簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

1)伴其他各種急慢性疾病者；2)近3個(gè)月內(nèi)使用可能影響本研究結(jié)果的藥物者；3)不能配合完成本研究或依從性差者；4)已參加其他試驗(yàn)者。

1.4 方法

對(duì)照組予以常規(guī)治療。1)行為心理治療：與患者溝通了解其生活行為習(xí)慣，糾正不健康的生活行為方式，并幫助其調(diào)整心理狀態(tài)與應(yīng)激模式，每月1次，30 min/次，共3個(gè)月。2)運(yùn)動(dòng)療法：指導(dǎo)患者加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，尤其是有氧運(yùn)動(dòng)，包括慢跑、游泳、瑜伽等，每天1次，每次45 min，每周5次，并鼓勵(lì)患者堅(jiān)持，若天氣變化無(wú)法進(jìn)行室外運(yùn)動(dòng)可在室內(nèi)完成，共3個(gè)月。3)鹽酸帕羅西汀口服，20 mg/次，每天1次，共3個(gè)月。

觀(guān)察組予以常規(guī)治療配合重灸療法，常規(guī)治療方法同對(duì)照組。重灸療法：選取足三里為主穴，心俞、脾俞為配穴，臨床醫(yī)師手持艾條，將一端點(diǎn)燃后對(duì)準(zhǔn)上述穴位，距離皮膚1.5～2.5 cm處回旋灸，以患者皮膚潮紅、熱癢、有微汗、無(wú)灼痛感為宜，先灸足三里(40 min)，再灸心俞、脾俞(每個(gè)穴位15 min)。每天1次，每周5次，共3個(gè)月。

1.5 觀(guān)察指標(biāo)

1.5.1 主癥、次癥評(píng)分和總分

主癥、次癥均按照4級(jí)評(píng)分法評(píng)價(jià)，主癥以0、2、4、6分表示無(wú)、輕、中、重，次癥以0、1、2、3分表示無(wú)、輕、中、重，主癥與次癥評(píng)分之和為總分。

1.5.2 T細(xì)胞免疫指標(biāo)

空腹抽取外周靜脈血并采用流式細(xì)胞儀測(cè)定CD3+、CD4+、CD8+水平，計(jì)算CD4+/CD8+。

1.5.3 安全性

觀(guān)察兩組患者治療中的不良反應(yīng)發(fā)生情況，鹽酸帕羅西汀常見(jiàn)不良反應(yīng)有惡心、口干等，重灸療法常見(jiàn)不良反應(yīng)有燙傷等。

1.6 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：治療后記憶力減退、失眠、注意力不集中、頭痛等癥狀消失，療效指數(shù)≥95%；顯效：治療后上述癥狀顯著減輕，95%>療效指數(shù)≥70%；有效：治療后上述癥狀好轉(zhuǎn)，70%>療效指數(shù)≥30%；無(wú)效：治療后上述癥狀未好轉(zhuǎn)甚至加重，療效指數(shù)<30%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后主癥、次癥評(píng)分和總分變化情況比較

治療前兩組主癥、次癥評(píng)分和總分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組主癥、次癥評(píng)分和總分均較治療前下降，且治療后觀(guān)察組主癥、次癥評(píng)分和總分均低于對(duì)照組，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后主癥、次癥評(píng)分和總分變化情況比較分)

2.2 兩組臨床療效比較

兩組療效分布及總有效率均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀(guān)察組療效優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較[例(%)]

2.3 兩組治療前后T細(xì)胞免疫指標(biāo)變化情況比較

治療前兩組T細(xì)胞免疫指標(biāo)對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均較治療前升高，且治療后觀(guān)察組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均高于對(duì)照組，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后兩組CD8+均無(wú)顯著變化，且觀(guān)察組與對(duì)照組相近，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后T細(xì)胞免疫指標(biāo)變化情況比較

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率情況比較

觀(guān)察組有2例惡心、1例口干；對(duì)照組有2例惡心、1例口干、1例食欲減退、1例燙傷。上述不良反應(yīng)均輕微，未影響原定治療計(jì)劃。觀(guān)察組和對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為7.14%(3/42)、11.90%(5/42)，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

慢性疲勞綜合征常見(jiàn)的誘發(fā)原因有過(guò)度疲勞、生活節(jié)奏快、精神和心理壓力大、缺乏鍛煉等，是界于正常生理狀態(tài)和病理狀態(tài)的第三態(tài)，也被認(rèn)為是疾病前期的亞健康狀態(tài)[10]。常規(guī)治療的效果并不能令人滿(mǎn)意，可能由于疾病長(zhǎng)時(shí)間的發(fā)展導(dǎo)致體質(zhì)虛弱、機(jī)體損傷，而常規(guī)治療見(jiàn)效緩慢、特異性不高所致[11]。中醫(yī)診療技術(shù)是我國(guó)傳統(tǒng)文化的瑰寶，也是臨床醫(yī)學(xué)不可或缺的組成部分，具有標(biāo)本兼治、療效確切、副作用少等優(yōu)勢(shì)，在慢性疲勞綜合征患者中也逐漸得到了推廣應(yīng)用。而如何合理運(yùn)用中醫(yī)技術(shù)增強(qiáng)慢性疲勞綜合征的療效尚需深入研究。

慢性疲勞綜合征患者常見(jiàn)心脾兩虛證型，以脾失健運(yùn)、心失所養(yǎng)、氣血失和為要[12]?！端貑?wèn)》指出：“……脾虛，皆令人體重?zé)┰?，可知脾臟虧虛可引發(fā)神疲乏力、四肢無(wú)力、氣虛懶言之癥。脾喜躁惡濕，脾氣虧虛則水液運(yùn)化功能失常，氣血生化無(wú)源，水谷精微無(wú)力輸布，則痰飲水濕內(nèi)生，困遏脾氣，氣血虧虛則肢體筋脈失去濡養(yǎng)，關(guān)節(jié)、肌肉、脈絡(luò)痹阻。加之過(guò)度勞累、情志不暢，耗傷氣血陰津，氣虛體弱，傷及心脾，久而久之，心脾兩虛，可見(jiàn)胸悶氣短、精神萎靡、意志消沉、乏力厭練之癥。因此中醫(yī)治療慢性疲勞綜合征(心脾兩虛型)應(yīng)以健脾養(yǎng)心、補(bǔ)中益氣、調(diào)和氣血為要?jiǎng)?wù)。

“艾灸扶陽(yáng)、多灸重灸”的中醫(yī)思想在多種疾病中均得到運(yùn)用。艾灸溫經(jīng)散寒、通經(jīng)活絡(luò)、祛風(fēng)除濕，重灸要求取穴精準(zhǔn)，灸量大、時(shí)間長(zhǎng)，可達(dá)拔山之力。足三里歸屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，位于小腿外側(cè)，犢鼻下3寸，犢鼻與解溪連線(xiàn)上，是人體保健的要穴。重灸足三里可健脾益氣，濡養(yǎng)后天之氣，使身體元?dú)獯笤觯_(dá)到健脾補(bǔ)氣的目的?，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)家研究表明[13-14]，足三里艾灸可增強(qiáng)脾臟功能，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力，緩解疲勞，促進(jìn)血液流動(dòng)，還可增強(qiáng)下肢力量，改善血液循環(huán)，并且有助于促進(jìn)大腦發(fā)育，改善身體和精神狀態(tài)。心俞穴歸屬于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，位于第5胸椎棘突下旁開(kāi)5寸，艾灸心俞穴可養(yǎng)心安神、補(bǔ)中益氣、協(xié)調(diào)五臟六腑；脾俞歸屬于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，位于第11胸椎棘突下，旁開(kāi)1.5寸，艾灸脾俞穴可健脾益氣、調(diào)理臟腑功能。因而重灸療法治療慢性疲勞綜合征(心脾兩虛型)可健脾養(yǎng)心、補(bǔ)中益氣、調(diào)和氣血。本研究中治療后觀(guān)察組主癥、次癥評(píng)分和總分均下降且均低于對(duì)照組，療效優(yōu)于對(duì)照組，提示重灸療法可減輕此類(lèi)患者的癥狀，增強(qiáng)療效。既往研究報(bào)道顯示[15]，重灸療法聯(lián)合鹽酸帕羅西汀治療慢性疲勞綜合征效果顯著，與本研究報(bào)道相符，證實(shí)重灸療法在此類(lèi)患者中療效好，可行性高。

報(bào)道指出[16]，慢性疲勞綜合征患者大多免疫力低下，尤其是T細(xì)胞免疫功能明顯下降。脾臟是人體重要的淋巴器官，也是T細(xì)胞免疫功能的重要調(diào)節(jié)器官。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，脾虛則氣血生化無(wú)源，氣血不足，外邪入侵，客于機(jī)體，正邪相搏，正不勝邪，則長(zhǎng)久抱恙，身心不爽。因此在慢性疲勞綜合征(心脾兩虛型)患者治療時(shí)需關(guān)注T細(xì)胞免疫功能。本研究中治療后觀(guān)察組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均較治療前升高，且觀(guān)察組優(yōu)于對(duì)照組，可知重灸療法有助于提升此類(lèi)患者的T細(xì)胞免疫功能。長(zhǎng)期艾灸足三里可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力，增強(qiáng)抗病能力，強(qiáng)身健體、抗病治病，其原因可能為：艾灸足三里可對(duì)該穴位產(chǎn)生刺激，可改善微循環(huán)，增加脾臟血液供應(yīng)，增強(qiáng)脾臟功能，因而T細(xì)胞免疫指標(biāo)可得到調(diào)節(jié)，機(jī)體免疫力增強(qiáng)。本研究中重灸療法配合足三里、心俞穴、脾俞穴予以艾灸刺激，可共同增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，改善亞健康狀態(tài)。此外，本研究中兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相近，可知重灸療法安全可靠。

綜上，重灸療法治療心脾兩虛型慢性疲勞綜合征不僅有助于控制癥狀，增強(qiáng)療效，還可調(diào)節(jié)T細(xì)胞免疫指標(biāo)，增強(qiáng)免疫力，且安全，值得推廣。